眷恋清晨

大家好，我是南医大二附院的骨科医生，今天就来讲讲骨折的基本理论。

骨折按骨折的形态分类，可以分为很多种：

有横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、嵌插骨折、凹陷性骨折、压缩性骨折等。

以上这些都是按照骨折的形态来分类的，打个比方：

横行骨折、斜形骨折、螺旋形骨折等：

凹陷形骨折（多见于头盖骨）：

压缩形骨折：

压缩性骨折多见于老年骨质疏松性脊柱的骨折，因为骨头松，就压扁了，而不是压得粉碎爆裂。

此种骨折在老年人非常常见，我们必须引起重视！积极预防骨质疏松是十分必要的！

骨科王医生

既然问到了压缩性骨折，我就忍不住跳出来回答几句，毕竟我在这个行业做了超过10年，并且很长一段时间致力于椎体压缩性骨折的微创治疗方式推广，甚至我看到很多同仁在回答使用的图片，也都是我们当年制作的。所以我单就椎体压缩性骨折做一个介绍，但实际其他部位压缩性骨折的原理都是类似的。

首先椎体压缩性骨折的发生非常常见，年纪大的人一旦出现骨质疏松，不但外伤摔跤等可能会引起骨椎体压缩性骨折，甚至于一个喷嚏都会导致发生。因为椎体内的松质骨过于的稀疏，所以已经无法承担整个椎体的支撑强度，从而导致塌陷。这个就是我们常说的椎体压缩性骨折。

是不是所有的椎体压缩性骨折都需要治疗呢？

答案是否定的。简单的判断标准就是看具体的解剖结构是否存在改变，比如说像上图所看到的第3个椎体，塌陷程度已经超过了25%以上，椎体上缘已经无法再形成一个稳定的平面来支撑以上椎体的重量。如果患者又出现了疼痛，那类似这样的椎体我们是需要做干预的。这里尤其要着重患者必须发生疼痛，这也就说明了，塌陷后的椎体可能存在小碎片或骨刺刺激周围神经，这种情况下如果不做干预，伴随着他的不稳定性，他有可能进一步加重从而伤害到神经。治疗的方式，年轻人可以打椎弓根钉，年纪大的人则推荐用微创的球囊扩张椎体成形术，这里就不做详述了。

四肢的骨折基本原理和这个也是类似的，当骨折的两端，解剖位置没有改变，一般情况下随着人类自身的再生能力，两边的骨折可以自动愈合形成骨骺，但是一旦解剖位置发生改变，甚至于预测的皮质骨插入另一侧的松枝骨中，就会影响到该骨折位置的血供，这种情况下可能就需要手术干预了。

蛇杖的黑色幽默

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骨折的分型

1.根据骨折是否于外界相通分为开放性和闭合性骨折。

2.根据骨折的程度分为完全性和不完全性骨折。

3.根据骨折的形态分为a.横形、斜形及螺旋型骨折。b.粉碎性骨折。c.压缩性骨折（如椎体和跟骨）。d.星形骨折（如颅骨及髌骨）。e.凹陷性骨折。f.嵌入骨折。g.裂纹骨折。h.青枝骨折。i.骨骺骨折。

4.根据骨折前组织是否正常分为外伤性和病理性骨折。

5.根据骨折稳定程度分为稳定性和不稳定性骨折。

6.根据骨折后时间分为新鲜性和陈旧性骨折。

压缩性骨折

大家接触比较多的是椎体压缩性骨折，有外伤性的和病理性的。病理性的为原发性或者转移性肿瘤、结核等。外伤性的多是老年人本来骨质疏松，加上一定外力引起。

我重点给大家说一说外伤性椎体压缩骨折。这里说的外力不一定很大。如提水、搬东西、从座位滑落等都会引起骨折。骨质疏松严重的一些人没有外伤史也能骨折。骨折的解剖结构如下

