文丨宋红梅
母乳性黄疸常指出生1周后仍持续存在的“生理性黄疸”， 其通常在出生6~9日后出现，出生后2周内达到高峰，在出生后3~12周逐渐降至正常水平。
有学者将新生儿早期由于母乳喂养不足导致的黄疸称为“早发型母乳性黄疸”，但是严格意义上来讲，上述定义才是母乳性黄疸的真正定义。
母乳性黄疸的临床特点和诊断标准包括：
患儿多为足月儿，以纯母乳喂养或母乳喂养为主；
多于生后母乳喂养6~9天出现，可紧接生理性黄疸发生，亦可在生理性黄疸减轻后再次加重；
黄疸以轻、中度多见，重度较少见，血清游离胆红素＞220.6μmol/L（12.9mg/dl） ；或黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期限仍有黄疸，血清总胆红素＞34.2μmol/L（2mg/dl）；
患儿一般情况良好，无明显临床症状，精神食欲正常，生长发育良好；
暂停母乳喂养48~72小时后（现不主张停用母乳，详见后述），黄疸明显消退，血胆红素迅速下降30%~50%，恢复母乳喂养后黄疸再次加重（但一般不会超过停用母乳之前的水平）。
母乳性黄疸的原因
母乳性黄疸作为总胆红素水平增高的主要病因，可能是因为母乳中存在的β-葡萄糖醛酸酶，有研究表明20%~40%的母亲乳汁中含有较高浓度的β-葡萄糖醛酸酶，其可以使肠道中的结合胆红素转变为非结合胆红素，从而增加肠道吸收胆红素的能力(即增加肠肝循环)。
虽然日本的一项研究也发现，UGT1A1*6基因的多态性(纯合子)可能与母乳性黄疸有关，但是UGT1A1*6基因的遗传性变异与母乳性黄疸之间的因果关系还有待于在世界范围内进一步研究证实，所以目前不推荐将基因检测用于评估母乳相关性黄疸。
母乳性黄疸需与
母乳喂养欠佳导致的黄疸相鉴别
母乳喂养欠佳所致的黄疸常发生在出生后第1周内，是因为哺乳欠佳导致摄入不足引起的，多伴有显著体重减轻和液体丢失；在某些患儿中还可出现由于血容量不足导致的高钠血症，即血清钠大于150mEq/L。婴儿母乳摄入减少也可使胆红素清除速度减慢以及肠肝循环增加，这些均可导致血总胆红素水平升高。
有研究表明，与应用配方奶喂养相比，生后早期母乳喂养欠佳与黄疸和核黄疸的风险增加有关；所以婴儿出生后早期的充足母乳喂养很重要，应该鼓励妈妈多次频繁让宝宝吸吮以促进乳汁分泌，保证充足的喂养。
对于新生儿早期母乳不足导致的黄疸，美国儿科学会的诊疗指南建议，对于健康的足月儿或接近足月儿，应鼓励和促进有效的母乳喂养；在出生后前几天内，临床医师应鼓励母亲喂哺孩子至少8~12 次/天；同时明确反对对无脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄疸的消退毫无益处。
母乳性黄疸的处理
母乳性黄疸严重时应该完善总血清胆红素、结合胆红素、患儿的血常规、网织红细胞、直接Coombs试验、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）、肝功能、甲状腺功能检查，检测孕妇的甲、乙、丙肝抗体，血清TORCH，同时检测母、婴血型等，除外可能引起病理性黄疸的其他病因，如：生理性黄疸、ABO 血型不合、G6PD 缺陷症、头颅血肿及其他部位皮下出血、新生儿败血症、半乳糖血症等遗传代谢性疾病、婴儿肝炎综合征以及甲状腺功能减低症等。
母乳性黄疸多数预后良好，发生胆红素脑病的可能性较低，故确诊后多数轻症患儿无需特殊治疗，美国儿科研究院建议轻、中度黄疸的患儿应该继续给予母乳喂养，因为此高胆红素血症通常可在患儿出生12周前消退，并且通常胆红素水平处于安全范围之内。但由于胆红素具有神经毒性作用，故需密切监测患儿的黄疸程度，确保胆红素仍为非结合胆红素且没有继续升高，防止胆红素水平过高引起胆红素脑病。如果总胆红素水平开始增高或结合胆红素所占的比例很大，应评估导致高胆红素血症的其他病因（包括新生儿胆汁淤积）。
虽然母乳性黄疸与母乳喂养密切相关，但是母乳喂养是婴儿的最佳喂养方式，所以需要消除母亲对于母乳性黄疸的恐惧，尽量鼓励和教育母亲进行正确的母乳喂养，而不是单纯的停止母乳喂养。
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