朱瑞明8
前段时间，我院一位职工的家属因发现右肺上叶结节2年过来住院。
据他介绍，2年前在外地检查发现右肺上叶结节，当地医院诊断为肺结核，曾经过规范地抗痨治疗，之后都有定期复查，并未发现结节增大。今年体检时发现肺部结节稍有增大，毕竟是医务人员的家属，健康意识还是比较强的，随即来我院住院治疗。心胸外科医生结合患者的情况综合考虑，最后行右肺上叶切除联合局部淋巴结清扫并送检，结果病理回报提示：浸润性腺癌！庆幸的是还没发现转移！
近年来，随着低剂量CT技术的广泛应用和体检的大规模普及，发现肺结节的患者越来越多。在提高了早期肺癌、微小肺癌的发现率的同时，也带来了很多新的问题：很多人在体检报告单上一旦发现肺部小结节便开始怀疑自己患上了肺癌，整日郁郁寡欢，寝食难安，严重影响了工作和生活质量。
什么是肺结节？
肺结节是指直径＜3厘米，长在肺实质内而不属于正常肺组织的结节状阴影。约80%以上的肺结节都是良性的，只有极少部分结节是恶性的。
因此，肺部结节并不等同于肺癌！但发现肺结节，需全程规范化管理和随访，不可掉以轻心、不管不顾，也不必焦虑过度、辗转反侧。
发现肺部结节该怎么办？
一旦发现肺结节，不必过度紧张，应拿着报告结果去找专业的医师进行评估，医生会根据具体情况采取相应的诊疗及随访措施。
一般来说，如果结节在短时间内快速增大，应警惕恶性的可能；如果结节在两年内并未发现增长，一般可视为良性或是发展很缓慢的肺癌，建议每年复查。
1、结节直径≤4毫米，应每年随访一次；
2、结节直径在4~6毫米之间，应每隔6个月随访一次；如果结节没有变化，则每年定期随访；
3、结节直径在6~8毫米之间，应在最初的3~6个月之间复查一次，在9~12个月之间再复查一次，如果没有变化，则每年定期随访；
4、如果肺部结节＞8毫米，尤其是边缘不规则，比较毛躁，则认为恶性的可能性比较大，应进一步行增强CT或穿刺活检等检查，以明确诊断。
所以，如果体检发现肺部有小结节，不要过分恐慌，它不一定是癌；即使是癌，也不用怕，可以考虑手术切除。目前手术切除是恶性肺结节最好的根治手段。只要通过及时恰当的治疗，有些恶性结节还是完全可以痊愈的。
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肺部结节已经成为体检者的噩梦，很多50岁左右的烟民，体检做CT发现小结节后担心是恶性而夜不能寐，时常有拿着片子满脸愁容的患友来门诊咨询小结节，就想知道到底是恶性还是良性。事实上，小于1cm的结节很难通过气管镜、肺穿刺等方法明确诊断，只有手术才能最终确诊，那么在手术之前最好有一个比较靠谱的判断，到底是良性的可能性大还是恶性的可能性大，那么医生会从哪几个维度来考虑呢，下面为大家简单的介绍一下。
首先看看两种特殊的小结节，代表了两个比较典型的类型，后一种大家最关心。
钙化性小结节
人身体是一个奇妙的结构，既有血有肉，又能长出石头，肺部的小结节就有这样的一种石头类型，肺部结节如果伴有钙化，事实上就已经长成石头了，石头会长出癌细胞吗，显然是基本上不可能的，因此，这种类型不用太担心，2-3年复查一次就好。
磨玻璃结节
重点就是磨玻璃结节，磨玻璃形似车窗玻璃上的一小片水汽，朦胧看不清，却没有完全挡住视线，磨玻璃小结节有分为全磨玻璃结节，混合型磨玻璃结节，外周越来越淡，中间看起来就比较密实，有时候看起来密度不均一，形似外面是果肉，里面是坚硬的核，这两种都需要警惕，很多时候是肺癌。
另外，结节的数量对结节性质的判断也有一定的帮助。
多发性小结节
