"“我才33歲近年來多次測出血壓都超過140/90，要吃降壓藥嗎？吃哪種降壓藥好？”這是前幾天收到一個帖子，原發性高血壓都會經歷這個過程，作為回答我談談我的觀點，然後讓你自己選擇怎麼治療。高血壓病是個無形殺手，幾十年期間可以徹底摧毀你的全身血管和心臟、腦子、腎臟和大血管，因為沒有症狀，當出現症狀時已是亡羊補牢了。它正蠶食著2.45億人的健康，而且發病率不斷上升，且有明顯年輕化趨勢。首先血壓值已夠得上中國對高血壓病的診斷標準。常規去醫院時醫生一定會處方一種地平類或沙坦類降壓藥，並囑你隨訪。而我的觀點先不急於用降壓藥來治療，服藥後大多數人是需要一輩子、每天必須服用降壓藥的。那麼不用降壓藥能使血壓降下來嗎？先讓我們瞭解一下高血壓病究竟怎麼形成的？原發性高血壓病是個與遺傳相關多種基因作用下產生的疾病。因此不同的人產生高血壓原因的個體差異很大：如交感神經興奮性和敏感性增強血中兒茶酚胺分泌過多、心臟βI受體（心肌收縮力）和動脈血管α受體敏感性增高、血管腎素-血管緊張素-醛固酮系統即RAS系統活躍程度、左心室環形平滑肌纖維結構的差異和增生、對鹽的敏感、肥胖、胰島素抵抗、血管內皮素活性、氧氧化應激反應、血管舒張因子功能、動脈血管內膜下彈力纖維、膠原纖維及外層彈力膜發育和退行性變的異常差甚大等眾多因素導致的；離不開心臟射血後外周動脈的阻力和血容量。無論收縮壓、舒張壓高低都取決於心臟收縮時射出的血流對大小動脈衝擊的壓力和各級動脈對血流的阻力。心臟收縮時射血的壓力取決於：回到心臟的血容量X心肌收縮力。比喻為皮球充氣越足，拍皮球力量越大，皮球跳得越高。因此在心臟收縮力量正常情況下（相當拍皮球力量相似），血容量決定了心臟射血分數。而上述各種遺傳因素絕大程度影響到心臟射血後血流遇到動脈的阻力。明確了血壓產生的機制後幾乎大部分降壓藥都是從擴張血管減輕血流的阻力和利尿減少血容量降低心臟射血產生的壓力。結論來了：1.33歲的年輕人一般來講因動脈硬化彈性下降阻力增大的可能性極小；但不排除上述遺傳因素導致外周小動脈緊張度過高引起心臟射血後血流阻力增高使血壓升高。那麼年輕已有高血壓，家族史難免。其中交感神經興奮性敏感性過高可能是最主要的，而情緒緊張、缺少運動和放鬆緊繃的精神都是誘因。那麼堅持每天半到一小時各種形式的運動既能鬆弛緊張的情緒，使外周處於收縮狀態的動脈鬆弛擴張；又能從運動變化的環境中擺脫工作時單一使你緊張的環境，使心境變得愉悅；還能增加肌肉、肝臟糖元消耗後讓體內多餘的脂肪轉化為血糖達到減肥、瘦身使血容量下降。這對血壓下降都會有明顯的影響。2.按你的年齡已產生高血壓除以上因素和原因外，必須考慮到體重因素，即血容量增加的因素。大部分青年人原發性高血壓發生前二年內由於吃得太多、太飽、太油、太甜（尤其是甜飲料）而動得太少使體重增加了十幾到幾十斤，對血壓產生兩個影響：（1）血容量明顯增加（皮球充氣過多）血壓升高；（2）過多的脂肪從四肢和腹腔壓迫肌肉和內臟動脈，使心臟射血後血流阻力增大，血壓升高。因此減肥後恢復正常體重指教：體重公斤/身高米的平方小於24，血壓下降明顯。減肥的唯一真諦是：每天攝入的總能量少於每天消耗的總熱量。其中動植物脂肪和各種糖類所含的熱量遠高於其他。飢餓時血糖低，動員人體內以能量儲存形式的脂肪通過三羧酸循環轉化為血糖；飢餓會使已被撐大的胃容量縮小，忍住二個月人瘦了、飢餓感消失了、血壓也下降了。不喝水難熬過3-5天，不吃食物胖子可堅持十幾天以上，不過那時你成了瘦子。當然低鹽飲食也很重要，尤其對鹽敏感的高血壓患者。3.原發性高血壓患者A型行為（性格）的甚多，無論外表或內在都表現為：急噪、爭強好勝。性格難改但角色可以調整、修飾。急於要講、想做的事拖一拖；可能你的想法會更冷靜。意見發生分歧時善於換位思考、靜心想想別人的想法、觀點是否有道理。善於溝通、學會理解、培養自已有棵具有堅強的心理抗挫折能力的心。血壓與情緒慼慼相關，主要是過度激動會引起交感神經分泌更多的腎上腺素和去甲腎上腺素引起血壓升高。你能在半年內做到以上三條後再做一個24小時動態血壓，如果15%-20%以上的血壓仍超過140/90mmHg，我會建議你開始而且始終堅持用藥物治療；但大部分類似患者血壓都低於130/80mmHg。不信你願意選擇逆轉早期原發性高血壓的人都應該試試，否則維持原來的生活方式，吃降壓藥會隨著年齡增長越吃越多。2019.11.24#心臟英雄# #清風計劃# #關注糖尿病#
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