琞碧
问:意外伤害骨折社保报销后有两份意外险，保险公司拒赔，合理吗？
答:意外伤害导致骨折住院社保报销后，假如购买了商业意外伤害保险，意外险应该理赔，至于保险公司拒赔可能存在以下原因:
一:购买的意外险中只包含了:意外伤害身故和意外伤害残疾；
二:驾驶责任免除的机动车发生的意外伤害导致的骨折；
在实务操作中，即使购买意外险也应该注意以下问题:
一:选择一个专业的代理人，他会为您量身定做选择适合自己的险种，在不慎发生伤害时，会为你提供最专业的后续服务，减少不必要的麻烦；
二:所购买的意外险的保险责任、责任免除，也就是说保什么，不保什么？
三:购买意外险应该侧重医疗费用，毕竟发生意外伤害需要使用医疗费用的概率远远大于意外伤害身故的概率；
四:注意保费与保障额度的配比，一般情况下，假如意外伤害医疗费用及残疾、身故的保障额度特别高，不建议购买该类型险种，因为发生问题时它对理赔的条件特别苛刻；
五:注意投保公司意外伤害定点医院的多少，这关系到发生意外伤害后能否理赔的关键。比如:中国人寿公司的定点医院一般情况下覆盖到全国各地的乡镇级别卫生院及大多数私立医院，而其他公司的定点医院仅仅局限于当地的二甲、三甲医院；
在实务操作中，常规常见的普通意外伤害，比如家中不小心摔伤住院医疗，社保报销后剩余部分金额，所购买的意外险是可以理赔的，理赔的计算公式为:
意外伤害社保报销金额=（医疗总费用-自负部分金额）*40%（实务操作中报销比例＜40%）；
意外险理赔金额=【（医疗总费用-自负部分金额-社保报销部分金额）-免赔额】*保险合同约定的理赔比例；
实务操作中，意外伤害以下情形属于社保报销免于报销范围:
1:违法行为所导致的意外伤害（意外险也不理赔）；
2:发生在为第三方工作期间的意外伤害；
3:交通事故所导致的意外伤害；
4:社保报销手续繁琐直接使用意外险理赔；
不使用社保报销的意外险理赔金额=【（医疗总费用-自负部分金额）-免赔额】*保险合同约定的理赔比例
备注:不使用社保报销理赔比例低于社保报销后使用意外险理赔比例。
职业保险经纪人廉为民
社保是社保，商保是商保。也别看到“拒赔”二字就激动，咱们先捋一捋！
一、骨折问题
骨折肯定是谁都不愿意遇到的。
而骨折也会有不同的程度。有的骨折后，经过治疗和康复，就会恢复。平时行动也看不出。
而另外一种严重的骨折则不同，康复后会留下永久性的伤残，也就是残疾……
针对不同的程度，保险赔付的方式也是不一样的。
二、意外险
意外险是保险公司推出的一种专门赔付“意外风险”的保险。
需要注意的是，意外险对“意外”是有要求的，保险的意外，需要满足4个条件“外来的、非本意的、非疾病的、突发的”，这当中，“非疾病的”经常引发各种纠纷。后面在说。
而且，常规的意外险不仅包括了意外身故/伤残；还包括意外医疗！
骨折后，肯定会产生治疗费用，这个治疗费用就是意外医疗险报销！强调一点：如果有医保或者第三方报销的，那么意外医疗险很可能不会报销；原因是医疗费用报销叫做医疗费用补偿保险，只要最后结算，通过医保、别人、商业保险最终的报销金额，不会超过医疗发票上的金额。
而题主说的2份意外险不赔，很有可能就是骨折后，有别人已经全额报销了，所以保险不再重复报销。
若题主说的骨折，构成了伤残。是需要评残的！
而我国可以评残的标准则有好几个，例如有工伤评残标准；有司法评残标准；保险也有自己的人身伤残标准。
特别说明的是，保险的人身伤残标准，分为1-10级，10级最轻，按照10%的比例和等级来赔伤残，如100万意外保额，10级伤残就赔10万；9级伤残就赔20万，5级伤残60万。
保险的伤残标准中，规定了只赔281种伤残情况。所以会出现这种情形：根据司法、工伤伤残标准鉴定为10级伤残，但是在意外保险中却不在281项中，就无法赔付。。这种情况是意外伤残理赔中纠纷最多的。算是保险伤残标准规则的缺陷吧！
最后
前面说了，保险中的意外，有四个条件“外来的、非本意的、非疾病的、突发的”，这当中，“非疾病的”容易引发纠纷，就是突发疾病死亡，也就是猝死，意外险是不能赔的。。医学上猝死属于疾病死亡。只有寿险可以赔付，有公司给意外险加上了“突发疾病死亡”的保额，也可以赔一部分。
