最近几年,越来越多人会为自己配置一份重疾险。
一方面是怕自己患上重疾后无法承担高昂的治疗费用,另一方面是怕万一出现什么意外,家庭失去了经济支柱,父母妻儿没有依靠。
重疾险对他们来说,是一份不可少的保障。
可是最近,河南发生了一起男子因重疾病逝,向保险公司理赔,却被保险公司以不是重疾为由拒赔的案例。
这到底是怎么一回事呢?
01 案例详情
2017年6月份,厉某(化名)的单位为其配置了一份团体重疾险,保额为15万。
2018年2月份,江苏的厉某突然觉得身体不舒服,家人连忙将其送去医院,结果被确诊出终末期肾病。于是厉某开始了长期的血液透析治疗,医院甚至给家人下了两次病危通知书。
第三次血液透析时,厉某突发心脏骤停死亡。
在处理完厉某的事情后,家人向保险公司申请理赔,结果却被保险公司以透析未满90天为由,拒赔。
收到拒赔通知书后,厉某的家属难以接受,在与保险公司协商无果后,选择通过法律途径维权,上诉到法院,法院经过审理,最终判决保险公司支付厉某家属15万元的重疾保险金。
![男子患重疾死亡,15万重疾险被拒赔,法院:全额赔](http://p2.ttnews.xyz/loading.gif)
02 案例分析
为什么保险公司会以“透析未满90天不能获得赔付”这样的理由拒赔?
其实在重疾险的保险合同中,对“终末期肾病”有这样一个定义:
终末期肾病是指双肾功能慢性不可逆性衰竭,达到尿毒症期,经诊断后已经进行了至少90天的规律行透析治疗或者实施了肾脏移植手术。
所以从程序上来说,保险公司并没有做错。
但是法院在审理之后认为,保险公司在合同条款中对于终末期肾病的描述条款是对终末期肾病的严重限定。
而对于厉某来说,医院其实已经确诊并且明确了他需要长期维持血液透析治疗,只是厉某在做透析的过程中因为并发症导致死亡,这导致了原本可以达到的连续治疗90天的条件失效。
所以保险公司应该向厉某家属赔付相应的保险金额。
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03 怎么做才可以避免保险公司的拒赔?
如果出事了想要获得理赔,还有一些需要注意的地方。有时候会因为一个不注意就会导致拒赔。
那么管家今天就来告诉大家,怎么做才可以避免保险公司的拒赔。
- 如实做好健康告知
在投保之前,一定要认真看健康告知,而且一定要如实告知。
有些朋友不仅不认真看健康告知,甚至带病投保,以为保险公司查不出来,这样的想法真的是大错特错。
当你向保险公司理赔时,他会通过各种途径去获取你的既往病史,如果你隐瞒了病情,一定会被保险公司知道甚至被拒保。
这里管家建议大家,最好买完保险之后,过了等待期再去体检。
- 出险后要及时告知保险公司
很多保险合同会有相应的出现时间规定,如果不在规定时间内通知,可能会导致保险公司拒赔。
如果出险之后很久才通知,由于出险时间过去了很久,保险公司很难展开调查,最终导致保险金迟迟才到。
有些人对于自己的身体状况不了解,想先去体检后再买保险,到底是先体检还是先买保险?点击下方链接,管家告诉你
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