多发的小结节是指肺上至少2个以上小结节，这样多发的结节，有一个比较靠谱的规律，结节越集中，比如集中在一边肺的一个叶段中，良性的可能性越大，越是散在的，多个叶段都有，特别是大大小小分布在外周接近胸壁的位置，越有可能是恶性，而且可能是其他脏器转移来的。
孤立的小结节
孤立的小结节分布有讲究，如果单独存在于上肺，除了肿瘤，还要考虑结核，在我们国家，结核是高发疾病，更需放在首先排除的位置。特别是上肺带有薄壁空洞的结节，如果周围还有卫星灶，更加要考虑结核病。
网上常有文章介绍，说肺部结节周围带毛刺就是不好的疾病，肿瘤的可能性非常大，其实大可不必担心，尤其是小于5mm的结节，即使带有毛刺，很多时候也是良性的，那么，肺部感染会不会导致肺上出现带毛刺的结节呢，答案是会，下面具体的分析一下肺部毛刺结节。
什么是毛刺
肺部结节长毛刺确实是肺癌的一个比较重要的表现，所谓的毛刺，就是肺部结节周围有一些小的突起，看上去像是像周围伸出的触角，在肺癌形成的结节上，这种毛刺大部分周围血管像结节集中并给肿瘤供应营养形成的，有时候结节内部像周围长出先头部队形成的触须也会形成毛刺。毛刺最常见于肺癌，但并不一定长毛刺了就一定是肿瘤。
良性的毛刺是什么样
良性毛刺就是良性疾病导致的肺部结节形成的毛刺，这种毛刺并不少见，尤其在我们这样一个结核流行的国家，肺结核导致的肺部带有毛刺的结节就更为常见，肺结核是一种慢性传染性疾病，在肺部形成的病灶初期会有增殖变大表现，但在后期愈合的过程中，会有收缩的现象，这种收缩会牵拉周围的组织，导致周围的肺纹理像病灶几种的情况，这样的毛刺通常比较长，毛刺不像肿瘤毛刺越靠近病灶越粗，而是变得越来越细。
我们在门诊上遇到肺部小结节患者常常关注以下几个方面，问诊时问的最多的也是这几点，其实问的时候已经在称量患者小结节的性质倾向了，大家可以对照一下。
吸烟超过400年支
对于吸烟的严重程度，医学上用吸烟指数来判断，这个指数是指吸烟的年数乘以目前为止每天做多抽烟的指数，比如每天吸一包20支，吸了20年，吸烟指数就是20乘以20，等于400年支，这个指数与患肺癌的危险性成正比，400年支是一个槛，超过这个数在结节判断上更倾向于恶性。
家族直系亲属中患癌多寡
医学上将多人患癌的家族称为癌家族，癌家族中成员患癌的风险较大，无论肺部有没有小结节，每年做一次体检是必要的，我亲自管过一个病人，其父兄都是肺癌过世，他一年前肺部没有结节，一年后肺部出现1cm大小的结节，手术切除后证实为恶性肿瘤。
肺部结节的特征
恶性肿瘤由于其生长特性，在胸部CT上也有一些区别于其他良性结节的特点。恶性肿瘤一般是围着最初始恶变的细胞向周围浸润性生长，中间由于肿瘤细胞多，所以密实，周围由于都是像特种兵一样深入正常组织的细胞，因此周围密度较淡，有的结节中心不止一个生发中心，这种结节像是多个结节堆积起来的，恶性可能性也比较大，还有的结节没有明显的中心，整体呈现出磨玻璃样的浸润生长，像是玻璃上的气哈水，叫做磨玻璃结节，这种尽早手术做掉最好。
是否有基础疾病
有一些疾病容易同时患肺癌，比如慢性阻塞性肺病，特发性肺纤维化，这些疾病如果检查出来有小结节，特别是中下肺的小结节尤其要注意，恶性的可能性比较大。
是否有肿瘤相关症状
之前我有多次提到过一些肿瘤的外在表现，比如痰中带血、手指头末端膨大，体表莫名其妙的出现不规则的皮疹以及双眼不一样大，有这些症状的人尤其要注意肺部，出现问题最好早行外科治疗。
肺部结节一般小于2cm，即使是恶性，大部分处于最早期，早期判断早期手术可以根治，虽然会损失一部分肺功能，但寿命基本上与常人无异，当然，这需要戒烟，好好的保养以及适当的锻炼，对于小于8mm的结节，一般很难确诊良恶性，可以长期随访来观察其变化，如果长期不变化也不用担心。
