庄苏颖
我是小影大夫。肝癌的发生悄无声息。在我们的临床工作中，确实发现很多朋友因为腹痛就诊，却发现10cm大的肝癌。肝癌的发生可以没有任何症状，并且在慢慢长大的过程中都没有任何的不舒服，直到长大到10cm，破裂或者压迫周围组织，出现不适才就诊。
肝癌的发生悄无声息
前两天64岁男性，体重消瘦半年来就诊，做CT发现肝脏两个10cm大的肿块，肝脏有两个这么大的肿瘤，是什么概念？
患者半年来出现消瘦，体重下降了10公斤，现在才来就诊，考虑肝癌。既往有慢性乙肝，也没有随诊复查过。这两个10cm大的肿瘤在体内肯定不止长了半年，但是早期肝癌没有症状，所以不去体检，就不会发现。 
像这样的例子数不胜数。要想通过症状早期发现肝癌，真的很难。
应该如何发现早期肝癌？
目前在我国，乙肝的朋友还是很多。慢性乙肝、肝硬化、肝癌，三部曲的发展真的很常见。有些还没有肝硬化就已经出现了肝癌 。
原发性肝癌与乙型肝炎和肝硬化密切相关。50％-90％的肝细胞肝癌合并肝硬化，30-50％肝硬化合并肝细胞癌。大部分患者AFP阳性，但是少数AFP阴性也有可能有肝癌。所以随访复查要抽血检测这个指标。
要早期发现肝癌，需要注意的是，有慢性乙肝的朋友，一定要每半年到一年做一次体检，包括抽血查肝功能、AFP。还要做肝脏的超声或者CT检查，筛查早期肝癌。如果AFP持续升高，一定要警惕有肝癌的可能。
另外，没有乙肝的人也可能长肝癌，但是发病率很低。没有乙肝，还可能长肝脏胆管细胞癌。
小影大夫
肝脏很有营养，动物肝脏都比瘦肉贵，偶尔来一盘溜肝尖，既有营养还清火！遗憾的是，癌细胞也知道肝脏有营养并且血供丰富，一旦被癌细胞盯上，可以在肝脏内汲取营养快速繁殖增大，所以肝癌一般发展很快，甚至有的病人在不到一个月内死亡。
肝脏是人体最大的消化器官。
正常肝脏位于右上腹部，在肺的下方、肾脏上方，成年人重约3斤。主要功能有两个：
一是消化功能，通过分泌胆汁，参与糖、脂、蛋白质合成与分解；
二是解毒防御功能，分解毒素（包括酒精、氨类物质）、吞噬消灭细菌。所以酗酒可以造成酒精性肝病；中毒的人做尸体解剖会发现肝脏增大、发黑；长期服用药物也能造成肝损伤。
肝癌的高危人群
我国是肝癌高发大国！年龄在40岁以上，有下面情况：乙肝和/或丙肝病毒感染者、长期酗酒人群、非酒精脂肪性肝炎、经常食用被黄曲霉毒素污染食物、还有其它原因引起的肝硬化、以及直系亲属有肝癌病史者，要重视体检！
因为肝癌患者等到出现症状时，常常就比较晚了，要重视防范和体检！
如何早期发现肝癌？
早期肝癌可以治愈！一般治疗越早效果越好！
很多专家推荐，高危人群进行定期甲胎蛋白检测（AFP）和肝脏超声检查，发现异常及时进一步增强CT或磁共振检查，有助于早期发现小病灶。
今年已经有3位患者通过这种方法及时发现，获得根治！
这位56岁的病人，有多年乙肝病史，每季度做甲胎蛋白检测及上腹部彩超一次，本次异常升高8倍，彩超发现低回声结节，进一步增强CT考虑小肝癌：
及时做了手术切除，已经半年多了，复查情况很好！
对年轻人和儿童来说，注射乙肝疫苗，戒烟戒酒不熬夜，不吃霉变食物，减少油腻，增加运动，预防脂肪肝，都是很好的预防方式。而高危人群定期体检，是很有必要的！
影像科豪大夫
肝癌是比较常见的消化道癌症，和大部分癌症一样，肝癌早期表现缺乏特征性，所以很难被发现，部分发现就已经是晚期了，耽误了最佳的治疗时机。
但是如果了解肝癌的早期症状以及一些发病原因，还是可以较早发现的
（1）高发因素：了解肝癌的一些好发因素，就可以了解哪些人群是肝癌的高发人群，这样对于高发人群来说，也是一个警示。肝癌的高发因素首先就是乙肝、丙肝等肝炎，肝炎是一个对肝脏的长期的慢性的损伤，其次就是酒精肝、肝硬化等肝脏疾病，所以出现肝脏疾病一定要及时治疗，并且要定期复查。
