帕金森病患者該如何選擇左旋多巴類藥物？

目前，帕金森病的治療目的主要是緩解症狀，儘量保持帕金森患者的工作能力和生活自理的能力。不同時期的帕金森病患者在首次治療時，都會強調個體化治療。而左旋多巴（L-dopa）類藥物是目前治療帕金森病的標準藥物，既有效又經濟，且副作用較少，帕金森病人比較容易接受。

那麼，你知道左旋多巴類藥物適用於哪些帕金森病患者嗎？

左旋多巴類藥物是常見的帕金森病用藥，包括左旋多巴/苄絲肼，左旋多巴/卡比多巴和左旋多巴/卡比多巴/恩他卡朋，常規藥物美多芭、息寧、達靈復

美多芭：左旋多巴和多巴絲肼複方而成

息寧：左旋多巴和卡比多巴複方而成

達靈復：左旋多巴、卡比多巴和恩他卡朋

左旋多巴是多巴胺的前體，外周補充的左旋多巴可通過血腦屏障，在腦內經多巴脫羧酶的脫羧轉變為多巴胺，從而發揮替代治療的作用。因此，左旋多巴類藥物是治療帕金森病最基本、最有效的藥物，對震顫、僵直、運動遲緩等均有較好療效。

注意事項：

1、初始劑量62.5~125mg，每天2~3次，根據病情逐漸緩慢增加劑量，直至獲較滿意療效而不出現副作用時，維持該劑量治療。

2、複方左旋多巴應該在餐前1小時或餐後1個半小時服藥，因為左旋多巴飯前單獨用藥早期胃腸道反應發生率比較高。

3、老年帕金森患者可儘早使用，年齡小於65歲，尤其是青年帕金森病患者應首選單胺氧化酶B抑制劑或多巴胺受體激動劑，當上述藥物不能很好控制症狀時，再考慮加用複方左旋多巴。

4、帕金森患者服藥後不良反應有周圍性症狀如噁心、嘔吐、低血壓、心律失常；中樞性有症狀波動、異動症和精神症狀等。

帕金森患者應該在什麼時候開始服用左旋多巴類藥物？

美國學者研究表明：發病早期就使用左旋多巴治療的病人比使用得晚的病人17年到20年後病情控制得要好。因此左旋多巴開始治療的階段對帕金森病的治療是至關重要的，如果治療被推遲將會使帕金森患者得不到治療能帶來的為時幾年的好處。

當然，也不贊成在一診斷出是帕金森病時就使用左旋多巴，應該根據具體情況而定。首先需要考慮的是年齡問題，對於小於70歲的患者，還是主張在早期使用安坦、金剛烷胺等抗帕金森病藥物，如果效果好，帕金森病人不感到影響生活和工作，就可以維持治療。如果效果不佳或副作用不能忍受，可以考慮用多巴胺受體激動劑。

帕金森患者長期大量應用左旋多巴類藥物經常會引起運動併發症，包括運動症狀波動和異動症。

帕金森病運動併發症的出現令病人很痛苦，也令醫生很頭痛，使後續治療顯得束手無策，所以有許多病人對左旋多巴治療產生恐懼感，也會有些誤解，認為左旋多巴類藥物是治療帕金森病的有效藥物，但早期不要用，否則到疾病晚期就無藥可用了。目前研究表明運動併發症發生的主要原因是帕金森疾病本身加重所致，而左旋多巴類藥物因藥物半衰期較短，雖也是產生運動波動症的原因，但僅佔兩成。

根據目前最新的研究，只要每天服用左旋多巴總劑量不超過400mg，藥物引起運動併發症的發病率較低。所以在用藥的初期服用左旋多巴類藥物時，要注意不要超量服用。如果左旋多巴的過量服用或服用方法不當，還會帶來更嚴重的副作用。

最後需要強調的是，在帕金森病早期使用左旋多巴治療，患者的療效良好，可以使患者保持良好的狀態好幾年。但隨著時間的推移，帕金森患者對左旋多巴的療效會越來越差，這並不是使用左旋多巴的過錯，而是疾病本身發展的結果。另外，如果因為害怕左旋多巴的療效減退而推遲到帕金森病的晚期用藥，結果仍然是無效的。