胡洋
医学上把很多肺内体检发现的不正常的东西叫做肿块或结节。肿块一般块头大，直径超过3公分；结节则比较小，指3公分以下的新生物，其中1公分以下的结节也可以叫小结节。当然，有小部分结节可以长大，变成肿块。
肺结节长大，一般分为2种，一种是短期内突然长大，一般是指2到3个月。这种就要考虑良性特别是炎性可能性大，当然这个应该具体问题具体分析。根据不同的影像来综合考虑，比如肺结节短期内出现卫星灶，肺内多发结节，这个考虑结核可能性大。又比如结节长大是周边出现磨玻璃影，出现晕轮征，这个首先考虑真菌感染可能。
另一种是缓慢长大。比如有的结节就是在随访的2年时间里，从6mm渐渐长到了9mm，这个时候从临床上就高度怀疑恶性可能。
不同大小肺结节随访时间不一样，小于5mm：纯磨玻璃就1年复查，不纯的半年复查；5-10mm：纯磨玻璃半年复查，混合磨玻璃视恶性可能大小(以下同)3或6个月复查，实性视恶性可能大小(以下同)1.5或3个月复查。10-20mm：纯磨玻璃3或6个月，混合磨玻璃立即手术或3个月复查，实性即手术或1.5个月复查；大于20mm：恶性可能大的均手术，恶性可能小的分别3个月、1.5个月、1个月复查。周海榆医生
我是小影大夫。随着CT的普及，肺结节的检出率也逐渐增高。很多人是因为去体检发现了肺结节，体检发现的肺结节大多数都是良性的，不必过于担心。但是如果是三个月半年或者一年的随访中，结节变大了，那就要警惕了，恶性可能性很大。如果出现这种情况，要找胸外科医生看片子，能否早期切除，能处理的尽早处理。
肺结节是什么？
肺结节通俗讲就是肺部出现了一个本不该有的病灶。结节是指≤3cm，＞3cm的叫肿块。可以呈片状、类圆形、长椭圆形等等。
肺结节实性结节、磨玻璃结节和混合磨玻璃结节，有良性和恶性之分，良性的结节有炎症，比如结核、细菌感染、真菌感染和病毒感染，还有良性的结节，比如错构瘤、硬化性血管瘤等等，生长缓慢。恶性的结节就是肺癌，相对于良性结节来说，生长速度快，混合磨玻璃和纯磨玻璃的恶性结节，早期生长速度可以很缓慢，甚至不长，就是所谓的“懒癌”。
肺结节在长大，怎么处理？
体检发现的肺结节，影像科医生看了片子，如果有恶性征象，医生会直接写肺癌可能，这时候就要积极处理了，可以进一步做其他的检查，提供更多的信息，看看是不是肺癌。
对于暂时没有恶性征象的小结节，医生会建议随访复查。随访时间根据结节大小形态而定，如果结节很小，＜0.5cm，可以半年一次，如果结节＞1cm，不是很光整，会建议2-3个月一次。但是有些人很心急，一个月就来了，复查发现结节大了，完了，是不是肺癌？如果这么短的时候发现结节大了一倍，恰好说明是良性的结节可能性更大，因为肺炎才会短时间变化这么大，肺癌很少在一个月就出现大一倍的增长。
但是如果在随访过程中，半年或者一年，甚至两年中，都看到结节一点一点的增大，并且恶性征象也不断的显示，是肺癌的可能性非常大，一定要早期处理，不可掉以轻心。下图就为3年来看着一个肺癌，从小结节逐渐长大成肿块的过程。只能说，这个人心太大了。
如果随访了三年，肺结节都没有变化，良性可能性很大。但是对于磨玻璃结节或者混合磨玻璃结节，依然建议随访。有见过一个混合磨玻璃结节，长了6年，只大了1cm，最后还是个微浸润型腺癌。
小影大夫
肺结节就是肺的x线、ct等影像学检查的时候，在检查上出现的密度比肺高的一类有形的局限的实体组织，一般是呈圆形或者椭圆形。
上图是CT检查发现肺部多发类圆形结节，结合肿瘤病史考虑肺内多发转移灶。
