痛风是一种单钠尿酸盐(MSU)沉积所致的晶体相关性关节病，与嘌呤代谢紊乱及(或)尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关，属代谢性风湿病范畴。痛风可并发肾脏病变，严重者可出现关节破坏、肾功能损害，常伴发高脂血症、高血压病、糖尿病、动脉硬化及冠心病等。
痛风可分为急性发作期和慢性缓解期，那么在急性发作期治疗上可以采取哪些措施呢？
禁止局部热敷、按摩、针灸、理疗等，抬高患肢，关节制动，保护受累部位免受损伤。
严格限制海鲜、动物内脏、大骨汤、火锅、菌菇、豆制品等高嘌呤食物，尽量选择牛奶、蛋类、新鲜果蔬（蘑菇、香菇、菠菜、菜花除外）、细粮等低嘌呤食物。
忌酒（尤其是啤酒）及甜饮料，多喝水（每天 2000～3000 ml）、多排尿，以增加尿酸的排泄。
「急性发作期」治疗宜早不宜迟，用药越早，效果越好，最好是在发病 12 小时以内给药。
（1）消肿止痛首选「非甾体类消炎药」，如依托考昔 120 mg，1 次/日；或塞来昔布 200 mg，2 次/日；或布洛芬 0.4，3 次/日等。
此类药物有损伤胃肠道粘膜的副作用，可配合服用一些抑酸剂（如奥美拉唑）或胃粘膜保护剂（如硫糖铝）以减少药物的不良反应。另外，也可局部外用双氯芬酸二乙胺乳膏剂。
（2）秋水仙碱是缓解痛风急性发作的特效药，缺点是副作用（如腹泻、呕吐）较大。痛风发作时立即口服 2 片（1 mg），1 小时后再服用 1 片（0.5 mg）；12 小时后，可酌情再服 1 片。之后每次 1 片，2～3 次/日，直至症状缓解。疗程不超过两周，肾功能不全者需减量。
（3）临床上，当非甾体消炎药、秋水仙碱等常规止痛药效果欠佳或者存在用药禁忌时（如患者同时合并肾功能不全），可以短期使用糖皮质激素，如强的松 20～30 mg/天（0.5 mg/kg·d），症状缓解后可逐渐减量停药，总疗程 7～10 天。
（4）「痛风性关节炎」是尿酸盐结晶沉积在关节及周围软组织中引起的无菌性炎症，不是细菌引起的感染性炎症，故抗生素治疗无效，切勿滥用。
如果患者在痛风急性发作前一直在服用降尿酸药物，仍可继续服用；如果之前未服用降尿酸药物，则急性期暂不宜加用，而宜等到急性期症状缓解 2 周之后再加用降尿酸药物，以避免因血尿酸显著波动导致病情反复。
4. 碱化尿液
痛风急性期碱化尿液可以促进尿酸盐结晶的溶解及尿酸排泄，防止形成尿路结石，急性期可加服碳酸氢钠，每次 0.5～1 g（1～2 片），3 次/天，使尿 pH 维持在 6.2～6.8。
注意：「碱化尿液」并不是说 PH 值越高越好，尿液过度碱化（尿 pH＞7.0），不仅可导致碱中毒，而且容易形成钙盐结石。因此，在服用促尿酸排泄药期间，应定期监测患者尿液 PH 值，根据检查结果及时调整小苏打用量。
閱讀更多 腎病科齊醫生 的文章