另外，和其他的癌症发生一样，一些容易诱发癌症的化学、物理因素也会诱发肝癌，如黄曲霉素、亚硝酸盐等。所以霉变的食物一定不要吃了。
（2）临床表现：肝癌的早期表现并无特征性，其他的一些肝脏疾病也会出现这些症状表现，但是了解这些症状可以在出现这些症状的时候意识到可能是肝癌导致的，这样也有助于肝癌的早期发现。
肝癌比较容易出现就是肝区的疼痛，也就是右上腹部的疼痛，以及一些食欲减退、腹部胀满等消化系统的表现，因为食欲减退的原因，进一步发展，再加上肿瘤的消耗，所以也会出现一个短期的体重下降。
部分人群会出现蜘蛛痣、肝掌等表现，梗阻胆道后还会出现黄疸的症状，不过大部分是在中晚期才会出现。
如果说有肝癌的一些高发因素，或者肝区不适，那建议每年进行体检，包括腹部超声+肝功能，可疑结节建议选择磁共振，必要时可以检查肝癌的的肿瘤指标AFP。
张浩医生
癌症的发展过程虽然悄无声息，但异于平常的感知感觉会提醒人们健康状态的改变。
肝癌先期既医院可以明确诊断的前2—4年，一般都会出现一些警示性体征，根据这些体征就可辨别身体是否出现了问题。
先期肝癌的自我检查方法：
1.自身感觉和体征。主要是无原因的劳累感，疲倦，消瘦，肝区闷胀感，易怒，腹胀腹痛，每月减重大于200克等。
2.与肝癌相对的警示性血管检查。相对应的体表血管会发生可见变化。
3.与肝癌对应的经络的硬度检查。体表可以检查到。
4.与肝癌对应的聚滞瘤检查。癌症确诊前聚滞瘤清晰可见。
5.血流强度对应检测。相对的局部血量变化明显。
6.与癌肿对应组织的锡纸实验。
7.邓肯迈瘤检查。参见《手机与邓肯迈瘤》
8.辅助检查。
参见《健康资本论》（癌症的预防）2017；《癌症心脑血管病的警示性体征及血管修复技术研究》2014；《手机与邓肯迈瘤》2017。
用户63338294359
肝癌经常是隐蔽发病，因为肝脏的储备非常强大，只要有30%的正常肝脏起作用，70%以下的肝脏有病变，人体都可能没有任何临床表现，这就是为什么肝癌经常一发现就是晚期的缘由。
目前早期发现肝癌的方法，仍然是传统的方法：早检查、早发现！
早检查、发现的方法是：抽血检测AFP+超声检查；发现异常再肝脏CT检查。可以说是花钱不多，效果很好。
有些人是有必要早期检查：
有肝炎病史的人或肝炎后肝硬化的人；
常吃鱼，检查发现有肝吸虫的人；
有肝硬化病史的人：而脂肪肝与酗酒病史的人，又是肝硬化的高发人群；
有肝癌家庭史的人。
什么时间检查合适呢？
从肝癌的发病高发年龄来说，从45岁以上就开始每年进行肝癌指标检查，足于让大多数的肝癌得于早期发现。然而，注意防治癌前病变与致癌因素，才是防止肝癌的关键。检查只是一种不得于的补救措施。
普外科李家大夫
肝癌起病隐匿，但进展迅速，有癌中之王的称号！
在中国，病毒性肝炎是导致肝癌发生的重要因素，病毒性肝炎进展后的肝硬化也是肝癌滋生的温床，约80%-90%的肝癌患者都有乙肝或丙肝以及肝硬化的背景。
一些慢性肝炎的朋友仅仅进行单位的常规体检，做了抽了血没有发现问题，就以为万事大吉，其实对于他们来说，这种大规模的筛查性检查是远远不够的。
慢性病毒性肝炎发展为肝硬化乃至肝癌一般需要一个漫长的过程，但这个过程在有的人身上进展的快，有的人进展的慢，而且绝大多数黄都是悄然无息的发生，不体检可能根本不知道慢性肝病进展到了哪一步。
哪些人有患肝癌的风险？
不是所有的人都要提心吊胆预防肝癌，主要由以下危险因素的朋友特别要注意。肝癌的高危人群包括：