后柱因为有横突、棘突和韧带，并且骨皮质较多所以比较稳定不容易骨折。而前柱没有这些结构，并且是松质骨所以容易骨折。当身体前倾受力时引起前柱骨折。诊断主要依靠核磁检查，确定是不是刚发生的骨折，核磁中T1像低信号，T2像高信号。如图

腰椎压缩骨折的症状是疼痛，活动时明显，起床或躺下时尤甚。伴有腹胀。

1.大部分都采取保守治疗，他的好处是费用低，但坏处是容易有并发症。因为大部分为老人，本来有很多基础病，加上卧床容易下肢静脉血栓、褥疮、坠积性肺炎等。保守治疗要严格卧硬床，伤后2天可以在受伤部位垫软垫。并配合五点式练功和背伸运动如下图。后期可加强灵活度锻炼。

腹胀的原因:1.骨折后骨折对局部神经的刺激。2.骨折产生血肿，血肿也可以刺激局部神经。3.卧床病人肠蠕动减慢。4.心理因素。5.饮食不当。

腹胀的治疗:1.禁饮食。2.腹部按摩。3.药物治疗，如开塞露。4.厉害的给予胃肠减压。5.针灸治疗。

2.手术治疗。因为只有前柱的骨折，后柱及中柱没有骨折，椎管没有破坏，现在一般做骨水泥。它的好处是止痛效果明显。一是它撑起骨折让它稳定。二是骨水泥本身产热可以烫坏一部分神经。

当然还要注意区分病理性压缩骨折。还有一些别的压缩骨折这里就不做解释。下次有机会再说。

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刘医生谈骨论筋

本来看到这么多专家都回答过了，准备忽略该题，仔细一看各种回答，好像都说的不太容易懂，有必要谈谈自己的看法。

大家对骨折应该很熟悉吧，但其实很多人真的不明白什么是骨折。为什么这么说，请接着往下看。

因为我发现很多人朴素的想法就是一根骨头中间掰断，像掰筷子一样，这叫断了，这才是骨折。没错，这是标准的骨干骨折。但是，人体的骨骼结构有很多种，比如一根骨头的两端、椎体、跟骨等等，它们的特点就是形态不规则，而且最关键的是：它们内部主要是松质骨！松质骨骨折什么样呢？

先了解什么是松质骨？举个例子，你煮了一锅骨头，煮的非常久，捞出来吃，骨头棒子的地方咬的动吗？硬的很！靠近两端的呢？能咬扁！咬不动的骨头是皮质骨，咬的动的就是松质骨。皮质骨一般组成骨干，松质骨一般分布于骨干的两端和诸多不规则形状的骨内。人体也是这个规律，这是长期进化的结果，为啥这样就不细说了。

皮质骨因为特别硬，不可能被压缩。当外力作用到骨头上发生微形变，继续加大作用力，超过骨的承受极限，皮质骨就发生了断裂，“嘎嘣”的那种断。

松质骨因为内部结构不像皮质骨那么致密，可以理解为像蜂巢的结构，外力足够大是可以把它们压扁变形的，而且不会回弹起来（想象一下乒乓球，不准确但好理解），这就是压缩性骨折，它只可能发生在松质骨结构处，如椎体、胫骨平台、跟骨等等很多地方。

还有就是开头提到的对骨折的认识问题，不是骨头从中间断了才叫骨折，很多压缩性骨折看上去只是变形了，没有那么明显的分离，但这就是骨折，这就是断了，能保守治疗就保守治疗，该手术就听医生的，别以为医生在忽悠你，等以后出现症状再后悔莫及……

