心健康

冠心病作为心脏疾病里最常见的一种，在咱们老百姓的日常生活里已经非常常见了。而支架植入术作为最有效的一种治疗方法，也越来越广泛的应用到很多有适应症的冠心病患者中。但是支架植入术后就一劳永逸了吗？还会再发生狭窄吗？这都是大家最关心的问题。今天张大夫就和大家聊一聊这个问题。

首先明确回答问题，支架植入手术后绝不是一劳永逸，需要按医嘱服药和定期复查。而且，支架植入术后，出现血管再狭窄的记录还是存在的，主要是因为以下两个方面：

第一，支架植入治疗只是扩张的之前明显狭窄的血管，狭窄程度可能大于75%。但是，除了这些明显狭窄的血管，我们的冠状动脉还存在很多血管，而某些血管狭窄的程度可能比较轻。随着病情的发展，尤其是患者不注意改变生活方式，这些原本不狭窄或者轻度狭窄的血管，狭窄的程度越来越重，当然也可能再次出现心肌缺血的情况。

即使是植入支架的地方，也可能会再次发生狭窄。研究表明当存在冠脉狭窄病变较长、冠脉多支的病变和偏心性病变，在接受长支架和多支架置入治疗时可促使冠脉放大炎症反应、斑块体积增大、平滑肌细胞迁移和加重冠脉内膜增厚导致冠脉支架术后再狭窄率升高。而冠心病合并2型糖尿病的患者，由于冠脉粥样硬化病变多呈弥漫性病变状态，也更容易发生支架术后再狭窄。

因此，支架植入一定不是一劳永逸，一定要按医嘱服药和改变生活方式，当然定期复查也是非常有必要的。

张之瀛大夫

首先要说，放完支架以后还是会出现堵的可能性，支架并不是一劳永逸的，但是却是必要的，既然支架放了还会堵，那为什么要放呢？——是为了救命！

我们都知道冠心病是一种慢性疾病，是导致血管狭窄的根本原因，其症状也有轻重缓急之分，一般而言，冠心病症状较轻时，血管堵塞的不是非常严重，不产生急性危害时，是可以通过日常生活方式和药物治疗来改善的。

但是如果冠心病症状较为严重时，血管严重狭窄，出现急性症状时例如急性心梗等，药物治疗已经不管用了，这时候就需要借助支架或冠脉搭桥手术帮助狭窄的冠状动脉恢复畅通，满足心脏的供血需要，心脏支架手术可以在极短时间内改善病人的心脏供血问题，使濒危的病人维持生命正常。

但是我们需要明确的是，支架并不是终身有效，不是说放了支架就万事大吉了。支架植入或搭桥术都是运用物理方法人为的恢复心肌血供，只对狭窄病变部位有效，并不能改变导致冠心病的危险因素。

导致冠心病的危险因素包括高血压、高血糖、高血脂、肥胖、吸烟、喝酒、不健康的饮食习惯、不健康的生活方式等等，放入支架并不会对这些危险因素产生什么影响，危险因素存在，血管还是会出现再次堵塞的。

因此放完支架后，应当坚持健康的生活方式，戒烟、限酒及控制饮食，饮食要清淡，选择低脂、低胆固醇、低糖膳食，注意补充维生素和蛋白质，积极控制体重。

其次要知道，支架手术虽然会使冠心病患者的很多症状消失，但是这并不代表冠心病被治愈了，这只是表明症状得到了暂时的缓解，患者一定不能掉以轻心，还是要按时吃药，延缓疾病的发展进程。

患者还要注意适当的运动，有些患者会担心运动会导致支架脱落、断裂、移位，因此做完支架手术后变得小心翼翼，事实上，支架具有很强的支撑力、耐腐蚀和塑型记忆力，并且在高压力作用下会紧嵌在冠状动脉内壁上，因此患者还是可以进行适当的运动的。但是运动要根据量力进行，循序渐进，因为本身的疾病原因，尽量不要过于剧烈，最好选择轻缓的运动，出现不适不要坚持，要立即停止，及时就医。

最后要注意定期复查，了解疾病的进展状况，调整治疗方式。

我是王药师，坚持用简单易懂的文字传播心脑血管疾病知识，为健康中国奉献自己的微薄之力。如果您觉得我的回答对您有帮助，请留下一个赞吧！另外，如果您还有关于冠心病支架手术的相关问题，欢迎留言，我们共同探讨！

王药师心血管讲堂

支架后仍然有可能出现堵塞，至于放支架的原因很简单：不放会死。

支架手术并非一劳永逸，只是为了救命！

一个长期吸烟，饮食不健康的冠心病患者，身体内肯定有多条狭窄的冠脉，支架只是将狭窄程度最高的冠脉人工撑开恢复血运，但其他狭窄部位依然会继续恶化，到达一定程度也需要支架。