1. 有乙型肝炎或丙型肝炎病史：我国乙肝病毒多数是在儿童时期感染，丙肝病毒成年后感染，但都有一个共同特点就是慢性感染！病毒在肝脏内持续复制，最终导致肝脏受到长期、慢性的损伤。
2. 肝癌家族史：如果直系亲属或兄弟姐妹既往有人患肝癌或乙肝肝硬化病史，其肝癌的风险也大大增加。
3. 生活在肝癌高发区或食物污染：从肝癌的地区分布特点来看，华东、华南和东北明显高于西北、西南和华北，沿海高于内地。可能与潮湿、多雨气候容易导致水体、食物受到黄曲霉素等致癌物质的污染有关。
4. 各种原因导致的肝硬化病史：常见的是病毒性肝炎（乙肝、丙肝）导致的肝硬化，但酒精性肝病，脂肪肝一样可以发展成肝硬化。
例如对于东北来说，喝酒是导致肝癌的一个重要诱因，长期饮酒会使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，是肝癌发生的危险因素。
5. 男性大于40岁，女性大于50岁，尤其是长期加班、熬夜、劳累的朋友更应注意定期体检一方面是检查有没有肿瘤另外一方面也还要注意乙肝病毒有没有复制或肝硬化有没有进展。
肝癌应如何早期筛查？
慢性肝病的患者或许都听过“肝炎-肝硬化-肝癌”三步曲的说法，担心自己会走上肝癌的不归路，但其实肝炎规范诊治，肝癌的预防和早期筛查还是有依据可循的。
肝癌筛查时间也有讲究，太久复查一次不能及时发现早期肿瘤，筛查的太频繁有给患者和医院增加过多负担，综合考虑国内一般建议肝癌高危人群每半年复查一次肝脏相关检查。
除了常规的体检，慢性病毒性肝炎或肝癌高危人群还需定期复查以下项目：
1. 甲胎蛋白（AFP）
甲胎蛋白是肝癌细胞产生的一种特异性蛋白，可以在血液中被检测到，目前来说仍然是最好的肝癌诊断标志物之一。如果既往有慢性肝病病史，体检发现甲胎蛋白异常升高，要警惕是否有肝癌的可能性。
除怀孕、生殖系统肿瘤等因素会导致AFP升高外，约70%的肝癌患者AFP均会出现不同程度的升高。
2. 肝脏超声
肝脏超声肝癌筛查的常规手段，快速简便，费用也比较低，能发现肝脏内有没有异常的结节或肿块。
很多肝癌患者的肝功能是正常的，病毒也是阴性的，能早期得到治疗，很大程度上归功于超声筛查发现占位性病变，最后让患者及时得到诊治。
3. 肝功能、HBV-DNA、乙肝两对半
这几项是慢性肝炎常规复查的指标，是肝炎治疗是否有效的关键指标，也可以作为评估肝癌风险的参考指标。
总而言之，这些检测项目虽然单独都不完美，但可以互补，足够用在常规筛查，必要时还需做增强CT、磁共振或超声造影，明确可疑的肝脏占位或结节的性质。
肿瘤医生张国玲教授
我们国家大约有1亿的乙肝病毒携带者，慢性肝炎是原发性肝癌最大的危险因素，2015年中国肝癌新发病例是37万多，占到全球一半！而肝癌目前治疗方法有限、效果不好，手术仍是相对最好的办法，早发现、发现早就显得很重要了。
早期肝癌定义为肿瘤直径≤3cm、且孤立病灶，这种情况肿瘤的占位效应、肝功能影响都很小，因此症状没有、或者很轻微。等到右上腹疼痛、黄疸等症状出现再去检查大多也就都晚了，所以说肝癌发生是悄无声息的！那么如何才有可能在肝癌早期就被我们发现呢？
首先是思想上要重视！虽然肝癌的高危因素很多，如肝炎、霉变食物、污染塘水（藻类）等等，但是肝炎、乙型肝炎是最主要的因素，资料显示原发性肝癌大约90%以上的病人都存在乙型肝炎病毒感染。因此乙肝病人需要对肝癌引起足够的重视。
还有长期大量嗜酒的人群也要注意，有研究显示每日50度白酒二两、10年以上的人患肝癌可能性是其他人的5-10倍！若乙肝病人再嗜酒的话，风险翻倍的翻倍！
既然以症再查肝癌一般要晚，我们就主动出击，筛查！乙肝病史超过3年者，推荐每半年1次甲胎蛋白AFP和肝脏超声检查，方便、也不贵，但必须重视。我是 ，感谢您的阅读！