大鹏谈骨论筋

压缩性骨折，用通俗的话来说就是骨头被压扁了，最常见于外伤，垂直的暴力导致骨头的压缩性骨折，常见的是胸腰椎的椎体压缩性骨折，垂直的暴力压上去，很大程度上

胸腰椎压缩性骨折多发于下胸段和上腰段。应仔细了解损伤史，患者主诉背痛，不敢活动，可妨碍站立行走。如果压缩程度较重，后柱的棘突或韧带有损伤，产生局部后凸畸形，或出现肿胀淤斑。压痛叩击痛常见，胸腰椎活动受限。胸腰椎压缩性骨折大部分为稳定骨折，少有脊髓损伤瘫痪者。

在临床上很多人问我同样的问题，压缩性骨折到底要不要手术？对于传统的方法，对于压缩性骨折，在几十年前，绝大部分都是采用保守治疗，保守治疗的特点就是需要卧床休息，制动三个月以上，拖的时间太长，而且对于老年人会有很多的并发症，还有一个原因，因为几十年前的手术不成熟，而现代医学不断发展，对压缩性骨折很多是需要手术治疗的，而且手术治疗恢复快，第二天就可以下地走路了。至于压缩性骨折目前的观点要不要手术？其实可以看他压迫的程度。

分度标准，压缩程度是以椎体前缘高度占后缘高度的比值来计算的。先打个比方说，如果椎体后缘为3cm，而椎体前缘只有2cm，此时压缩程度就是1/3。 I度是指压缩1/3的骨折，为轻度。 II度是指压缩达到1/2骨折，为中度。 III度是指压缩达到2/3或以上的骨折，为重度。随着压缩程度的加重，II度以及III度压缩性骨折还通常会伴有椎体后方棘韧带的撕裂。

所以一般情况下，对于一度的压缩性骨折，我们可以采用保守治疗，但是对于2度3度的压缩性骨折，一般情况下建议手术治疗，还有一个情况，就是不管1度2度三度，如果有明显的神经症状，那也是有手术适应症的。

2018.3.7

骨科袁锋

压缩性骨折是骨折的一种，多见于椎体压缩性骨折，也是老年人群很常见的一种骨折。老年人多伴发骨质疏松的问题。骨质疏松性骨折是骨质疏松症的严重后果，由于骨量减低、骨强度下降、骨脆性增加，日常活动中由轻微损伤即可造成脆性骨折，此类骨折多属于完全骨折。骨质疏松体压缩性骨折(OVCF)是其最常见的骨折。

在我国，老年性(超过60岁)骨质疏松症发病率，男性为60.72 %，女性为 90.84 %。骨质疏松引起的骨折好发于髋骨及脊柱的胸、腰段，而对老年患者尤其绝经后妇女来说，又以脊柱压缩性骨折多见。

那么，压缩性骨折是怎么发生的呢？

正常人的椎体主要由骨小梁构成，它们纵横交错形成椎体的初级结构。当外力作用于脊柱时，产生压缩力通过椎间盘传导到椎体终板，由骨小梁中心向四周扩散，在椎体内部形成应力，一旦应力超过骨小梁能承受的强度，骨小梁的结构就会破坏，失去稳定性，局部的裂隙进一步发展就会发生椎体骨折。

另外，骨小梁的强度也与其组织形态结构有关。随着衰老和骨质疏松的发生，骨小梁的表面密度逐步下降，骨小梁的形态结构也受到影响。在一定的压缩力作用下，骨小梁结构失稳，出现局部碎裂继而发生骨折。

椎体压缩性骨折的分级：分为3型:(1)椎体楔形骨折：椎体前方高度变小，后方高度不变;(2)双凹状骨折：椎体前方，后方高度不变，中间高度变小;(3) 压缩性骨折：椎体各部分高度均变小。

其中最常见的是楔形压缩骨折(51% )，常导致患者腰背痛、脊柱后凸畸形、呼吸功能降低等一系列并发症。

发生压缩性骨折会有一些列临床表现：

1.腰背痛：腰背部疼痛为最主要的临床表现。

(1)急性期:骨折后，大部分患者腰背部出现急性疼痛，疼痛部位即伤椎处，大多数患者腰背痛在翻身及起床时疼痛加重。

(2)慢性期:部分患者早期短暂卧床休息后疼痛减轻，即下床负重活动，易导致骨折不愈合，假关节形成。还有部分患者骨质疏松严重，虽长期卧床，但骨强度及密度难以迅速提高，骨质疏松存在，骨折不断发生，此类患者多长期存在慢性腰背痛。

