michelle珊
癌症原发灶的确诊，必须得有病理检查，活检或手术，取得病理组织，进行病理检查，确诊某某类型的癌症，比如，直肠癌，做了肠镜或手术，有病理诊断，这个不用怀疑。但对于转移灶，并不是必须得有病理检查，可以是临床诊断，比如，已手术或活检病理确诊了直肠癌，有这个前提基础，是否肝转移或其他什么转移，比如肺转移，骨转移，脑转移，则主要通过影像检查，比如肝脏ＣＴ，或磁共振检查，影像表现特点符合转移瘤特点，报告上也会报考虑转移瘤，那这种情况下就可以诊断直肠癌肝转移，其他肺转移也是如此，如果肺ＣＴ提示肺转移瘤，则可以诊断为直肠癌肺转移。而如果ＣＴ或磁共振等影像检查提示原发肿瘤可能，比如肝ＣＴ增强提示肝癌）（原发性肝癌，与肝转移瘤影像表现是不一样的），则这是另一回事，就是说，可能是第二种癌症，跟直肠癌无关。如果影像检查的表现不典型，或者病灶小，难于鉴别，有时需要随访，必要的时候也要考虑活检明确病理诊断。
其实作为病人或家属，不用为此纠结，交给医生，医生从专业的角度分析判断，相信医生。如果表现不典型，医生暂时也下不了结论，也就随访观察复查，动态看，或必要时做活检。但多数情况下并不需要，比如这个提问者提供的ＣＴ检查，可以诊断为直肠癌肝转移，按直肠癌肝转移来治。
肿瘤专科医生
诊断直肠癌复发转移的影像与生化室检查依据：
一、影像检查：
1. 有过直肠癌病史；及手术根部治疗史；术后3个月的规范化疗史（化学治疗简称化疗）。
2. 常规彩超检查示：肝S7实性占位；
3. 影像MR上腹部（平扫+增强）检查结果显示：肝S7、S2、S3结节，考虑肝内转移瘤可能较大，肝内多处损伤，肝囊肿，右肾内囊肿；
二、生物化学实验室检查；
4. CEA癌胚抗原9.93，而正常人标准值在0-5之间。
综合诊断：结合以上影像与生化实验室检查结果表明：此患者在直肠癌根治术及化疗后 确诊直肠癌根治术化疗后而癌症重新爆炸💥复发转移到肝脏。
病情预估：病情较复杂，程度严重，多预后不良………
医疗建议：患者心态要平缓与强大，要有抗压能力。请患者与家属同时积极寻找良医良药，从而进行及时有效的对症治疗，以力挽生命颓败之狂澜…………
人生心语格言：人生投胎一世不易，珍惜在世界上所能感受到的和看到的所有人物事物吧………………
有把握转好治愈的大医良医请帮助她，那欧美狗特和国内狗喷子、及合法有证的骗子请绕过～～^_^
用户104699516719
直肠癌容易发生肝转移，所以这个问题具有普遍意义。
1、直肠癌转移的常见途径。
淋巴途径，癌细胞经过淋巴管，侵犯到直肠周围淋巴结，再到供应肿瘤肠段的主要血管周围淋巴结，腹膜后淋巴结等。但是偶尔也存在不按此路径，出现跳跃转移的情况。另外一种是血行途径，直肠癌血行转移多见于肝，其次为肺、骨等。
2、是否发生肝转移，与直肠癌本身的分期有很大关系。
如果是早期癌，比如对于直肠癌而言，病变局限于粘膜或固有肌层内，周围没有淋巴结转移。这个时候就很少可能发生肝转移。
3、如何发现肝转移？
虽然有肿瘤标志物升高，或者肝功受损等化验指标可以提醒。但目前最好的检查方法是影像学，包括B超，CT和MR等。其中最佳途径是增强CT或MRI，尤其是肝细胞特异对比剂增强的MRI最有优势。
B超没有辐射。对肝脏的评价也不错，但缺点是依赖于检查者的水平，而且其图像很难用于会诊，或进行聊下评估。所以，对于直肠癌患者评估有无肝转移，可以做B超，但多数用于初筛。
CT和MRI，都必须进行增强扫描。注意，是必须。只做平扫，是错误的。
增强扫描上，肝转移瘤多表现为环状强化的牛眼征。但根据原发癌性质的不同，其表现也可不同。增强扫描的价值1是发现有无转移瘤，只做平扫的话，很多转移瘤根本看不到，尤其是CT。2是对病变进行定性，也就是判断到底是不是转移瘤。对于较大的肿瘤，CT和MRI的价值类似，但对于较小的肿瘤，MRI 的软组织对比优于CT，故诊断效能也更高一些。尤其是使用肝特异对比剂，这种特异对比剂结合DWI等序列，能更好的发现小的转移瘤。
当然，很好理解，这些检查肯定不是百分之百，假如转移瘤还没长到能够让这些技术分辨出来的时候，是会漏诊的。我们目前只能说，依靠MRI的多种技术能够尽量早期发现并识别肝转移而已。
放射科杨大夫
直肠癌确诊前或治疗时发现的肝转移为同时性肝转移，大约占直肠癌总数的15%-25%，而术后发生的肝转移为异时性肝转移，大约有15%-25%病人，加起来也就是30%-50%的直肠癌病人会发生肝转移，这也是威胁许多病人生命的主要原因。
有一些临床研究指出直肠癌肝转移的情况要比上述数字更多，达70%多，最近还有文章说直肠癌很早期时就有可能肝、脑转移。那么，临床上是如何确诊直肠癌肝转移的呢？
普通超声是最常用到的检查方法，无创、方便，但是大多情况下还建议进一步检查，这时CT平扫就不行了，肝脏超声造影、增强CT、增强磁共振都是选择，如果造影剂过敏磁共振平扫也可以考虑，最多用的就是增强CT检查。由于肝脏转移瘤缺乏血运（原发性肝癌供血丰富）而周围血运又丰富，因此增强CT多表现为环形“牛眼征”。
结合病史，发现肝脏内异常包块一般就根据影像检查而诊断是否转移瘤，不再做病理学检查，只有与当前病情不太符合、或者非病理诊断不可时才考虑穿刺活检。
肿瘤标志物对于诊断的意义不是很大，但对于直肠癌术后监测作用就要大许多，这是指标志物同肿瘤具有相关性，大约50%-70%的病人CEA升高，若联合CA199、CA125等指标阳性率更高。
CEA术后又升高超过35ng/ml基本上就是复发了，就要查肝脏、肺脏，如果15-35ng/ml复发可能性大，如果5-15ng/ml有可能复发，这些是要注意的。还有肿瘤标志物AFP是鉴别肝脏原发癌还是转移瘤意义重大，转移瘤大多不会升高，或者说明显升高。
肝转移也是直肠癌治疗的难点，需要多学科医生去评估，有些治疗效果还不错，该争取的就争取一下！我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
做做上腹部影像学检查，一般是先做超声，更明确的是CT、MRI检查，对是否有肝转移的判断价值很大。
王芳军医生
从核磁报告的描述上来看符合肝转移的诊断，不过最好看一下核磁片子才好判断，同时提供直肠癌的病理报告，有无做基因检测、其他部位有无转移来判断下一步的治疗方案。
肝胆外科李照医生
凭各种检查结果综合判断即可
