奋斗1100111229368
冠状动脉造影作为心内科医生最常用的一种检查方法，已经成为心内科医生必不可少的一双眼睛。但关于冠状动脉造影，很多人还存在着一定的误区，认为冠状动脉造影就能涵盖心脏方面所有的检查，事实上是不是这样呢？咱们一起来讨论和学习一下。
一、冠状动脉造影的目的是什么？
冠状动脉造影，作为一种检查他能够清楚而全面的了解我们的心脏血管——冠状动脉。而在心内科最常碰到的疾病中，冠状动脉血管所导致的相关疾病占据了绝大多数，所以冠状动脉造影是检查冠状动脉，有无狭窄、有无闭塞，有无其他疾病的最准确方法！同时也为冠状动脉相关疾病的治疗提供准确的资料和依据。
二、冠脉造影正常可以排除心脏病吗？
冠状动脉造影正常，只能提示我们冠状动脉本身没有疾病。但事实上，心脏病的种类有很多，除外冠状动脉疾病以外，心脏疾病，还有很多种，比如心脏结构异常、心脏节律异常、心脏功能异常等等。而冠状动脉造影是不能够代替心脏彩超、心电图、BNP等相关检查的。这也就意味着冠状动脉造影并不能筛查出所有的心脏疾病，除外冠状动脉疾病以外的其他疾病，仍然需要依靠其他检查方法来鉴别诊断和确诊。
三、冠状动脉造影复杂吗？
明白了刚才的一些理论，我们就应该知道冠状动脉造影虽然是一个比较昂贵的检查，但他仍然不能代替其他检查。冠状动脉造影开展的越来越多，操作者的熟练程度越来越高，已经使得冠状动脉造影成为一个并不复杂的检查方法，在绝大多数的地市级医院和县级医院都能够轻松的开展，所以不需要把冠状动脉造影看作是一个非常复杂的检查。
冠状动脉造影只是一个检查，他可以指导我们接下来的进一步治疗。但冠状动脉造影不能够涵盖和筛查所有心脏疾病。看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。
心健康
周六也没闲着，大中午做了一台急诊手术，患者49岁，中午吃饭喝喜酒的时候，突然出现胸痛，大汗淋漓，胸闷憋气，家属赶紧把他送到医院，一做心电图提示急性心肌梗死，立刻启导管室，动绿色通道。
心脏造影做完，血管完全正常，我们再次反复看了好几次，确实没有闭塞血管。同时看了一下主动脉，也排除了主动脉夹层，再看心电图确实是急性心肌梗死呀，哪里出了问题呢？
我们马上复查心电图，心电图已经恢复了正常，那么原因找到了，就是心血管痉挛导致的急性心肌梗死。这种心肌梗死不是动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓导致的，而是血管在某种刺激下，挛缩后导致一过性血管闭塞，这种和血栓导致的心肌梗死短期效果一样，也会引起心绞痛，也会引起心肌坏死，引起心肌酶升高，心电图改变。但冠脉造影并看不到血管固定狭窄，换句话说说冠脉造影是正常的。
这个病例告诉我们心脏冠脉造影正常，也不能排除心脏病。
心脏造影正常，只能说心脏造影可见的动脉血管正常，但不能排除心脏病。
有两点必须明确:第一、心脏病有很多种，心脏造影最主要是检查冠心病的，所以心脏造影正常，只能排除冠心病。第二、心脏造影只能看到大中小血管，看不到毛细血管，有一种情况就是心脏造影正常，但患者仍发作心绞痛；还有一种可能心电图和症状、心肌酶，都提示心肌梗死了，可是心脏造影正常，这是心脏血管痉挛。
上面我们说了冠脉造影正常，还可能是冠脉痉挛或毛细血管会叫微血管缺血导致的心绞痛，这也是心脏病，而且属于冠心病。当然治疗方法不同，冠脉造影狭窄的冠心病，需要正规吃药＋健康生活，严重狭窄还得支架或搭桥。毛细血管缺血，也需要按照冠心病治疗，这种冠心病一般要有明确心绞痛的证据，或在做冠脉造影检查是行特殊检查才能明确诊断。