肺部结节的可能性有很多，要看具体情况
肺结节可能是出血点，可能是炎症反应，可能是也可能是良性的瘤子等良性的组织，当然也有可能是转移性肺癌等恶性组织。影像学检查上只能看出有一个不一样的组织出现，但是对于这个组织的具体实质可以予以大致判断，金标准需要看病理。
虽然说影像学不能判断出其实质是什么，但是有经验的医生可能通过肺结节的发生部位、大小、数量以及肺结节周围是否光滑等情况，对于其良恶性质做一个大致的判断。一般来说如果大于3cm的结节，称为肿块，伴有坏死或其它恶性征象，那恶性的可能性比较；如果小于3cm的小结节，短期增大或有毛刺浅分叶等等征象，那也只有恶性可能的。
对于这种仍在继续增长的肺结节，建议通过影像学检查，去找医生仔细的鉴别，对比结节边缘和密度是否发生了明显的变化，之后最好再通过一些检查确定其良恶以及发病原因。
除了影像学检查，还可以选择痰细胞学检查，就是取痰液后进行查看是否有脱落的癌细胞；如果位置贴近支气管，可以进行支气管镜的检查，同时可以取病理；也可以进行肿瘤标志物的检查。
如果说出现肺结节伴随有一些不适的症状，如胸痛、呼吸困难、痰中带血等症状，建议不要耽误，立即就诊医院呼吸科或胸外科。
张浩医生
基本信息
[概述]
单一孤立的肺部结节，边界清楚、影像不透明、直径小于或等于30mm、周围为含气肺组织所包绕，无肺不张、肺门增大或胸腔积液表现。
[是否医保]
是
[就诊科室]
胸外科
[流行病学]
多见于长期大量吸烟者。
[病因]
病因不明，可由结核灶钙化、恶性病变等所致。
[临床症状]
部分患者可出现轻微症状如咳嗽、咳痰、胸痛等。
[危害]
[检查]
常规胸片、胸部CT、纤微支气管镜刷检与活检等。
[诊断]
通过临床和影像学评估结节的良恶倾向。
[饮食建议]
改善饮食结构，饮食宜清淡，忌食辛辣。
对恶性或可疑恶性结节患者需行手术治疗。
[治愈性]
早期诊断、早期治疗，可减轻、缓解或消除症状。
[重要提醒]
发现肺部结节，应定期检查。
对于恶性患者应积极手术干预，对良性患者则给予观察。
包括胸腔镜手术及开胸手术，手术方式的选择视患者的具体情况而定。
确诊为恶性者根据分期，可能需要辅以化疗、放疗及靶向治疗等。
[预后情况]
早期及时诊断、合理治疗孤立性肺结节中的肺部微小肺癌，是提高患者生存、改善预后的关键。
牛顿的不可描述之粗
结节病的特征是一个以上脏器系统中有非干酪性肉芽肿，肺和纵膈及肺门淋巴结是最容易受累的部位。之所以强调是非干酪性肉芽肿，这是因为干酪性肉芽肿为结核病的病理表现。通俗的讲就是，肺结节就是肺部出现了非干酪性肉芽肿，胸片显示肺门淋巴结肿大且多对称，CT可见双侧肺部单个或多个的小结节影。
现阶段，肺结节病的病因还不清楚，免疫机制可能起着重要作用。肺结节病往往还伴随着其他脏器的结节，临床常见的是眼结节、皮肤结节及心脏结节。一般情况下，结节病可能长时间趋于稳定，约2/3的病例结节可能会自行消散，但消散的时间多在2年以内，如果超过这个时间段，结节仍未消散或进行性增大，则提示可能进行性加重。如果出现眼、心肌或神经结节或者呼吸受到影响，则需要立即治疗。虽然糖皮质激素在不能延缓结节病的进展，但可以控制症状。泼尼松的起始量为每公斤体重每天0.5mg，重症患者可用到每公斤体重每天1.0mg，一般治疗6-12个月。
并且，肺结节是从影像学上对于肺部表现的一种描述，单纯的肺结节也可能是肺癌的影像学表现。在出现肺结节影时，需要鉴别是否存在肺癌的风险。肺结节的主要危险因素是吸烟，其与大多数肺癌患者死亡相关。对于肺结节影，高龄、既往的癌症病史、肺癌家族史、接触石棉、氡、铀等也是肺癌的危险因素。
