再次與北京中日醫院康復科的郭丹老師聊ICU患者的超早期康復，我們問了一個之前網友的留言提問，「每次活動半小時嗎？如果只是為了排痰那麼可以用排痰機代替嗎？」其實，這也是許多基層醫院的醫生和患者共同關注的問題，來看看郭丹老師會如何回答。

「不要過分依賴用『排痰機』讓患者排痰，活動時間也並非固定為半小時」

郭丹老師直言不諱地說，ICU患者的超早期康復不要過分依賴於用「排痰機」代替讓患者動起來。一個治療不僅限於排痰，還可以刺激本體感覺，抗重力肌，及促進內臟功能恢復，不只是為了排痰。對於基層醫院而言，許多醫生和患者大概都不能特別理解康復科的重要性，而隨著微創外科、麻醉技術、循證醫學、精準護理的飛速發展，如何讓患者術後併發症更少、住院日更短、患者舒適度更高，醫療費用更少……這些正是康復科做的事。就拿「排痰」來說，一定要在康復治療師的指導下讓患者依靠運動逐漸恢復排痰功能和身體的其他功能，只有整個胸廓打開了，這些功能才能得以恢復。而純粹依靠排痰機的作用並不能使患者達到最理想的康復效果。並且，對患者的活動時間也並非固定為每次活動半小時，只要患者的體力夠的話，就沒有必要躺下

日本和歌山縣立醫科大學ICU對患者進行超早期康復訓練| 圖片由郭丹老師提供

「這個意識障礙患者是被抱起來保持站姿，僅幾秒鐘後他就對詢問有了回應」

郭丹老師告訴我們，這段視頻是日本和歌山縣立醫科大學ICU病房收治的一名處於意識障礙期的患者。在臥位時，這名患者意識較差，對醫生給予的任何詢問無反應。但綜合評估後，醫院還是決定對他開始進行第一步「站立位」的「超早期康復」治療。

日本和歌山縣立醫科大學ICU對患者進行超早期康復訓練| 圖片由郭丹老師提供

在這段視頻中，醫生首先對患者說，「你把腿蜷起來」，隨後就扶他坐了起來。我們能看到，原先還意識模糊的患者，在醫生的詢問下，有了點頭的反應。這時，一名醫生從背後將患者抱起來，呈站立位姿勢，一名醫生雙手護住患者的膝關節處，幫助患者站立。幫助患者固定雙腿的醫生期間不斷詢問患者，「先生，你現在很累嗎？有什麼不舒服嗎？」。這時我們可以觀察到，患者看了看自己的身體。雖然在這短短1分多鐘的視頻裡，我們看到患者只有簡單的兩個反應，一是點頭，二是目光的反應，並且都是輕微的反應，但這種早期的「喚醒機體」的方法，也是通過「站立位」康復訓練的過程中進行的，並且對患者（尤其對於意識障礙者）的康復訓練，尤為重要。

對於患者的康復治療，郭丹老師特地強調了「溝通的重要性」

「從這張表中我們也可以看到，他們把與患者溝通放在多麼重要的位置。而且在日本，他們認為醫療事故的66%原因都是因為沒有與患者達到有效的溝通。而

「『康復訓練』有多種指證，哪些情況下應謹慎實施/終止/暫停？」

郭丹老師告訴我們，「康復訓練」有多種指證，不同的情況下，有不同的要求，比如哪些情況下就必須謹慎實施康復訓練？哪些情況下需要立即終止康復訓練？哪些情況下需要暫停康復訓練？都有詳細的規定。

> 以下這11種是需要「謹慎實施康復訓練」的指證：

1、安靜時脈搏40/min以下或120/min以上；

2、安靜時收縮期血壓70mmhg以下或200mmhg以上；

3、安靜時舒張期血壓120mmhg、以上；

4、勞作性心絞痛症；

5、房顫且有顯著的緩脈或頻脈的情況；

6、心肌梗塞發病後循環動態不良的情況；

7、有顯著的心率不齊的情況；

8、安靜時胸痛；

9、在座位上頭暈，冷汗，嘔吐等情況；

10、安靜時體溫在38度以上；

11、安靜時氧氣飽和度（SPO2）90%以下。

> 以下這7種是「終止康復訓練」的指證：

1、中等度以上的呼吸困難，頭暈，嘔吐，心絞痛，頭痛，強疲勞感等出現時；

2、脈搏超過140次/min時；

3、運動時收縮期血壓在40mmhg以上或擴張期血壓上升20mmhg以上的情況；

4、呼吸加快（30次/min以上），出現氣喘的情況；

5、運動導致心律不齊的情況增加；

6、出現脈搏減慢；

7、意識狀態惡化。

> 以下這4種是需要「暫停康復訓練」的指證：

1、脈搏數超過運動前的30%的情況。但是在靜養2分鐘而不能恢復到10%以下時，可以終止訓練或者切換到低負荷運動；

2、脈搏超過120次/min時；

3、1分鐘內出現10次以上的期外收縮的情況；

4、輕微的心跳，出現氣喘的情況。

郭丹老師叮囑我們，要嚴格按照這些指證對患者謹慎實施/終止/暫停康復訓練，患者及其家屬也可將其作為自我判斷的標準，對自身機體適不適合進行康復訓練有一個初步的把握，同時，患者及其家屬也應積極地將情況如實向醫生進行反饋，積極的溝通交流，是確保康復的重要前提。

專家簡介

郭丹

中日友好醫院康復醫學科外聘專家；日本醫療保健學博士、日本理學療法師。

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