冠脉痉挛治疗肯定不能支架，一般需要加一些抗血管痉挛的药物比如盐酸地尔硫卓等。冠脉造影正常不但不能排除冠心病，更不能排除心脏病。
因为心脏病有很多种，比如心血管疾病就是冠心病，心脏病瓣膜疾病，心功能疾病，心肌疾病，心律失常疾病等等都是心脏病。冠脉造影虽然是冠心病诊断的金标准，但并不是诊断心脏病的金标准，心脏病的诊断需要根据不同症状，不同线索选择适合的检查。
比如冠心病，我们常用心电图，动态心电图，运动试验，冠脉CTA，冠脉造影等等。
比如心律失常，我们常用心电图，动态心电图，食道调拨，电生理检查等等。
比如瓣膜性心脏病，我们常用心脏超声。
比如心肌病，我们常用心脏彩超，心脏核磁等等。
比如心功能受损，我们常用心脏超声，抽血化验BNP等等检查。
在医院，我们要根据患者的症状及病史，及初步检查，做出初步判断，找好方向，选择适合的检查。
心血管王医生
冠脉造影正常，是不是就就能排除患者患有心脏疾病的可能？其实跟这个问题有异曲同工之妙的另外一个问题是：心脏彩超正常，是不是就能排除所有心脏疾病？
其实对于广大普通群众来说，类似问题的确很多，反应的是一种心理状态，就是通过一项检查排除所有疾病。其实，即使是对于心脏一个脏器来说，也不可能做到一项检查排除所有疾病的可能，即使这项检查很贵，这项检查很高精尖，也不能代替所有检查。正如题目中所说，一个人如果冠脉造影正常，只能说造影显示的心脏大动脉血管正常，其他的瓣膜、心肌、传导系统以及毛细血管是否正常都不能仅仅凭这一项检查确定。想要看清楚以上其他方面的问题，还要再查心电图、24小时心电图、心脏彩超、心肌核素显像等等一系列的检查来确定。
在打个比方，心脏就像一座小房子，这座小房子里面有管道、电路、门、窗户、外墙等不同建筑结构，你只是请了管道维修工检查了房子的管道系统。管道系统没问题，不代表房子的电路没问题，也不代表房子的门窗没问题，更不能说明房子的外墙没问题。
这么一说，您是不是就明白了呢？
张之瀛大夫
冠状动脉造影检查结果正常，并不能完全除外患者心脏病的可能性。
首先来讲冠状动脉造影检查。多数人认为冠状动脉造影检查是诊断冠心病的金标准，也就是说冠脉造影检查正常基本是可以除外冠心病的。但是需要注意一些特殊的状况，比如冠状动脉微血管疾病，在冠脉造影的时候结果也是正常的，但也属于冠心病的一种类型，所以，结合临床症状再辅以冠脉造影检查，才能诊断及排除极大多数冠心病的可能性。
而心脏病除了冠心病之外，还有心律失常、心力衰竭等结构性心脏病等，所以说，即便是除外了冠心病的可能性，也需要通过相应其它的检查来除外上述这些疾病的可能性。
因为诊断心脏病的辅助检查，不同疾病需要的检查是不同的。比如说心律失常最需要的检查可能是心电图，而心力衰竭则需要心脏彩超来辅助诊断。
再举例说明，比如说心律失常阵发性房颤。在疾病的未发作期，冠脉造影检查结果可能是完全正常的。
总而言之，欲诊断心脏病，需要根据所诊断疾病的类型选用最合理的检查。
惠大夫在江湖
心脏造影结果正常，不代表能够排除所有的心脏疾病的可能！
心脏造影（包括冠脉造影），是一种心脏和血管结构的显影技术，主要可以用于诊断冠心病和可能引起心脏结构性改变的疾病，这些疾病包括：心脏瓣膜病、先天性心脏病、风湿性心脏病以及可以引起心房、心室增大或异常的各类疾病。
但心脏疾病种类繁多，尤其是心脏作为一个时刻跳动的脏器，其不仅仅具有组织解剖结构，还同时具有电解剖结构，因此，其不仅仅具有结构性疾病，同时也会存在心电节律异常性疾病。
