您好，李教授，患者性别女性，年龄64岁，病龄四年。
疾病类型：帕金森病。
既往病史：糖尿病周围神经病变，腰椎间盘突出，双下肢动脉硬化。
目前用药情况：美多芭每次半片，一天三次；甲钴胺每次一片，一天三次；依帕司他每次一片，一天三次；维生素B13每天一次一片；有时吃加巴喷丁每次两粒，一天三次，目前用药效果不明显。
目前主要症状：右手不定时颤抖，在炒菜时右手拿锅铲颤抖厉害不听使唤，每天早上起床后大概几分钟右下肢小腿胀痛麻木，双腿膝盖后弯里面好像紧绷，拉不直，疼痛，这些症状不站立不出现，走路明显跛行，有时到了下午腰背疼痛，感觉腰伸不直，晚上睡眠不好，睡觉有时有喊叫声把家人惊醒，每晚只能睡6-7个小时，近两年严重消瘦。
想要咨询的问题：请问教授像我现在这种疼痛是周围神经病变还是帕金森病引起的，有什么办法能减轻我腿疼的痛苦，我每天口服的药物是否需要调整，谢谢李教授。
李卫国教授解答：
最后还有一个患者是湖南湘潭的患者，女性的64岁，病史4年，那么这个时间并不是很长，患者不仅有帕金森病，还合并有糖尿病的周围神经病变，腰椎间盘的突出，还有下肢的动脉硬化。 现在用药是美多芭每次半片，一天三次；甲钴胺每次一片，一天三次；依帕司他每次一片，一天三次；维生素B13每天一次一片；有时吃加巴喷丁每次两粒，一天三次，目前用药效果不明显。他现在吃药效果不是很明显。但是一侧的肢体有震颤，尤其是拿着锅铲的时候震颤就更厉害。每天早上起床之后有明显的这种剂末的情况，起床以后有几分钟的时间右腿胀麻木，膝盖里边好像绷得很紧，也拉着疼痛，那么这些症状刚才患者都有，走路也跛行，到了下午的时候腰背疼，感觉腰直不起来，晚上睡眠不好，有时候会有大喊大叫的情况，把家人吵醒。晚上睡觉时间比较短，而且消瘦比较明显。他想问这种疼痛是周围神经病变引起的，还是帕金森病引起的？
那么这个跟我刚才讲的思路是一样的，帕金森病能引起这种疼痛，但是同时第1步一定要先排除周围神经病变引起的，这是需要检查的。那么刚才我讲了这几种疼痛，帕金森病相关的几种疼痛，有神经根疼、中枢疼、痉挛性疼痛，这个是需要查体一点点排除的。因为我看你描述的是在用药以后症状会有缓解的药物的这种失效的状态下症状会加重，那么我希望这个药还是应该再增加。增加受体激动剂。相对来说药物的使用相对比较单一。另外对于周围神经病变引起的这种糖尿病引起的周围神经病变，也可以用一些抗氧化的一些药物，比方说硫辛酸等对于这种周围神经病变的效果还是不错的，但是胃肠道反应也是比较明显。这是一方面。另外一方面晚上的这种大喊大叫的情况，典型的是我们叫RBD,就是快速眼动期睡眠行为异常的这种情况，你晚上可以在睡觉之前服用少量的氯硝西泮，尝试一下少量的半片，看症状有没有改善。 如果有改善的话，夜间睡眠的改善，对白天的症状会有明显的这种好转。可以先尝试一下。
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