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海哥说险
这个需要看看拒赔原因是什么才好下定论。单纯的这点信息无法做出准确判断。
意外骨折这个确属意外无疑，但是保险拒赔这个事情确实蹊跷
人身意外险的责任是否包括意外医疗，如果有意外医疗保险公司拒赔这个是不合理的，如果没有意外医疗，保险公司拒赔医药费，这个确实有可能。
单纯的人生意外险责任非常简单，就是身故或者残疾。在此是骨折，不是身故，保险公司拒赔正常，但是如果因为骨折导致的伤残，这个需要专门的机构鉴定伤残等级。保险公司会按照伤残等级给赔付，最高赔付保额的100%，合同也就终止了。
如果骨折经过治疗之后已经完全康复，达不到伤残的标准，保险公司也是不会赔偿的。
骨折导致的意外医疗金，保险公司拒赔，这个是不合理的。
注意到你的题目里面提到一个有社保。一般来说社保会给报销一部分医疗费，如果剩余部分商业保险不予报销，这个就说不过去了。
<strong>最好是将你的保单情况发在网上，包括保险公司拒赔的理由发在网上，大家帮你看看。一般来说现在的意外医疗险基本上不存在报销范围，只要是合理的治疗手段，在且保险金额足够赔付，保险公司就会赔偿的。而且意外医疗的赔偿一般速度都非常的快，基本上最多不超过3个工作日，一般都是在当天就到账了。
如果你的保险合同里面确实有意外医疗责任，保险公司必须要赔偿的，如果没有赔偿，你可以找相关部门进行维权。一种这种情况只要打保险公司的客服电话投诉基本上都可以解决的。
还有一种可能就是因为三方的原因导致的受伤，这样的意外情况，保险公司一般不会赔偿，会由第三方先行赔付，但是这个仅仅只医疗费的问题。如果涉及到身故或者残疾就另当别论了。
如果发生拒赔怎么办
如果有保险拒赔的情况，而且你觉得不合理可以找保险公司进行投诉，一般打客服电话就行，现在保险公司对于投诉非常的重视。大部分保险公司的一把手都比较重视这个指标。
如果不行可以找一个专业的人帮你看看，但是一定要拿到保险公司给你的拒赔通知书，这样才能知道保险公司以什么理由拒绝赔付，也好有的放矢。
还可以到相关部门投诉，向当地的保险监管机构投诉非常好使，但是现在的投诉一般都是直接返到保险公司了，让保险公司处理。
如果实在不行，找媒体，你会发现媒体特别喜欢报道保险公司不赔的事情。
当然上面的事情必须是你要有充足的证据证明自己的的保单没有问题，而且保险事故也在责任范围之内，或者是你认为可赔可不赔的那种被拒赔的，如果确实不符合保险责任，到哪儿都没用。
保险老炮
首先要明确的社保是国家为每位公民提供的基础福利保障，公民在享受保障权利的之前，都须按规定交纳一定保费。有固定单位或工作的，一般由单位按比例承担五险（社会养老保险、社会医疗保险（城镇职工医疗保险）、失业保险、工伤保险、生育险）保费的大部分，小部分从个人工资中扣缴；无固定职业或自由职业者一般由个人自愿缴纳社会养老保险费和城乡居民医保保险（城镇居民医疗保险或新农合）。
社会医疗保险主要解决看病就医问题，生病住院的花费达到起付线以后，凭治疗发票及费用清单到当地社保局按比例进行报销，甲类药可报80～90%，乙类药60～70%，丙类药完全自付，如果是异地就医，报销比例相应降低。
不知发生的是什么意外，如果是车祸之类意外事故造成的住院就医，社保是一分钱都不会报销，因为车祸之类的意外一般都有第三方承担责任；如果是其它意外事件造成的住院就医，社保可以报销一部分床位费用。至于意外身故，如果交了社会养老保险费，向社保局申请，也许可以得到丧葬费之类的补偿。
保险公司销售的都是商业保险，与社保性质完全不同。如果只有社保而没有另外购买意外保险、寿险之类的保险，保险公司当然不会理会，更不会赔钱了。
月圆爱旅行
我只知道一点，说出来看是否对你有帮助。
工伤的伤残评定和保险公司的伤残评定不是同一个衡量标准，这是一个基本事实。
因为衡量的标准不同，所以结果就会有差异。
举个例子。孩子11岁半，身高1.56米，家长在署假带他去旅行，去程乘飞机，回程乘高铁。乘飞机购半票，乘高铁却买了全票。家长不解，孩子还是同样的孩子，飞机跟高铁差别怎那么大呢?飞机比你快多了都半价，你高铁凭啥这么牛?