心电节律异常性疾病常常就没有明显的心脏组织结构的异常，因而，是不会被心脏造影、冠脉造影、心脏CT、心脏磁共振或心脏超声这类结构影像学检查手段所发现，而是需要通过心电图、24小时动态心电图、经食道电生理甚至是心内电生理检查才能够发现的。
事实上，在心血管内科，心律失常性疾病，例如：室上性心动过速、心房颤动等，均为高发疾病，是非常常见的心脏疾病。而这些心律失常的患者，往往心脏造影的结果就是正常的。因此，心脏造影结果正常，是不可以排除所有心脏疾病的！
家有好医
造影正常不能排除心脏疾病的可能！
患者可能对心脏病存在误会！
冠脉造影确实是比较出名的检查，但其应用范围极其有限，只能对我们身体内部的血管进行检查，最常应用的疾病是冠心病，同时也是确诊冠心病的金标准。
虽然说冠心病是最常见的心脏类疾病，但这并不是说心脏病家族中，只有冠心病的存在，其他诸如心肌病、扩心病、风湿性心脏病等，均是心脏病家族中的一份子。
冠脉造影之所以能确诊冠心病，是因其病因在于冠脉血管，而其他心脏类疾病的病因与冠心病完全不同，所以一旦患有其他心脏病，医生就会开出其他检查，而非冠脉造影检查。
心脏病的其他检查都有什么？
1，心电图
心脏类疾病的基础检查之一，就是在皮肤贴上电极片和手脚电导系统，通过将心跳频率描绘成曲线，来了解心脏正常与否。但由于部分患者只有在发病时才会出现心跳异常，所以还有一种动态心电图，通过长时间监控心跳情况，来了解患者的心脏活动。
2，心脏彩超
同样是心脏病患者的基础检查，主要是用于观测心脏结构（腔室大小、厚度、狭窄、脱垂等）、心态的，可以发现扩心病，先天性心脏病、高血压心脏病、瓣膜性心脏病等疾病，相比于一般B超，更为清晰直观。
PS:造影正常的患者，只能排除冠心病的可能，至于其他心脏病种类，则无法排除，患者依然可能是心脏病患者。
罗民教授
我是小影大夫。心脏造影结果正常，可以排除心脏疾病吗？肯定不行。心脏疾病有很多，心率失常、心肌病、瓣膜病、冠心病、先天性心脏病等等因素引起的。心脏造影正常，也只能排除冠状动脉没有大的问题，仅仅是排除动脉的疾病，而心率失常、心肌病等，是看不出来的。所以一个心脏造影正常，不能排除有心脏病。
引起心脏病的原因有很多
我写过很多关于心脏检查的文章。各种原因引起的心脏不适，都可以称为心脏病。我们可以把心脏比喻为一个房子，一个两室两房的家。
这个家有没有问题，能不能正常住人？全方面都要齐全和正常，才叫正常。一个"家"要有电线供应电，有水管能正常供应水，墙壁没有问题，门没有问题，这些都要一切正常，才是正常的心脏。那么各种原因都可以引起心脏病，比如电线坏了，水管坏了，墙壁薄了，门坏了等等，这些问题之间可以出现一个或者多个，可以相互联系，也可以独立存在。
心脏造影检查，仅仅是观察供应心脏的冠状动脉有没有问题
心脏的检查有很多，每一个检查都是有针对性的。比如做心电图就是看家的"电线"，做冠状动脉CTA或者造影就是检查家的"自来水管"，做彩超就是直观的去看家的墙壁、门等有没有坏。 所以，做心脏造影检查，仅仅是看大血管有问题问题，至于有没有电路问题，是查不到的。
对于心脏，每种检查的目的都不一样。冠状动脉就是营养心脏最主要的血管，就好比是家的"自来水管"一样，只做冠脉的CTA或者造影，才能评估动脉的情况，有没有斑块形成，管腔狭窄了多少，需不需要放支架等等。至于心脏这个家还有没有其他的问题，还需要做其他检查。有没有心脏疾病，需要到心内科专科就诊。