(3)相应神经分布区的放射痛:某些患者除了表现骨折部位的局限性疼痛外，常表现为沿骨折部位神经走行的放射痛。

2.后凸畸形：

由于患者早期未制动，常导致骨折椎体继续压缩变扁，骨折愈合差，发生进展性脊柱后凸畸形。

3．腰背部的慢性疼痛及身高下降，背部肌肉的痉挛和抽搐

4．其他表现:如肺活量减少，呼吸功能障碍，腹部受压，食欲减退，腰椎前凸增大-椎管狭窄、腰椎滑脱等，健康状况恶化，失眠和抑郁症等等。

目前，OVCF 的治疗方法包括保守疗法和手术疗法。手术疗法包括微创手术和开放手术。保守疗法包括卧床休息、药物镇痛、支具外固定等。物理治疗有助于患者早期恢复活动。药物治疗即抗骨质疏松治疗。另外，多项研究表明，康复护理能够改善腰椎压缩性骨折术后神经根粘连，提高患者生活质量。

参考文献：

1. 王绮雯, 钟小芳, 杨颖. 康复护理对腰椎压缩性骨折患者的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2016, 22(2):7-9.

2. 印平, 马远征, 马迅,等. 骨质疏松性椎体压缩性骨折的治疗指南[J]. 中国骨质疏松杂志, 2015(6):643-648.

3. 唐汉武, 林一峰, 孙丽,等. 骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床特点分析[J]. 广州中医药大学学报, 2014, 31(1):7-10.

作者

张博士体态康复

压缩性骨折就好比一个馒头被压扁了，但是又没有整个四分五裂，还是大致原来的环形轮廓。如果四分五裂了，那就是压缩性粉碎性骨折。

压缩性骨折最常出现于老年人，因为老年人的骨质疏松而导致骨质的强度明显减小，当受到垂直方向的暴力，会导致骨质的压缩变扁，从而出现压缩性骨折。

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出现此类的情况多见于严重骨质疏松的老人在弯腰或者抬重东西的时候出现腰椎和胸椎的压缩性骨折。会即刻出现胸闷腰痛直不起腰，或者隐隐作痛，如果压缩性骨折并不是很严重的话，也很容易被遗漏。尤其是农村的留守老人，子女在外地工作的，来医院并不方便，所以多选择在家里面忍一忍。可随着时间的延长，疼痛并没有好转，再来医院检查的时候，骨折已经变成陈旧性的了。

有极少部分的骨折，并不会有明显的疼痛，或者只痛几天就好转了。但并不代表骨折恢复了。椎体的骨折一般要求：压缩小于1/2的可以保守治疗，卧床休息2到3个月，在医生的指导下逐渐的恢复坐立和行走。大于1/2的压缩性骨折是需要做手术的，目前常采用的治疗方案是pvp、pkp，是一种非常经济实用，效果好的治疗方案，比过去做钢板螺钉，撑开植骨要简单的多，但是任何手术方式都有它的缺点，具体情况也要具体分析。

