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有过或现在仍常出现“心脏”隐隐作痛的人太多了，谁都怕是否是心绞痛？会不会发生心肌梗塞？有症状产生这种担心很正常。可惜心血管医生几乎从未想过这种隐痛的原因，绝大多数都会从心绞痛方面去考虑，往往做了大量检查，也服用了不少药而未见好转。这种隐痛从心脏病角度去考虑永远走不通，可以说这是一个交界医学的疾病。
当然作为一个医生对病人的主诉症状首先要从最严重最坏的疾病去考虑、去排除。怎么考虑、怎么排除？首先要明确症状是否与缺血性心脏病有关？
如果一个中老年人，先问有没有高血压病、高胆固醇血症、糖尿病、若有一项或以上会问病史多久，控制得好坏，另外是否嗜烟和家族中有无早发的心脑血管病史。如果有以上这些情况中的2-3项以上控制得较好的应先做一个心电图。如果有多项且控制得不满意可能我会考虑做一个CT冠脉造影根据结果再定下一步治疗方案，之中是不是冠心病的诊断明确了。
如果你是一个20-40岁的青年人，或虽是中老年但并无以上提到的三高等危险因素，我不会给你做任何检查而是用我的右手大姆指尖端去触摸一下你胸骨中线外2-3公分、左侧第二第三胸骨肋骨连接处的胸肋关节是否有稍隆起的或没有隆起但有明显的压痛干点，这些人十有八九是左侧二、三胸肌关节劳损产生结缔组织增生压迫到神经根引起的胸部隐隐作痛。
特点是：
1.这种隐痛追塑起来病史时有时无时间久了，许多人甚至回忆不起来。但无任何缺血性心脏病的后果发生。
2.隐痛有时表现为闷痛、鈍痛、刺痛与劳累无关，忙或玩的时侯很少发生。安静时、休息时、尤其是夜间较多见。
3.儿时或成年后，或前不久有亲朋好友、熟人、同学、同事或知道的人突发心源性猝死，引起意识或潜意识中对心脏病会发生猝死的恐惧心理。或自己本身就有几项心血管疾病的危险因素，虽然控制得较好。
4.这些人性格特别敏感、多思多疑、容易紧张、暗示姓重、胆子较小等。或多或少有些焦虑和疑病色彩。有不少人伴有睡眠障碍等多系统植物神经功能紊乱的其他表现或轻度心理障碍。
5.按照上面我写的方法：用自己右手姆指尖挤压左侧第二、第三胸肋关节处，在硬性的骨关节处稍加力推压有敏感的痛点，与其他包括右侧胸肋关节的感觉完全不同，你可以放心了，因为心绞痛体表是不会有压痛的。
这种情况太多了，看文章后自己可以对照、检查得到明确诊断，人不紧张了，疼痛域值会上升，以后即使再有些隐痛也不要紧张了，塗点双氯芬酸鈉或贴张止痛膏就行了。这在心血管医生、专家那儿是查不出病因的。
2019.7.8
我想说点真话
心脏供血不足，可引起心绞痛
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人的冠状动脉是心脏的大动脉，影响着心脏的主要血液供应，当其发生堵塞时，血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌短暂和急剧的缺血缺氧，就出现了心绞痛的症状。
这其中，当冠状动脉堵塞大70%以上时即出现心绞痛的表现，尤其在劳动、劳累时加重，被称为稳定性性心绞痛，多发生在40岁以上人群，且男性多于女性，也见于情绪激动、饱食、受寒等刺激下出现。
与稳定性心绞痛对应的就是不稳定心绞痛，由于冠状动脉内一些脂肪斑块堵塞，使血流减慢，另外，斑块偶尔破裂出血，刺激冠状动脉痉挛，引起短暂疼痛，又称变异性心绞痛，与稳定性心绞痛不同的是，虽可能与劳动有关，但通常静止时也发作。
长期的心脏供血不足，可引起心肌缺血性坏死，引起心肌梗死
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由于心肌细胞长期缺血，导致局部坏死，就是我们熟悉的心肌梗死，有数据显示，当心肌细胞严重而持久的缺血达20-30分钟以上，即可发生心肌梗死。如果说心绞痛是由于冠状动脉供血不足，那么心梗便是由于管腔闭塞导致血液无法流通。
同样，心梗的诱发因素也大多由于饱餐、重体力劳动诱发，而且，静止时也可能发作，高发时间段为早6点-12点之间，此时由于交感神经活动增加，机体应激反应增强，导致心肌收缩力增强，导致心肌细胞缺血血氧。
在心梗发生前期，可能会有数日乏力、胸部不适等表现，如题主所说的心脏隐隐作痛，这时需要注意，可以口服硝酸甘油看症状是否缓解，如果不能缓解，就高度怀疑心梗可能，最好到医院检查心电图、心脏彩超，必要时检查冠状动脉造影。
之前的说法可能令大家情绪紧张，下面再介绍一下，还可能没那么严重
在精神科或者心理科，有一种疾病叫做神经症，又叫神经官能症，是由于人的情绪不好引起的功能性疾病，个别人也可能出现胸痛，但通常几秒钟便消失，少数个体可能出现持续几小时的隐痛，惊奇的是，患者发现，很多时候长叹气时疼痛缓解，所以，其特征性症状便是“叹气样呼吸”。神经症性心脏疼痛往往同时伴随头晕、失眠、以及抑郁情绪。
如果说神经症性心脏疼痛是在长叹气时缓解，那么肋间神经痛就是在深呼吸时加重，且持续时间相对较长，疼痛程度较神经症更严重，不过无论这二者哪一种情况，都可以通过改善情绪慢慢缓解，相比于心绞痛和心梗，二者可见于各种年龄，尤其以女性居多，最简单的辨别方法就是可以口服抗焦虑药物，看是否疼痛感是否快速缓解。
希望我的解答对你有帮助，请继续关注后续内容！
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精神科汐炜医生
心绞痛多为心前区闷痛、压榨性疼痛，也可仅有胸闷。隐隐作痛比较少。但也有患者描述不清的情况。可做心电图等相关检查，如果无明显心肌缺血，我本人考虑胃病可能性比较大，可用质子泵抑制剂等药物作诊断性治疗。大多可以消失。
韶医生
心脏疼的时候是什么情况？运动时候，休息时候，疼痛定位准确吗？确实是心脏部位吗？持续多长时间？如果您符合一下几个条件3条以上，建议您心内科详细检查一些-年龄大于40岁 有心脑血管疾病家族史 有高血压或者糖尿病之中任何一个 血脂高 疼痛在活动或劳累时法发作
