甲狀腺疾病，屬於中醫“癭”的範疇，早在漢代的《說文解字》中就有關於“癭”的記載，而後的《諸病源候論》，更是詳細記載了癭病證候特點、病因病機等。現如今，甲狀腺疾病之一的甲亢，仍然是很多人心中的傷，關於如何治療甲亢，更是人們關注的重點。

癭病的類型有很多，但今天僅僅就癭病的氣血兩虛、陰虛火旺、心肝陰虛型，進行一個鑑別：

首先從症狀和表現上進行鑑別：

1、氣血兩虛型癭病：

癭腫日久，腫勢加重，頸部明顯增粗或結塊，伴有神疲乏力、胸悶氣短、呼吸不利、喉部有緊縮感、聲音嘶啞等，苔薄膩，脈細而弦。

2、陰虛火旺型癭病：

頸部漫腫，性情急躁，五心煩熱，心悸多汗，頭暈目眩，眼乾手顫，舌紅，少苔，脈弦細數。

3、心肝陰虛型癭病：

頸前喉結兩旁結塊或大或小，質軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動，眼乾，目眩，倦怠乏力，舌質紅，苔少或無苔，舌體顫動，脈弦細數。

其次從證候分析上進行鑑別：

1、氣血兩虛型癭病：

病邪久羈，痰氣瘀互結，則腫勢加重、頸部明顯增粗或結塊。痰氣瘀互結，阻滯氣機，肺氣不降，故胸悶氣短、呼吸不利。結於喉間，則局部有緊縮感、聲音嘶啞。肝鬱脾弱，氣血耗傷，故見神疲乏力。苔薄膩、脈細而弦，為邪盛正虛之象。

2、陰虛火旺型癭病：

腎精虧虛，水不涵木或久病不愈，痰氣鬱結化火傷陰，陰虛火旺。肝腎經脈循行於咽喉，經脈阻滯日久，故氣滯痰凝結於頸部而見頸部漫腫。肝開竅於目，陰虛肝旺，則見性情急躁、頭暈目眩眼乾。肝陰虧虛，虛風內動則手指顫抖。虛熱內蒸，則見五心煩熱而多汗。虛火擾心，故心悸。舌紅少苔、脈弦細數，為陰虛有熱之象。

3、心肝陰虛型癭病：

氣火內結日久，心肝之陰耗傷：痰氣鬱結頸前，故漸起癭腫。火鬱傷陰，心陰虧虛，心失所養，放心悸不寧，心煩少寐。肝陰虧虛，筋脈失養，則倦怠乏力。肝開竅於目，目失所養則眼乾目眩。肝陰虧虛，虛風內動，則手指及舌體顫抖。舌質紅，脈弦細數為陰虛有熱之象。

最後從療法上進行鑑別：

1、氣血兩虛型癭病：

益氣養血，理氣化痰。

選穴：以任脈、手陽明大腸經穴為主。取水突、天突、合谷、足三里、三陰交、膻中、癭腫局部。

隨證配穴：伴聲音嘶啞、喉部緊縮感者，加扶突、廉泉。若氣陰兩虛、氣短自汗、脈虛細者，加關元、照海。

刺灸方法：針用補瀉兼施法，或加灸。

方義：近部取穴以瀉其實，取天突疏通任脈經氣，以降氣化痰；水突能疏通陽明經氣；癭腫局部圍刺加灸，以疏通局部壅滯。遠部選穴以治本，取合谷、足三里、三陰交，均施平補平瀉法，以健脾益胃，助氣血之化生。膻中為氣會，以理氣化痰。

2、陰虛火旺型癭病：

滋陰降火。

選穴：以足厥陰肝經、足少陰腎經穴為主。取太沖、太溪、三陰交、臑會、間使、癭腫局部。

隨證配穴：伴突眼者，加天柱、風池。易飢消瘦者，加足三里。盜汗者，加復溜、陰郄。

刺灸方法：針用補瀉兼施法。

方義：瀉肝經原穴太沖，平肝降火而熄風。三陰交、太溪針用補法，滋陰降火，滋水涵木。近取癭腫局部用圍刺法，以疏通局部氣血。臑會用瀉法，能宣通三焦之經氣，疏導壅滯。間使為手厥陰經穴，用平補平瀉法以清熱除煩，養心安神。

3、心肝陰虛型癭病：

滋養陰精，寧心柔肝；滋陰降火，寧心柔肝。

可用天王補心丹加減。肝陰虧虛、肝經不和而見脅痛隱隱者，可仿一貫煎加枸杞子、川楝子養肝疏肝。虛風內動，手指及舌體顫抖者，加鉤藤、白蒺藜、白芍平肝熄風。

脾胃運化失調致大便稀溏、便次增加者，加白朮、苡仁、淮山藥、麥芽健運脾胃。腎陰虧虛而見耳鳴、腰痠膝軟者，酌加龜版、桑寄生、牛膝、菟絲子滋補腎陰。

病久正氣傷耗、精血不足而見消瘦乏力，婦女月經量少或經閉，男子陽萎者，可酌加黃芪、山茱萸、熟地、枸杞子、制首烏等補益正氣、滋養精血。

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