綜合內科張醫生
鎖骨上淋巴結腫大，原因很多，可以是炎症引起，也可以是癌症引起的。
比如頸部皮膚癤腫或者淋巴結炎症都可以導致頸部鎖骨上下區域淋巴結腫大，這個是比較常見的情況，對健康沒有影響，正常的生理現象。
下面重點說一下惡性腫瘤導致的鎖骨上淋巴結轉移。最直接的就是甲狀腺癌，口腔咽喉部癌症，頸部皮膚癌都是可以導致頸部淋巴結轉移，腫大，這個做相應部位器官的檢查就可以明確。這些臟器或組織的癌症，鎖骨上淋巴結屬於區域淋巴結，即使轉移，也是區域轉移，比較好理解。
但是，相距甚遠的臟器，胃癌或結直腸癌患者也可以發生頸部鎖骨區淋巴結轉移。
胃癌，最常見的是左鎖骨上淋巴結轉移，並且有專屬的稱為“Virchow淋巴結".通常指腫瘤向左側鎖骨上窩淋巴結群轉移，該淋巴結是以德國著名的病理學家Rudolf Virchow(1821-1902)命名的淋巴結，位於左鎖骨上窩的淋巴結，接受來自腹腔的的淋巴管。因此處是胸導管進頸靜脈的入口。當患者的胸（食管癌）、腹（胃癌）、甚至盆部的腫瘤（直腸癌），尤其是食管腹段癌和胃癌時，癌細胞可經腸幹至胸導管、左頸淋巴幹逆流至左鎖骨上淋巴結，故常發生左鎖骨上淋巴結轉移，一般來說這個部位淋巴結轉移是胃癌的晚期症狀之一。
結直腸癌也可以發生鎖骨上淋巴結轉移，只是概率比胃癌更低。目前NCCN指南推薦的結直腸癌術後複查內容沒有常規包括頸部超聲檢查，但是我建議患者在術後的複查時要加做頸部超聲檢查，即使不用每三月一次，可以半年或一年一次，總歸沒有壞處。
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北大腫瘤張成海醫生
鎖骨窩內的淋巴結腫大是不是胃癌引起的？可能是，也可能不是，要看具體情況。
鎖骨窩內的淋巴結腫大，和其他部位淋巴結腫大一樣中，也有不同的原因，比如：
1、淋巴結炎，這是比較常見的淋巴結腫大原因，通常以慢性居多，可以無症狀，或症狀不明顯，但如果急性發作，也就是急性淋巴結炎，會伴有發燒，局部紅腫痛等症狀。另外，如果是結核性淋巴結炎，也可能會有低燒、盜汗、乏力等症狀。
2、惡性淋巴瘤或白血病也可伴淋巴結腫大，可以表現為全身任何部位的淋巴結腫大，當然也包括鎖骨窩淋巴結腫大，通宵無痛，會受逐漸增大，摸起來質韌，後期可融合，甚至侵犯皮膚而破潰，並可能有其他部位的表現，比如其他淋巴結或臟器侵犯，懷疑淋巴瘤，要全身檢查。
3、其他癌症轉移到淋巴結，即淋巴結轉移瘤，通常摸起來淋巴結質地硬，比如，這個問題中提到的胃癌，就可能轉移到鎖骨上淋巴結，肺癌也可能轉移到鎖骨上淋巴結。
因此，不管發現哪個部位的淋巴結腫大，要通過病史，查體，必要的輔助檢查等信息，綜合分析，找到大致的方向，然後有針對性地深入檢查，明確診斷。
腫瘤專科醫生
胃癌的淋巴引流一般是在左鎖骨上淋巴結。左鎖骨上淋巴結是較多惡性腫瘤的常見轉移部位，尤其是胸、腹部。
因為此處系胸導管進入頸靜脈的入口處，此處腫大的淋巴結有一個特殊的名字叫做Virchow淋巴結，為胃癌、食管癌、肺癌轉移的重要標誌，常常為這些腫瘤的首發症狀。
部分胸部腫瘤如縱隔腫瘤、乳腺癌和部分肺癌可以向右鎖骨上淋巴結轉移。
鎖骨上淋巴結腫大對診斷這些部位的腫瘤具有非常重要的意義，發現鎖骨上淋巴結腫大必須馬上去醫院就診，進行相應的檢查。
