無聊芒果

就“肺結節在什麼情況下可停止隨訪？”這個問題解答。

如果體檢發現了肺結節，那麼在什麼情況下可以停止隨訪？

對於肺結節的連續觀察時間，一般在許多指南上建議的是連續觀察2年，最近幾年也有建議觀察3年的。

但在臨床上，我也遇到許多朋友在肺結節的第四年、第五年時出現了肺癌的特徵。這雖然是個別例子，但也是需要我們警惕。

所以，通常我會建議最長連續觀察3年，3年後可以將原有每3個月複查的頻率降為每年一次的正常體檢頻次。

肺結節的低、高危

一般來說，根據肺結節的臨床特徵，我們可以將其分為低危和高危兩種情況：

低危人群：指年輕（小於45歲）、不吸菸、無腫瘤家族史、結節小（小於8毫米），結節邊界清楚；

高危人群：指年長（超過60歲）、重度吸菸（每天超過1包）、有腫瘤家族史、有慢性阻塞性肺疾病病史、結節邊界不規則；

針對低危或高危，結合臨床經驗，我整理了一些具體的觀察方法供有需要的朋友參考。

如果CT顯示是實性結節，觀察的方法是：

（1）直徑小於4毫米，建議每年複查1次CT；

（2）超過4毫米但小於6毫米的低危人群，1年複查CT，如無變化，每年定期複查；高危人群，每半年複查胸部CT，觀察兩年，如無變化，後每年複查胸部CT。

（3）超過6毫米但小於8毫米的低危人群，每半年複查胸部CT，觀察兩年，如無變化，後每年複查胸部CT。高危人群，每3個月複查CT，觀察兩年，如無變化，每年複查胸部CT。

（4） 超過8毫米的低危人群，每3個月複查胸部CT，若肺結節較之前增大，則建議外科活檢；高危人群建議外科手術活檢，若活檢結果為陽性，建議手術切除。

如果CT顯示是單個的磨砂玻璃結節，或者半實性結節，觀察的方法是：

（1）直徑小於5毫米的孤立性純磨砂玻璃結節，每年複查1次CT。

（2）超過5毫米的孤立性純磨砂玻璃結節，建議3個月、1年、2年、3年共複查4次CT，如果病灶不變，則每年複查CT，滿5年。

（3）孤立部分實性結節，建議結節穩定或實性成分小於5毫米時，3個月、1年、2年、3年複查4次CT；結節穩定或實性成分超過5mm時，活檢或手術切除。

如果CT顯示是多發的亞實性結節，觀察的方法是：

建議多發純磨砂玻璃結節，直徑均小於5毫米時，第2年、第4年複查2次CT；

多發的純磨砂玻璃結節，直徑超過5mm且無主病灶時，3個月複查1次CT，如果結節穩定，然後進行1~3年的年度隨訪；如果主要結節存在部分實性，3個月複查1次CT，或者推薦活檢或手術切除。

希望這個答案可以幫助到你，也願你身體健康。

如果還有其他疑問或者其他問題，歡迎私信或者留言交流。

胸外科陳振光醫生

肺結節及時就診：找對專家很重要！

三方面的專家：影像科（胸科）、外科（胸部腫瘤）、內科（呼吸腫瘤）。

三方面的考慮：大小、形態、隨訪！

4毫米以下的磨玻璃結節：可以在基層醫院處理。可以暫時不予處理，半年到一年CT隨訪，觀察結節有無動態變化。

5到8毫米的結節：必須到專科找專家。往往是最難鑑別的，需要作增強CT掃描進行審慎甄別。

8毫米以上腫瘤微血管CT成像徵：充分考慮正規診療。直接手術：高度懷疑0期肺癌，需要及時進行微創手術，千萬不要舉棋不定，這種0期肺癌5年生存可以達到100%；穿刺活檢：某些良性結節、特殊感染或肉芽腫性病變；隨訪觀察：部分患者還需要通過隨訪觀察結節的變化，同時根據醫囑服用藥物，因為有時候炎症與癌症可能會共存。

角度不用，所見迥異！所以隨訪很重要！

根據肺結節診治中國專家指南2017年版，肺結節在隨訪中有以下變化時，多考慮為惡性：①直徑增大，倍增時間符合腫瘤生長規律；②病灶穩定或增大，並出現實性成分；③病灶穩定，但密度增高；④病灶縮小，但其中實性成分增加；⑤血管生成符合惡性肺結節規律；⑥出現分葉，毛刺和或胸膜凹陷徵。

直接8-30mm實性肺結節的臨床管理流程

直接≤8mm實性肺結節的臨床管理流程

亞實性肺結節的臨床管理流程

慢性阻塞性肺病網

問題問的很好

隨著CT的應用廣泛，尤其是薄層CT的推廣，越來越多的肺結節被發現，絕大多數在一開始被發現的時候都無法定性，需要隨訪複查，不同的指南給了一些不同的建議。

下面就結合筆者的經驗做回答。

一般初次發現結節，放射科醫生會做出一個判斷，主要是判斷是否惡性，這個是要靠功底的，結合CT表現，甚至其他檢查的結果作出分析，如果可疑惡性，多會建議穿刺活檢，如果證實惡性，不要隨訪，直接手術或放化療了。這一步非常重要，考驗CT檢查質量和放射科大夫水平！如果活檢結果是良性，則要根據情況，選擇短期複查或重複活檢等檢查。

當然，大部分結節都是良性的，但初次檢查是無法下肯定結論的，這就需要隨訪複查，觀察結節的變化。至於隨訪的間隔則是由結節的大小和CT表現（實性結節、磨玻璃結節，還是部分實性結節等），結合病人是否高危人群來確定。（下圖為亞洲肺部疾病和胸外科多學科專家小組的指南）

最終停止隨訪有如下的幾種原因：

1、結節隨訪中消失了。肯定是良性結節，此時不需要針對此結節進行隨訪複查了。當然若是高危人群，年度篩查還是有必要的。

2、結節隨訪足夠的時間後仍然靜止，沒有變化。這個足夠的時間根據結節CT表現不同而不同。比如實性結節，至少2年，磨玻璃結節甚至要求到5年。但通常建議年度篩查，所以這些結節即使到了推薦的時間，仍然不會停止隨訪的。

3、隨訪過程中，結節增大，或者對於較大結節大於8mm，結合PET等檢查考慮惡性可能大了，就需要手術了，也停止隨訪。

下圖為磨玻璃結節，隨訪兩年後增大，證實為肺腺癌。

最後強調一下，對於肺結節的管理，一要看CT掃描水平，二要看解讀大夫的專業知識，三要看病人自己的認識程度。既要重視，又不用過度焦慮。有的發現一3mm小結節的，焦慮的睡不著，立刻去做PET-CT，結果沒任何用處。也有一些我建議隨訪的病人兩三年後才來檢查，結果已經轉移了的。

放射科楊大夫

關鍵字: 隨訪 健康 結節