浙江女子灌腸腸道穿孔,100萬遭拒賠!法院:保險公司拒賠合理

愛美之心人皆有之,女性愛美的天性不管是哪個階段都不能阻擋。於是越來越多有條件的女性,都選擇美容或者整形。而美容或者整形是有風險的,保險也不是樣樣都保。


以下通過兩個保險理賠案例,說一說保險理賠的那些事兒~


浙江女子灌腸腸道穿孔,100萬遭拒賠!法院:保險公司拒賠合理


01.

案件一:

43歲的曾女士是浙江一家鞋子製造廠的老闆,去年4月份左右,曾女士在當地某美容院接受“灌腸排毒”的美容項目。在做完美容後不久,便出現腹痛、發燒等不適,隨後被送往醫院救治。

經過醫生的檢查,曾女士的腸道內有一處直徑約1釐米的穿孔,情況十分危急,需要立即接受手術治療。

曾女士在接受完一期手術後,身體狀態恢復良好已經出院,但她還要在三個月後即7月份左右進行第二次手術。

在曾女士事發五個月前,她為自己投保了一份意外險,保額100萬。5月,曾女士整理好理賠的材料,向保險公司申請理賠。

保險公司拒絕了曾女士的理賠申請。保險公司表示曾女士灌腸穿孔,不屬於保險意外事故,曾女士接受這個美容項目原本就是自願行為,這個美容項目本來就存在一定的危險性,她自願接受就相當於她自願接受並承擔相應的後果。此外,保險合同上也寫明瞭除外責任,美容整形就是在這個除外責任的範圍內。

曾女士,理賠無果。隨後,曾女士以當初投保保險時保險業務員沒有解釋清楚為由,將保險公司告上法院,並要求賠償保險金。

經過一番調查,法院根據保險公司提交的證據,保險公司已明確向曾女士說明保險條款,法院最後判定這個案件不成立,保險公司拒賠合理。

案件二:

江蘇的張女士,是一位年輕的全職媽媽。去年6月份,剛過完26歲生日的她,經朋友介紹,在當地的一家整形醫院做了豐胸手術,術後與丈夫大吵一架。

去年8月份,張女士從家偷偷出發,獨自一人前往整形醫院,再次進行整形手術。

可張女士這一去就再也不能回來了,整形醫院在為張女士手術的過程中,因為醫生操作不當最終斷送了自己年輕的生命。

隨後,張女士的家屬為其辦理後事,張女士的丈夫想起自己之前為其妻子投保了一份意外險,於是便向保險公司理賠,保險公司最後也因為這起事故不屬保險意外且不在保險的責任範圍內,拒絕了理賠申請。

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02.

追求美本身沒錯,但是為了變美去做危險性極高的美容項目或是整形,這個一定要考慮清楚。真可謂是變美有風險,美容整形需謹慎。

此外,也需要注意,並不是所有保險都對整形或者美容造成的傷害都能保的。

意外險:基本不賠

美容或者整形導致的事故,不符合意外險的意外事故,意外險的意外事故必須符合“外來的、突發的、非本意的、非疾病的”這四個特點。

在意外險的免責條款中,會明確寫到“被保險人接受包括美容、整容、整形手術在內的任何醫療行為而造成的傷害”,所以發生這些事故,保險公司是不予賠償的。

醫療險:基本不賠

因為美容、整形在意外險的免責範圍內,因此無論造成什麼程度的傷害,醫療險是不賠的。

除了整容整形導致的事故,牙齒修復、視力矯正、康復治療、懷孕相關等也是不賠的。

壽險:可以賠

壽險責任範圍相對寬鬆很多,如果因為美容整容造成身故是可以賠的。

重疾險:視情況而定

如果張女士事先投保一份帶身故保障的重疾險,是有可能拿到身故賠償金的。

需要注意的是,重疾險的身故保障分為三種:身故返保額、身故返保費、身故返現金價值。



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