而且已经支架的冠脉也不是万无一失，随着时间的发展，依然有再狭窄的可能，这时候就需要继续支架，所以我一直强调：支架不是治疗手段，也不要从治疗的角度看待支架，他们的存在意义是急救。

现在和未来，你没有选择！

急性心梗的知名度应该很高吧，大家都知道心梗突发的可怕，对于心梗患者的抢救最重要的就是时间，早一秒的结果可能都有所不同，在这种危机关头，患者是否还有时间考虑支架后再狭窄的问题？

支架可活，不支架既死，这种选择题，大家应该都会做，没有健康人喜欢吃药，也没有健康人会放支架，对于需要放支架的患者来说，都是病情特别危险的那种，他们没有选择，也不需要选择。

生命是1，其他的一切都是0，没有了1，再多的0都没有意义！

罗民教授

心脏支架准确来说应该成为冠状动脉支架，是我们目前临床上使用十分广泛的治疗手段之一，置入后可以迅速开通狭窄或闭塞的血管、恢复血供，减少心肌缺血、缺氧和坏死。但支架并不是一劳永逸的方法，置入后仍有可能发生支架内血栓形成和再狭窄，所以术后仍需坚持规范化治疗。

虽然支架术后仍有可能再出现堵塞，但这种情况多见于未正规诊治的患者，

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全科扫地僧

我是小影大夫，一名影像科医生。冠状动脉支架植入是治疗心肌梗塞有效手段，通过植入支架把狭窄的动脉再次扩张，血液再通，挽救回缺血的心肌。但是放了支架并不是说可以高枕无忧了，需要坚持服用抗凝药，要改善生活方式，定期复查。另外支架有再狭窄的可能性。在我工作中，有很多放了支架来复查的，有少数出现了支架再狭窄。

冠状动脉出现问题，主要是粥样硬化，血管里的脂质过多沉积于血管壁内，出现硬化，导致管腔狭窄，影响心肌细胞的血液供应，出现心肌缺血梗塞。临床上出现心绞痛等症状。急性心肌梗塞需要快速诊断，快速介入下进行支架植入，扩张血管，恢复血流，挽救缺血的心肌细胞。

冠状动脉支架植入，只是把堵塞严重的那段血管扩张而已。冠状动脉狭窄程度的分级标准是，轻度≤50％，中度50-75％，重度＞75％。一般是管腔狭窄＞75以上的血管才选择支架植入，其余狭窄没有那么重的血管选择观察。

支架属于外来物，放在人体的血管里，会导致血小板的聚集，引起凝血，导致血管再次狭窄，所以为了防止这些反应，术后要坚持吃抗凝药。如果有高血脂的，也要吃降血脂药物。
冠状动脉的硬化跟生活习惯和饮食有很大的关系，高盐、高脂、高糖饮食容易导致血管粥样硬化。做了冠状动脉支架植入术，算是在鬼门关走了一遭，除了要是服用药物之外，重要的是要改善生活方式，低盐低脂低糖饮食，多吃蔬菜水果，适当运动，不熬夜，保持健康的生活方式。

并不是每个植入的支架都会发生再次狭窄，不必人人恐慌。支架为什么还会狭窄？如果不坚持用药，不改变生活方式，放支架的这个位置还会出现狭窄，是因为放了支架也算是一根血管，血液还是一样的粘稠，油脂多，放多少的支架都还是会狭窄，治标也要治本。还有就是，放支架的部位不狭窄，但是其他的位置也可能还会出现狭窄。

既然放了支架还有可能出现狭窄，那为什么还要放？冠状动脉出现堵塞，心肌细胞缺血梗塞，心脏就无法工作，随时有可能猝死，而冠状动脉支架是可以马上挽救心脏的治疗，为什么不做了？只是需要放了支架后，要坚持服用药物，坚持定期复查，改善生活方式。不放，随时会猝死，放了可以延长生存期，如果注意的话，还可以长期有质量的生存，那为什么不放呢？

小影大夫

一、首先，支架植入后是有可能再堵塞的，但不是所以的支架都会发生再次堵塞。这与患者的年龄、个体差异、值入支架后的服药情况，是否正规的双抗、降血脂等治疗等，多种因素都会造成再次堵塞，而不是说只要放入支架后，就会万无一失，其他的血管也会堵塞。所以，不能因为放支架后有在堵塞的风险，而放弃治疗，危及生命。

二、如果会，那为什么还要放支架呢？想起了“吃了饭，还会再饿，为什么还要吃饭呢？”当血管堵塞过多，血液通过量较少，甚至血管完全堵塞，可导致血液所供应的组织器官坏死，在药物治疗不能预估疗效以及发病时间的问题，放支架是目前创伤小、疗效高、风险低、并发症少、住院时间短等优点，能为血管、腔道狭窄、闭塞开创了一条新路。起到挽救生命的重要作用。

