“普利”的降壓藥是血管緊張素轉換酶抑制劑，常見的藥物有：卡託普利、依那普利、賴諾普利、培哚普利、雷米普利、喹那普利、貝那普利、咪達普利、西拉普利、福辛普利。
（一）“普利”的降壓藥適應症
高血壓；心力衰竭；急性冠狀動脈綜合徵；穩定型冠心病；合併高血壓、糖尿病、慢性腎病等疾病的冠心病。
（二）“普利”的降壓藥合理用藥要點
1. 給藥劑量須遵循個體化原則，起始劑量從最小推薦劑量開始，按療效或患者耐受性予以調整，逐漸增加劑量。
2. 冠心病患者應用血管緊張素轉換酶抑制劑應遵循3R 原則，即：Right time（早期、全程和足量）；Right patient（所有冠心病患者只要可以耐受，血管緊張素轉換酶抑制劑均應使用）；Right drug（選擇安全、依從性好的血管緊張素轉換酶抑制劑藥物）。
（三）“普利”的降壓藥安全用藥要點
1. 禁忌證：
（1） 血管性水腫、血管緊張素轉換酶抑制劑過敏、妊娠和雙側腎動脈狹窄為血管緊張素轉換酶抑制劑絕對禁忌證。
（2） 血鉀＞6.0mmol/L 或者血肌酐增幅＞50％或＞265μmol/L（3mg/dl）時應停用血管緊張素轉換酶抑制劑。
（3） 輕度腎功能不全（肌酐＜265μmol/L）、輕度高鉀血癥（≤6.0mmol/L）或相對低血壓（收縮壓＜90mmHg）不是血管緊張素轉換酶抑制劑治療的禁忌證，但應注意監測腎功能。
（4） 左心室流出道梗阻的患者（如主動脈瓣狹窄及梗阻型肥厚性心肌病）不宜使用血管緊張素轉換酶抑制劑。
2. 高鉀血癥：
（1） 血管緊張素轉換酶抑制劑可使血鉀濃度升高，較常見於慢性心力衰竭、老年、腎功能受損、糖尿病、應用保鉀利尿劑或非甾體類抗炎藥的患者。
（2） 老年病人常有腎功能損害並可因伴隨關節炎而應用非甾體抗炎藥，若與血管緊張素轉換酶抑制劑聯用可發生高鉀血癥，血管緊張素轉換酶抑制劑與非甾體抗炎藥聯用常加劇腎功能衰竭。
3. 急性腎損傷：
（1） 用藥最初2個月血尿素氮或肌酐水平可升高，升幅＜30%為預期反應，可繼續治療；升幅＞30%~50%為異常反應，提示腎缺血，應停藥，尋找缺血病因並設法排除，待肌酐正常後再用。
（2） 腎功能異常患者使用血管緊張素轉換酶抑制劑，宜選擇經肝腎雙通道排洩的血管緊張素轉換酶抑制劑為好：如使用福辛普利在肝腎功能不全、老年患者中無需調整劑量。
（四）“普利”的降壓藥用藥注意
1. 血管緊張素轉換酶抑制劑最常見的不良反應是咳嗽，多為無痰乾咳，夜間重，與給藥劑量無關，停藥後消失。咳嗽不嚴重、可以耐受的患者，可以繼續使用血管緊張素轉換酶抑制劑；若咳嗽持續、劇烈者須停藥，可改用血管緊張素受體拮抗劑類藥物，也可嘗試換用咳嗽發生率較低的血管緊張素轉換酶抑制劑，如福辛普利等。
2. 使用大劑量利尿劑後、低鈉狀態、血漿腎素活性高的患者，首次給予血管緊張素轉換酶抑制劑 治療後可能出現血壓迅速下降，特別多見於慢性心力衰竭患者。
3. 胃中食物可使卡託普利片吸收減少30—40%，故宜在餐前1小時服藥，其他血管緊張素轉換酶抑制劑藥物與進餐無關。抗酸藥可能影響福辛普利的吸收，福辛普利和抗酸藥必須分開服用，至少相隔2小時。
（五）“普利”的降壓藥妊娠用藥禁忌
1. 妊娠早期服用“普利”的降壓藥，可使胎兒出現嚴重先天畸形（特別是心血管和神經系統）的風險顯著增加，可致胎兒心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自發性流產等。
2.妊娠後半期暴露“普利”的降壓藥與嚴重的胎兒腎臟異常有關，妊娠期間羊水過少，分娩後表現為無尿和腎衰竭。重度羊水過少可導致肺發育不良、發生肢體攣縮和骨骼畸形等。
3. 對於計劃懷孕的女性，須及早進行妊娠監測，儘可能減少胚胎暴露於“普利”的降壓藥。如果月經推遲超過2日，應該停用“普利”的降壓藥並進行妊娠試驗，並諮詢醫生。如果妊娠試驗為陰性，且數日後月經未來，應再次檢測。
4.正在服用此類藥物的慢性高血壓婦女在計劃妊娠前應停止服用並換為另一種藥物。突然停用“普利”的降壓藥不會引起反跳性高血壓。
5.若使用“普利”的降壓藥的女性被檢出早期妊娠，應立即停用此類藥物。如需繼續治療，應用其它藥物。建議在妊娠期避免使用所有可阻斷腎素 - 血管緊張素系統（RAAS） 阻滯劑的藥物（包括腎素抑制劑阿利吉侖）。
審稿：廣東省藥學會 中山大學孫逸仙紀念醫院增城院區 臨床藥師團隊
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