儿童骨科姚京辉大夫

咱们通常的骨折，你看咱们撞了一下，被什么东西撞，比如被车撞一下，这个就跟撞木棍儿似的木棍从中间断了，他就歪了，这把分成两截，他是歪的，互相错开。这个就不叫压缩性骨折，但是分开了，也可能错位呀，也可能成角什么的，或者交叉呀，都有可能。但是压缩性骨折就是一般的都是那种比较短的骨头或者是比较扁的骨头，例如我们的腰椎，脊柱上面椎体这个他就不容易造成那样的像撞木棍是的那种从中间断的那种情况。在人外伤的时候，就不容易像我们的胳膊呀，腿呀，这些比较长的骨头，临床上叫长骨，这种一幢幢折的情况，其实更像一个砖头一样，摔在地上有可能有的是碎了，成粉末了，有的地儿没什么事儿。但是他这种骨头跟这个砖头有一定的差异，就是它的周边比较结实，中间的质量比较差，我们叫中间骨松质，然后外头是骨皮质，就是硬的，所以他碎的时候是往中间去碎，四周往中间挤，所以这叫做压缩性骨折

这种骨折一般都不想我们的胳膊腿，那种胳膊腿的那种骨折是不太稳定的。长这种压缩骨折一般都比较稳定，比如说我们还有个常见的就是髋关节股骨头下方的这个压缩性骨折这种情况是比较幸运的，一般不太用特殊的处理，可能别人经过休息，卧床，自动就能长上，而我们的那种分裂，分离性的，比如胳膊腿儿那种互相错位成角儿，那种骨折可能就需要手术切开给她复位内固定的才可以。

运动医学杨渝平大夫

压缩性骨折在骨科中是比较常见的，一般多见于是脊柱椎体，因为脊柱受到负重，若是椎体发生骨质破坏后椎体高度降低，呈现压缩性的改变，就和豆腐一样，在上方要是有东西砸到豆腐表面，豆腐块就会塌陷，而对于人体来说，一个椎体高度丢失就会引起整个脊柱的的受力分布，出现疼痛和活动受限情况，如果压缩的程度过大，还有可能出现压迫神经、瘫痪的情况。胸腰椎容易受到外伤、骨质疏松或者是恶性肿瘤骨转移出现压缩性骨折，老年人多见，针对于年轻人出现外伤性椎体骨折我们一般建议保守或外科内固定手术治疗。

那来说一下我们最常见的老年人压缩性椎体骨折，外科手术风险高，而且多会有骨质疏松，就算给予内固定手术把持力不够，效果不理想，以前多会选择保守静养治疗，现在为了减轻病患的痛苦，大部分都已经选择椎体成形手术注入骨水泥尽量恢复椎体高度，我们最大年龄的病患是85岁，手术效果十分理想，术后3天就可以下地活动。对于一些骨转移的椎体压缩性骨折，因为肿瘤细胞侵蚀椎体导致骨质破坏，对于这些病人也可以应用骨水泥避免整个椎体破坏，减轻疼痛。

从临床治疗上压缩性骨折的保守和手术治疗都是有相应的适应症，也在于病患及家属的选择，不一定非得强求手术，医生所需要做的就是把疾病病情、治疗方案以及可能并发症告知，让我们都有面对和了解疾病的认知，更有利于病患治疗选择和恢复。

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压缩性骨折是骨折类型的一种。

临床多见于脊柱的椎体。多是在椎体强度改变的基础上遭受轻微暴力导致的。造成椎体强度改变最常见的原因是骨质疏松，别的原因还有肿瘤骨转移等。可能因摔伤臀部触地间接暴力传导，更多见的是轻微扭伤，甚至咳嗽喷嚏引起。

x线表现为椎体形态的楔形改变，新鲜骨折MRI表现为骨折椎体内部水肿改变，骨扫描提示新鲜骨折椎体内核素浓聚状态。

患者主要表现为卧床翻身及坐起等体位改变时疼痛明显。

治疗包括保守卧床和手术两种。既往均采用严格卧床休息配合镇痛药物对症治疗。目前若患者疼痛严重，生活受限，建议尽早手术。若有神经压迫症状，可能采用开放减压内固定手术。若无神经症状，建议微创椎体成形术，这也是目前临床治疗椎体压缩骨折的主流方法，临床疗效立竿见影，只是费用较为昂贵。

關鍵字: 运动医学 骨折 健康