刚过去不久的2月4日是“世界癌症日”。就在上个月，“时代的声音”赵忠祥老师因为鳞状细胞癌过世，近年来，癌症高发，还有许多我们熟悉的面孔因为癌症相继离世，令人遗憾惋惜。
为了加快癌症研究、预防及治疗等领域的进展，预防癌症和提高癌症患者的生活质量，自2000年起国际抗癌联盟（UICC）将每年的2月4日定为“世界癌症日”，今年的主题为“关爱患者，共同抗癌(I am and I will)”。
近些年来大家对癌症的早期筛查也更加重视起来，今天我们就来说一说癌症早期筛查的一个重要参考依据——肿瘤标志物。
根据国家癌症中心发布的《2019中国肿瘤登记年报》，我国每天有超过1万人确诊癌症！相当于平均每1分钟就有7.5个人得了癌症！所以大家现在谈癌色变！
要是肿瘤能够早期就发现，或者即便得了肿瘤，能够早期知道它有没有复发或者转移就好了，现在我们有各种各样的检查手段，肿瘤标志物在里面就扮演了一个非常重要的角色。
AFP、CEA的故事
1963年，人们找到了一种非常重要的肿瘤标志物AFP，又叫甲胎蛋白，可以用它来及早发现肝癌。当年，医学家们专门下到基层，检验AFP到底有没有效果，他们找的地方就是江苏启东。启东以前是个肝癌高发地区，他们就到田间地头去宣传，让大家来抽血，检验AFP，结果确实有好多人AFP升高了很多，就请他们到上海做进一步的检查。很多人根本就不相信：吃得下睡得着的，抽那么一点血就能知道我得了肝癌？！最后有些人来检查了，发现了较为早期的肝癌，而没来查的人很多没过几个月就黄疸了。由此，我们了解到AFP真的对早期诊断肝癌非常有效，经过大家努力的推广这项检验，在全国范围内，对早期发现肝癌，起到了至关重要的作用。
1965年，我们又找到了另外一个肿瘤标志物CEA，癌胚抗原，主要针对的是消化道肿瘤，如胃癌、结肠癌、直肠癌、转移性肝癌等。此外，它还可以和AFP联合起来用于诊断肝癌。
除了AFP、CEA这两个老牌肿瘤标志物，我们后来又发现各种提示不同系统肿瘤的标志物。
比如：
另外还有男性和女性不同的检测标志物。
比如男性前列腺，有一个标志物叫PSA，一般查两项：总PSA和游离PSA（FPSA），还要看FPSA与PSA的比值，比值越大越好，＞0.25说明没问题，而＜0.1就需要进一步检查了！
比如女性乳腺，有一个标志物叫Ca153，可惜乳腺癌早期Ca153并不会升高，往往到了晚期才升高。但这个标志物对于提示治疗效果和转移、复发较有意义。比如手术前Ca153很高，手术后下降，提示手术治疗有效；而再次升高，则提示有可能复发或者转移。
比如女性卵巢，有一个标志物叫Ca125，它也具有一些预测的价值。
说了这么多肿瘤标志物，我们怎么去分析呢？
首先检测指标往往追求两个"性"，特异性和敏感性。
但是在目前情况下，化验指标很少有能兼容“特异性”和“敏感性”的，AFP、PSA、FPSA是其中的几个，其他指标都没有。
有些指标敏感性比较差，比较迟钝，比如Ca153和CEA。有些指标敏感性很强，但特异性不强，这就造成了很多医源性恐慌，往往指标会升高一点点，不到一倍，但看上去实在是吓人得紧。前不久一个朋友来找我看看体检报告，他的肿瘤指标中有一项轻度升高，被吓得夜不能寐，整天想着：完了完了，生肿瘤了。结果让他休息两周再去复查，又恢复正常了。
所以，我们不要看到一个指标就马上下判断得了什么病。除了肿瘤标志物外，还有很多其他的检查。
如果Ca211升高了，担心是不是肺出问题了，我们可以做CT看一下有没有非小细胞肺癌方面影像学的改变。
如果Ca199升高了，那我们做胃镜、肠镜，查腹部B超、CT、查胰腺等等。
把所有的检查结合起来看，我们才能印证指标是否有意义。
总结：
从医生的角度，我们知道除了AFP能早期筛查出小肝癌；PSA、FPSA可以早期筛查出前列腺癌以外，很多肿瘤指标在早期并不敏感。
它们主要的意义在于：
①可以结合其他指标，进行诊断和鉴别诊断
③早于症状，提示复发和转移
所以看一张肿瘤标志物的化验单，不能光盯着数值和箭头，而是让专业的医生通过症状、体格检查、影像学检查和实验室检查多方面综合判断，才能够让肿瘤标志物发挥最大的作用。
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