炎症性腸病(IBD)，是一種自身免疫紊亂導致的腸道慢性非特異性炎症性疾病，包括潰瘍性結腸炎(UC)和克羅恩病(CD)，多見於生育年齡的女性患者。
活動期IBD患者生育能力下降，可對妊娠結局產生影響，如先天畸形、早產及低體質量兒等，或妊娠加重IBD病情等。
本文將結合2019年中華醫學會消化病學分會炎症性腸病學組制定的《炎症性腸病妊娠期管理的專家共識意見》，綜合相關資料，討論妊娠期IBD的診治，希望對讀者有所幫助。
營養支持
IBD患者營養不良的風險較高，尤其隨著妊娠進展，營養消耗可能會導致胎兒發生風險。所以，營養對妊娠期IBD患者尤為重要。
1.鐵、鈣、葉酸、維生素B12、磷缺乏情況需要特別評估，並根據“推薦膳食營養素供給量”進行代替補充。
2.對於活動性CD患者，口服高蛋白飲食優於全腸外營養。
3.對需要腸道休息者，儘早使用腸外營養。
4.過去需要和正在服用類固醇的患者，需同時給予鈣和維生素D補充劑，以防止骨丟失。
5.食用魚油補充劑，可減少妊娠期IBD早產及流產風險。
活動性IBD患者生育能力降低，若優化妊娠期管理，可改善不良妊娠結局；而期間若停止治療，可能引起患者發病，進一步損害胎兒。故在IBD患者妊娠期，藥物及手術治療的安全性及有效性值得關注。
5-氨基水楊酸和柳氮磺吡啶
妊娠期UC患者在5-氨基水楊酸（5-ASA）維持治療期間，若出現輕中度疾病活動，可考慮口服5-ASA至足量，並聯合直腸局部5-ASA治療；如在足量5-ASA治療期間，出現重度疾病活動，可考慮糖皮質激素或抗腫瘤壞死因子α藥物治療。
備孕期IBD患者，如服用的是含有鄰苯二甲酸二丁酯（DBP）的5-ASA，推薦更換為不含DBP的5-ASA ，男性患者還應避免使用柳氮磺吡啶（SASP）。
糖皮質激素
糖皮質激素雖可通過胎盤代謝，但存留在胎兒體內少，特別是潑尼松等短效製劑，故在妊娠期應用相對安全。但孕晚期或高劑量使用，可能導致新生兒腎上腺皮質抑制，應注意避免。
此外，目前涉及使用布地奈德的患者的研究，並沒有報告其能導致出生缺陷/死胎率的增加，所以孕期使用布地奈德被認為是安全的。
硫嘌呤類
雖然FDA將硫嘌呤類分類為妊娠D類，但其與不良妊娠結局相關的可能是嚴重疾病，而非藥物實際效果所影響。故共識推薦，妊娠期可繼續口服硫嘌呤類維持緩解IBD，但不建議初次使用本類藥物。
甲氨蝶呤
在器官形成期服用甲氨蝶呤，可導致胎兒先天性肢體和顱面畸形；在妊娠晚期服用，可導致胎毒，胎兒發育遲緩；且其在體內存留時間很長。所以，計劃妊娠的IBD患者（包括男性），應在
妊娠前3～6個月停藥。抗腫瘤壞死因子α單克隆抗體
抗TNFα單克隆抗體在第一和第二孕期已知是安全的。對於IBD復發風險較低的妊娠患者，建議24周停止抗TNFα治療。若停藥後不能維持緩解，必要時考慮在30～32週末次使用，並於產後重新使用。
需注意的是，妊娠期IBD使用抗TNFs和巰嘌呤治療是安全的，但與類固醇聯合長期應用時，可增加妊娠併發症和嬰兒第一年嚴重急性呼吸道感染的風險，在使用時應注意配伍。
此外，妊娠期及產後前6周的IBD患者，靜脈血栓栓塞風險增加，推薦因中重度疾病活動住院、計劃性剖宮產、高危妊娠IBD患者圍產期，皮下注射低分子肝素以預防性抗凝。
檢查與手術
如果孕期必須行影像檢查，腸道超聲或無釓造影劑的MRI是首選；妊娠中晚期，由於胎兒影響腸道超聲觀察，可考慮行MRI檢查。
如果孕期進行內鏡檢查，乙狀結腸鏡是首選，必要時考慮全結腸鏡檢查，並儘可能在孕中期進行。
非緊急情況下，藥物治療是首選，如需要手術，也儘可能選擇孕中期進行，並以迴腸造口術代替結腸一期切除術。妊娠期和非妊娠期IBD患者的手術適應症相當：UC患者——急性、重度或難治性結腸炎；CD患者——急性穿孔、腹腔膿腫、大出血或腸梗阻。
分娩方式
對於妊娠IBD患者，共識推薦：分娩方式基於產科考量，並由產科、消化內科和胃腸外科等團隊討論決定。一般輕中度疾病活動性IBD患者，首選陰道分娩；CD患者避免會陰側切。
目前尚無足夠證據表明，剖宮產增加女性IBD患者產後併發症及胎兒患IBD的風險，建議接受IPAA或迴腸-直腸吻合術患者，首選剖宮產。
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