学医+老病号＝专家？
那天，门诊换药室里，来了一位60多岁的患者。
患者一口外地口音：“护士，PICC换药。”
我迎上前去：“阿姨，您好，请问维护手册带了吗？”
“没带。”
“您住医院附近吗？或者能叫家里人拍个照过来吗？”
她身后的年轻人回答：“我们是外省的，家住湖南，家里也没有人拍照。”看样子估计是患者儿子。
患者接着说：“没关系的，不就换个药吗，我在湖南都换了七八次了，从来不用带维护手册，而且，我是某医学院退休的，没事的，你就给我换吧！”
“阿姨，既然您是同行，应该更加理解我的工作，您这样过来换药，我什么信息都不了解，置管深度也不知道，这样盲目的换药对您和对我都不负责任……”
患者坚持认为“同行+老病号＝专家”。
摆在眼前的问题有三：1.患者的敷料已经松脱卷边，必须进行换药。2.患者没法拿到维护手册，也记不清相关信息。3.患者已经缴费，拒绝她换药让她退费回家不大可能。
……
最终，经过护长协调，只能找开单医生在诊疗意见上说明情况，并让患者签署“后果自负”的知情同意书后换药。
换药过程每一步都质疑护士
我准备好用物，嘱患者躺在诊查床上，外展置管手臂。
患者一脸不情愿：“怎么躺着换药？我以前都是坐着的，像抽血一样。”
“阿姨，您穿刺的位置是上臂内侧（贵要静脉），躺着更利于您暴露换药位置和利于操作，麻烦您配合一下。”
患者迟疑一下还是躺好了，准备换药。
第一步：导管评估
我开始导管评估，更换肝素帽，当我分离肝素帽拿起酒精棉棒准备消毒导管接头时，患者一声惊恐：“护士，你拿的是什么？”
“酒精。”我回答。
“酒精是不能消毒导管的！”患者一副高高在上的样子。
“阿姨，我现在是在消毒导管接头，更换肝素帽，不是消毒导管！”我解释到。
“我听我们那的护士说不能用酒精。”她还是觉得不妥。
“阿姨，我们是正规三甲医院，请您相信我们，护士都是经过正规培训的，酒精是可以接触接头的，而且需要摩擦15秒才能达到消毒目的。”为了医患关系，我努力保持冷静，心里默念：不知者无罪。
第二步：冲封管
换完肝素帽，我准备冲封管。
“阿姨，管道回血很好。”我边操作边跟她沟通，试图挽回僵局。
“啊，你怎么抽回血？不是说只要推得进药就可以了吗？血抽出来不好吧！”患者又是一惊一乍。
“阿姨，您又没有维护手册，您用的是什么厂家什么型号的导管我也不知道对吧？不抽回血怎么确定导管在血管内呢？请您配合我的工作好吗？”我努力压抑住内心的火。
生理盐水冲管完毕，我准备肝素钠盐水封管。
患者又开始质疑：“护士，为什么有两管药水？刚才那管是什么？不是肝素钠就可以了吗？”
“阿姨，第一管是生理盐水，先用盐水脉冲式冲管，然后再用肝素钠盐水正压封管，这是按照行标来操作的。”我内心开始崩溃。
“是这样吗？我以为肝素钠就可以了。”她还在嘀咕。
“是的，阿姨，如果是输液过程中冲管，只需要一管盐水就可以了。”
第三步：更换敷贴
接着，“0”角度撕除旧敷料，操作过程中患者一直在强调：“护士，你小心点，千万不要把管一起带出来！”
我说：“不会的，您放心！”
撕除膜后，快速手消毒，开换药包，戴无菌手套。
开始消毒，先用酒精棉球皮肤脱脂，再用葡萄糖酸氯己定醇消毒液顺—逆—顺三遍消毒皮肤及导管。
患者突然把头抬起来问：“护士，你不用碘伏消毒？你用的是什么？”她企图挪动身体，想看个究竟。
“阿姨，皮肤已经消毒好了，麻烦您坚持一会不要动。这个消毒液的消毒效果跟碘伏一样，它的优点是不会让皮肤着色，待干时间也短，而且还比碘伏贵，都是同行，您应该知道吧。”遇到这样半懂不懂的退休同行，感觉我的解释费了洪荒之力。
“这样啊！貌似我们那的医院还真的落后了？她们换药从来不戴无菌手套，消毒也是一把碘伏棉签擦擦而已。”患者突然态度婉和了一些。
“阿姨，PICC换药不戴无菌手套您觉得合适吗？规范吗？”
“确实好像戴手套更好。”
消毒完毕，跟患者确认好导管刻度，终于到了最后一步贴膜了。我熟练的单手无张力持膜，"U"型固定，塑型，高举平台，心中不仅感叹：这个PICC维护终于做完了！
突然，患者好像恍然大悟似的，大喊：“护士，你怎么就贴好膜了？！干了没有，以前都是要晾5-10分钟的，不干就贴我会过敏的。”这患者十足吓了我一跳。
“干了，干了，您看固定得妥妥的了，都跟您说了这个消毒液待干时间短，对不对？换好了，起来吧。”
她看着固定得很牢固的膜说：“好的好的，谢谢啊！看来真的要接受新的东西才行了，以后我来这里换药就放心了。”她边走边说。
家属在门口等待，见我出来，有点不好意思的说：“我妈就是没见过你们这么规范的操作，她以为她原来看到的换药就是标准，你不要介意哦。”
“没事，医学事业日新月异，可以理解，记得下次换药带上维护手册。”说实话，工作十年，很少遇到这样难沟通不信任的同行患者。
案例总结
1.护理工作中不仅需要按流程操作，还要有自我保护意识，不按流程操作不出事是运气好，出事了就是百口莫辩了，在不违反原则的情况下还要懂得变通。
2.随着时代的变化，人们对护理的要求越来越高，护士需要不停地学习新知识，掌握新的技术，才能应对处理工作中遇到的各种状况。
3.虽说这么“刁钻”的患者并不讨人喜欢，甚至有点讨厌。但反过来想，这正好可以检验专业技术是否过硬，沟通应急能力是否到位。否则，不仅被患者问到哑口无言，还会产生一系列的医患矛盾。
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