刘永毅医生
几乎所有癌的发生都是悄然无息的，相对而言，绝大多数肝癌，反而是有可能做到早期发现的。
1、肝癌的类型。
肝癌包括多种类型，其中最多见的是肝细胞癌（HCC），比较少见的包括胆管细胞癌等，我们通常所谓的肝癌，多数指的是HCC，本问答也就此进行讨论。
2、HCC都什么人容易得？
一提到肺癌，就会想到吸烟，二手烟等，那肝癌呢？大家一定要记住这句话：肝癌钟爱中国的男人。肝癌为第三位的男性常见癌（第一位是肺癌，第二位是胃癌）。
都哪些因素是明确的肝癌危险因素？
病毒性肝炎，我国主要是乙肝。黄曲霉毒素：比如夏季霉变的食物及谷物饲料等。水源污染。化学致癌物：比如亚硝胺和亚硝酰胺，农药以及近年被发现的马兜铃酸等。酒精。
3、如何早期发现HCC？
方案其实很成熟，尤其是在跟我国情况类似的东亚国家，韩国日本等，都是经过实践的。那就是AFP+肝脏超声，做筛查。便宜，无电离辐射。能够发现很多早期的肝癌。所谓筛查，就是定期的检查，不是今年做了一次没事，五年后再来筛查，而是定期，根据情况，3个月到1年间隔都有可能。
什么是AFP？
叫甲胎蛋白。AFP是一种比较早被发现的肿瘤标记物，成年人血清中AFP的含量应该少于20微克每升，而AFP的异常升高，可提示肝脏病变或生殖细胞肿瘤可能大。比如大约80%的肝癌患者血清AFP会升高，但这不是说所有肝癌都会有AFP升高，也有不少小HCC患者，其血清AFP浓度在正常范围内。但整体而言，AFP目前在我国HCC筛查方面，还是很有价值的。
除了APF，一定要结合影像学。
HCC的影像学，包括B超，CT和MRI，都能够早期发现HCC，当然早期的HCC，跟癌前病变，比如DN，有时候影像学不能完全区分，这时候追踪观察尤其重要。
但对于筛查而言，CT有电离辐射，而MRI价格昂贵，都不适合用于大规模人群的筛查。所以，更多的是用B超。B超发现了异常，多数需要进行CT或MRI的增强扫描来协助诊断的。
总之，对于HCC高危人群，尤其是乙肝患者，追踪其AFP变化，并且结合影像学，是能够早期发现HCC的。
放射科杨大夫
目前肝癌发现后大多都处于晚期，活过半年的很少见。但是肝癌患者80%的慢性乙肝病人发展而来，就是说对慢性乙肝病人的抗病毒治疗，抗肝纤维化显的非常重要。对慢性乙肝患者包括（携带者）一是每半年化验乙肝两对半、肝功能和病毒量的检测。二是定期进行甲胎蛋白（AFP）检测。三是定期彩色超声的检查，四是定期进行肝脏纤维化检测，五是如果确诊为慢性乙肝的话在专科医生的指导下，进行长期的抗病毒治疗，防止转变成肝硬化。六是如果发展到了肝硬化，要对肝硬化进行抗纤维化治疗。七是霉变食物含黄曲霉素高千万不能吃。进食新鲜食物。
孙建业
肝癌的发生绝大多数都是有原因的，在我国，大约有85%的肝癌与乙肝、肝硬化有关，也就是说，慢性乙肝是肝癌发生的罪魁祸首。
黄曲霉毒素被认为是肝癌发生另一个主要原因，在我们的生活中 ，发霉的农产品，如花生、玉米被认为黄曲霉素含量最高，长期微量接触黄曲霉毒素也是肝癌发生的另一个重要原因。另外，酒精性肝硬化、慢性肝损伤也是肝癌发生的原因之一。
鉴于早期肝癌大多没有症状或症状轻微，对于有上述危险因素的人群，应该注意提前防范，尤其是慢性乙肝、肝硬化患者，更是防范肝癌的重点人群。
防范措施主要是定期的彩超或CT检查，一般对于40以上，有上述高风险的人群，建议每年一次健康体检，这些常规体检项目中就就包括了肝功能检查、甲胎蛋白和肝脏彩超，如果彩超发现可疑的肝内结节，或伴有甲胎蛋白升高、肝功能异常等，可以做CT进一步排查，这些常规的检查就能够发现早期的肝脏癌变。