所以，不能因为在堵塞发生的几率小，而放弃现在有效的治疗，挽救生命的机会。

以上仅为个人观点，了解更多健康知识，关注小晓医生。

小晓医生

预防心肌梗死，可通过植入支架或药物治疗降低心梗风险；治疗心肌梗死，可通过植入支架或溶栓疏通堵塞的冠脉。但植入支架以后依然有再梗风险，需要长期药物维持以降低再梗风险，既然如此，为什么还要植入冠脉支架呢？接下来，医学莘将为您解析。

发生心肌梗死后，需要在最短的时间内疏通冠脉，恢复心肌血供，尽量缩小梗死范围，挽救生命的同时减少对心功能的影响。由于心肌的损伤不可逆转，梗死一旦发生，后期恢复只能以纤维结缔组织代替，可能会使心功能进行性下降，这部分患者在后续治疗中，既要预防心梗复发，又要治疗心力衰竭，改善心功能，大幅增加治疗难度。因此，心梗重在预防。在预防策略上，轻中度狭窄，或斑块稳定时，长期服用阿司匹林与他汀即可；但对于重度狭窄的患者，如冠脉狭窄程度达70%-75%的患者，或不稳定型心绞痛的患者，心梗风险较高，药物预防效果有限，此时选择植入冠脉支架可大幅降低心梗风险，几乎没有其它方法可替代，是最佳治疗方案。

植入支架以后，由于冠脉内膜受损，及支架内皮化的延迟，支架处可能会诱发血小板聚集，形成血栓，发生再梗，而通过口服药物则可降低再梗风险，药物为双抗：阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛，药物洗脱支架的患者至少服用12个月。通过术后长期抗血小板治疗，患者再梗风险大幅降低。对于心梗的高危患者，未植入支架所致心梗风险远高于支架术后再梗风险，二者简直是天壤之别，预防效果显著。当然，对于已经发生心梗的患者，首选介入治疗，包括支架植入术，只有医院无介入条件时才选择溶栓治疗，溶栓治疗失败的患者依然只有选择支架植入术。

综上，由于冠脉内膜受损、支架内皮化的延迟，支架术后确实有再梗风险，但通过长期抗血小板治疗，再梗风险大幅降低。对于心梗高危患者，支架术后再梗风险远低于未植入支架的心梗风险；对于心梗患者，支架植入是最佳选择。因此，即使支架术后有再梗风险，部分患者也不得不选择。

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医学莘

支架以后还会再堵吗？

当然会，并且短期内也有堵的。

堵的地方有可能是在支架的地方，也有可能在其他的地方堵塞了，那么这样的情况，为什么还要放支架呢？

什么情况发支架

一般放支架有两种情况，一个是在检查的时候心脏血管堵到75%或80%以上，这个时候对血管进行评估，多数情况要放心放支架的。

因为这个时候心脏供血在一定的条件下，比如情绪激动或者劳力的情况下，就会出现心绞痛的症状，往往需要放支架。

第二个放支架的情况就是出现了急性心梗，4小时内送医院对患者进行抽栓以后，血管依然狭窄大于75%以上，经过评估进行放支架，因为不放支架患者，有很快会再次堵塞。

所以这两种情况放支架后患者，心脏在短期内基本可以达到正常的血管流量。

放完支架不是万事大吉

并不是说放完支架就万事大吉的，放完支架的人往往需要长期吃药。

包括抗凝药物，比如说阿司匹林和波立维等，还有降血脂的药物等，但是就算这些药物一直吃，依然会有再次堵塞的可能。

因为整个血管狭窄，不是仅仅吃药完全能够缓解的，同时需要我们改变我们的生活方式。

有很多人在放完支架以后吃上药，他的日常生活方式没有改变，比如他依然高盐饮食，高脂饮食，血脂无法下降，血液粘稠，整个生活不规律，抽烟喝酒，熬夜哎，不锻炼等。

这样的病人出现再次梗塞可能性很大。

放支架的好处

我们病例的统计，放支架的人的生存时间和生存率要远远高于不放支架的。

因为不放支架的患者出现心肌梗死、出现猝死的情况明显高于放支架的患者。

同时嗯，放支架以后，患者基本上就特别注重自己日常的生活习惯和药物治疗，这样也可以减少大大提高患者的生存质量，提高患者的存活率，降低患者死亡率。

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快乐的小大夫

心梗是由气血虚弱和瘀滯导致的，放支架没有治愈这些病，如果一直不治这些病，再放支架的可能性是很大的。西医给心梗患者放支架暂时能救病人的命。

關鍵字: 冠心病 健康 植入术