北京佑安醫院專家迴應核酸檢測“三陰”患者現象:要結合影像表現等綜合判斷 按確診病例來管理

對於北京有一名病例出現三次咽拭子檢測均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診為新冠肺炎的情況,北京佑安醫院感染綜合科主任梁連春解釋:“我們也在討論這樣的情況。臨床上靠的是綜合診斷,而不是靠某一個臨床表現。”

梁連春說,新冠病毒的流行正好和流感季重疊,而且兩個疾病臨床表現非常類似,對於這樣的病人,前期的病例主要是根據明確的流行病學史。“我們非常重視流行病學史,流行病學史非常重要,根據流行病學史可以得出有效判斷。在這個季節,患者有明確流行病學史,加上影像表現,再加上核酸檢測,一般臨床診斷沒有問題。”

“對於部分病人來說,採集了咽拭子檢測後是陰性的,但是通過肺泡灌洗檢測才發現是陽性的,臨床上確實有這種現象。”梁連春解釋,這跟採集標本的方式方法有關係,也跟患者所處的疾病階段有關。

“新冠肺炎的患者一部分是篩查出來的,比如某患者的親戚、同事得了這個病,他是密切接觸者、疑似病例,來做了核酸檢測,他可能是陽性的,但是沒有臨床表現,一段時間之後大部分病人會出現症狀,但很少部分沒有症狀,屬於隱性感染者。同時,跟試劑盒的敏感度也有關係。有的患者發病確實非常早,就是採不出來。在發病過程中,採集肺部的深度痰液標準,能提高一部分準確性。”

類似上述情況,確實給臨床診治帶來了一定困難。“對此,我們會採取相應的方法去化解,比如詳細詢問流行病學史,並根據臨床表現和影響表現,綜合去判斷是不是新冠肺炎。”

梁連春說,從臨床表現和肺部CT影響表現來看,跟新冠肺炎表現非常類似,但是做核酸檢測三次都做不出來,在這種情況下,我們要高度懷疑是不是這個病,對於這個病例也要按照確診病例來管理,不會輕易放過去。

治療之後,按照國家衛健委發佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第五版)》的出院標準,體溫恢復正常三天以上,呼吸道症狀明顯好轉,肺部影像學顯示炎症明顯吸收,連續兩次呼吸道病原核酸檢測陰性(採樣時間間隔至少1天),可解除隔離出院或根據病情轉至相應科室治療其他疾病。梁連春說,像這樣的情況在前期基本上能找出流行病學史。


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