我们不妨先别着急，查询一下购票规定。
购买飞机票规定是这样的，2-12周岁购半票，12周岁以上购成人票。因此，孩子享受半价优惠。
购买高铁票规定是这样的，身高1.2米-1.5米购半票，1.5米以上购全票。依孩子的身高，应当购全票。
谁错了？飞机没错，高铁也没错，都在执行自己的规定，因为购票的标准不一样。
如果说到这里，家长还在迷惑，同样的孩子，飞机享受半价，高铁为什么就不能享受半价，那我也就没办法了。
工商的标准和保险公司的标准不一样，类似于飞机和高铁的票价规则不一样，同样的东西，用不同的标准来衡量，大概率会得到不同的结果。
建议自已以找工商的标准和保险公司的标准加以核对，看两者是否一致，有些伤情自己可以判断能否达到标准。
如果自己觉得能够得上，保险公司指定的评残机构认为够不上，那么不妨找其他的专业机构再进行评定，随后再起诉保险公司，维护自己的正当权益也不迟。
风笑无痕369
1 保险公司拒赔和有没有社保无直接关系关系
- 是否发生了意外医疗?
如果发生了意外医疗，已经在社保内报销了，没有自费部分，那不会二次报销的。
- 意外险有发生骨折就赔付的条款吗？
有: 符不符合赔付要求？
符合，应该赔;
不符合，不会赔。
没有: 不会赔。
2 为什么保险公司拒赔？题主没有说清除
一般来说，拒赔的原因通常有这么几个:
- 不在保障范围内
题主购买的意外保险是否包括了意外医疗责任？如果没有，不会赔付;
有没有免赔额？在免赔额内不会赔付。
是不是用了社保外用药？（有些意外医疗只限社保内用药）
- 错过了报案时间？
报案是有时效的，一般情况下是30天左右，要看合同里怎么约定的。
- 属于免赔范围？
免赔条款在合同里有明确的约定，题主发生的骨折是否在免赔条款以内？
- 是否等待期内出险？
一般情况下，等待期内出险不会赔付。
总之，保险就是一份合同。该不该赔，用合同来说话，请题主仔细了解保险公司拒赔的理由，并仔细了解自己所购意外险的保险责任，是否符合合同的约定。
诚馨保
拒赔得看骨折原因
1.如果是高危职业，投保时应该会告诉你出事拒赔的！
2.还是骨折原因，如果是第三方认为，这是第三方责任，确实也是免赔！
3.看你投保的保险条款，有没有买意外伤残、意外医疗，若没买这类险种拒赔也理所当然。
如果是一般普通意外骨折，又在保险条款内，拒赔可以投诉或者法律诉讼解决！
浪仁哥哥
这个问题我分2块回答
1 购买的人身意外险，有没有附加意外医疗
如果没有附加意外医疗，而又没有达到人身伤害的赔付标准（单独的意外伤害险，通常只赔意外身故，和意外全残），那么保险公司拒赔是合理的，如果有买意外医疗，只要证实治疗费用是因真实的意外而造成的，那肯定要陪，不陪就银保监投诉，很快有人会联系你处理
2 有无社保问题
如果上意外险种一般设计到社保的话，肯定是意外医疗部分了，一般有无社保保险比例不同，一种事社保报销后剩余费用百分之多少进行报销，无社保的会就是治疗费用整理百分之多少进行赔付了
小宇聊保险
1.意外险是否包含意外医疗，包含，有医疗费用扣除免赔额，理赔
2.骨折后是否残疾，是否定级，符合条款理赔等级，理赔
其他不赔
3.建议配置医疗险
欢迎关注咨询，我们是保险产品的专业搬运工。
保险集市
这要看你买的意外险具体的保障范围是什么？具体要看保险合同。是只保身故伤残的，还是说包涵意外医疗的。保险是合同既然双方都签署，那么双方一定要按照合同条款进行履约。任何一方不得违约。所以买保险一定要看保险合同，认真看保险条约，少买人情保单，少听销售花里花哨。