综上所述，如果肺结节还在继续长大，应该引起重视，通过高分辨CT检查结合临床表现，对结节病与肺癌进行区分。
药事健康
肺结节是肺内一种小的、圆形或椭圆形的生长物。它的直径小于3厘米。任何大于75px的生长，不再称为肺结节。这是一个肺肿块，更有可能是癌症。大多数肺结节是在常规影像学检查中偶然发现的，如x光胸透或CT扫描。大多数结节是良性的(非癌性的)。然而，某些危险因素，如吸烟史、年龄和目前对癌症的其他诊断增加了结节癌变的机会。直径小于2厘米的肺结节约有9 / 10是良性的。
肺结节产生原因
肺结节分两类:
1. 恶性肿瘤(癌)
2. 良性(非癌变)
几乎所有小于2厘米的结节都是良性的。这些结节很可能是由感染引起的。导致肺结节的肺部感染可以是细菌感染或真菌感染。结核分枝杆菌或胞内鸟型分
枝杆菌是细菌感染的例子。曲霉病和组织胞浆菌病是真菌感染的例子。这些感染引起肺部刺激，可导致肉芽肿的发展。肉芽肿是由于肺部感染引起的炎症而形成的一团细胞，就像疤痕组织一样。随着组织愈合，这些肉芽肿逐渐钙化(钙收集)。在影像学上，可表现为肺结节。这些可以表现为单个肺结节或多个结节。
良性肺结节还有其他非传染性的原因。例如结节病和类风湿性关节炎。这些疾病过程也会导致肉芽肿。其他异常的生长，称为肿瘤，可以在肺中发展。肺良性增生的例子有:
● 纤维瘤(结缔组织块)
● 错构瘤(正常组织异常分组)
● 母细胞瘤(未成熟细胞肿块)
● 神经纤维瘤(神经组织块)
所有这些要么是结块的组织要么是在肺里发展成良性结节的细胞。
恶性结节是一种发生在肺部的癌症。例子有:
● 肺癌
● 淋巴瘤
● 良性肿瘤
● 肉瘤
癌症可以从体内的其他原发性癌症扩散到肺部。例如，结肠癌或肾癌会扩散到肺部。这叫做肺转移，表现为肺结节。
症状
肺结节通常没有症状。这就是为什么你不知道你有一个，直到它被发现在成像。如果结节很大，或者是肺癌，患者可能会有新的咳嗽，咳出血液，感到疲劳或无意减肥。通常，如果结节小于75px，即使是肺癌，也没有症状。
诊断
发现肺结节时，通常是通过对另一个问题的影像学检查发现的。例如，术前肺部感染症状或标准胸透。一旦找到，你的医生就会知道你的病史。这包括你是否:
● 你是否吸烟
● 你得过癌症吗
● 曾接触化学或环境毒素。
CT扫描更准确，用于评估结节的大小和形状。CT扫描所见结节的大小和特征有助于判断其是良性还是恶性。如果结节非常小，医生可能会建议进行后续的重复CT扫描，以监测随时间的变化。这是因为它更可能是良性的。如此小的结节在正电子发射断层扫描(PET)中很难检测到，也不足以活检。胸部CT扫描在6-12个月时进行，18-24个月再次进行。医生想要确保结节没有生长并且至少在2年内保持稳定。如果结节在这段时间内没有生长，则认为是良性的，不需要进一步随访。如果结节开始生长，可能需要做更多的测试。对于较大的结节，建议在3个月内进行胸部CT扫描、PET扫描或活检密切随访。通常只有低危患者才会在3个月内接受胸部CT的密切随访。他们通常更年轻，没有吸烟史，没有已知的癌症，没有接触毒素。如果你的病史使你成为高风险患者，建议进行PET扫描。PET扫描有助于表明是否存在对结节癌变的高度关注。PET扫描确定是否有密切随访或活检的选择。穿刺活检是指在CT成像的指导下，将一根细针穿过胸壁进入肺结节。从结节上取一小块组织标本。在显微镜下检查是否有癌细胞生长。这将有助于诊断结节是良性还是恶性。
如果结节是良性的，则无需进一步随访。如果结节是癌症，根据癌症的类型，需要更多的治疗计划。
