4+7藥店集採還有多遠？！上海藥店議價“三改”藥品將受打擊！
上海藥店全面開始議價！三改產品將受沉重打擊！4+7藥店集採離我們還有多遠？！
今天，上海下發關於“限藥店藥品全面掛網公開議價”等有關事項的工作提示，特別要求，平臺將限藥店藥品全面議價信息（第一批）（701個品規）推送至詢價議價系統，自11月25日起請各醫保定點藥店與相關企業做好議價確認工作，所有在醫保定點藥店（醫保櫃檯）銷售的藥品均需由醫保定點藥店與藥品生產企業自行議定零售價，具體議價規則請參考《關於全面實施藥品掛網公開議價採購的通知》（滬藥事〔2018〕51號，簡稱51號通知）。各醫保定點藥店登錄“上海市醫藥採購服務與監管信息系統”（網址：http://biz.smpaa.cn/ysxt/login.jsp）開展議價。
依據51號通知中的“《全面實施藥品掛網公開議價採購操作辦法》”有關要求，議價價格需參考同品種藥品在定點醫療機構的議價價格；對於企業確認只在醫保定點藥店銷售的部分藥品，需由市藥事所審核通過後方可開放議價。同企業已有同品種藥品在定點醫療機構議價銷售的，經審核通過後推送至陽光平臺開放議價。同品規已有其他生產企業在定點醫療機構議價銷售的，經審核通過後推送至陽光平臺開放議價。上海藥店議價今天正式落地，也意味著上海的定點醫療機構將與醫保藥店實現價格同步、處方同步、差比同步。據業內討論認為，此次上海藥店議價將嚴格執行差比價規則，換算最小計量單位後進行議價提醒和議價鎖定，最大限度地防止價格漏洞出現。此方案的出臺，基本上意味著相關藥品在上海零售藥店改個包裝、改個規格、改個劑型的高價時代正式終結。
零售是我國藥品銷售終端的重要渠道之一。據有關數據顯示，2018年，我國藥品銷售規模為17131億元，藥品零售渠道實現銷售額3919億元，佔比為22.9%。其中實體藥店實現銷售額3820億元（佔比22%），網上藥店實現銷售額99億元（佔比1%）。據平安證券分析，2015年前後，醫療改革進入深水區，限制藥佔比、取消藥品加成、控制輔助用藥等政策開始落地執行，醫院藥品銷售規模受此影響，增速下降明顯。藥品在醫院銷售受到限制，部分廠家轉戰零售渠道，處方外流為藥品零售渠道帶來新的增量。
因此，2016年之後，藥品零售端增速高於行業整體增速。根據《中國藥店》數據，2017年零售藥店終端市場規模為3647億元，佔藥品銷售終端總規模22.6%。據業內人士分析，若處方外流率隨醫藥分離政策穩步提升，零售藥店終端市場規模5-10年內有望達萬億。
處方外流的誘因是藥品招標採購，但由於藥品招標採購屬於政府主導，藥店經營屬於市場經營，在招標價格下降的同時，藥店價格卻突飛猛進，同城同品不同價的現象遭人詬病。隨著處方外流不斷推進，藥店要想承接處方外流的紅利，處方藥的價格顯然是第一要素。
上海繼全國實行帶量採購的率先探索之後，此次正式拿藥店詢價藥品開刀，可以看出降低藥店價格的意圖十分堅決。而對企業來說，零售藥店按4+7中選價產生的醫保支付件結算是遲早的事。國家聯採擴圍的初衷是探索價格形成機制，產生統一醫保支付價。據說有關方面已經在探索零售4+7方案。隨著零售全國集採的漸進式推廣，下一步，全部過評及非過評的醫保及基藥品種相信也難以置身事外。
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