抗生素是我们经常用的一种抗感染的药物，也经常被称为“消炎药”，因此我们只要一听到什么病含有一个“炎”字，就会想到用抗生素，例如肠炎、扁桃体炎、气管炎、肺炎等等。所以很多人一听到【鼻窦炎】，也会自然而然的想到要用抗生素。
但事实真是如此吗？当然不是！
尽管鼻窦炎确实是因为【鼻窦】感染了，但它的治疗却不是都适合用抗生素，只用抗生素也并不能有效的治疗，还需要其他治疗手段才能有效治疗鼻窦炎。鼻窦炎究竟是怎么回事，有需要如何处理，今天我们来好好了解一下。（本文主要介绍慢性鼻窦炎，急性鼻窦炎将在其他文章中介绍）
什么是鼻窦？为什么会发炎？
鼻窦是位于头面部的骨头中间含气的空腔，共有4组，每个鼻窦都有一个口通向鼻腔。它有发声时共鸣和增加呼吸区粘膜的面积以对吸入的气体加温、加湿的作用。
鼻窦的粘膜和鼻腔的粘膜时连续性的，一般情况来说，鼻窦应该是一个“无菌”的环境，但是由于其本来就和鼻腔相通，因此鼻腔内的正常定植的细菌和病毒也会偶尔迁移到鼻窦内。
正常情况下，鼻窦内的粘膜表面有能够摆动的纤毛，这些纤毛的摆动会将病毒、粉尘、细菌等“不速之客”清除出去，保持鼻窦的清洁。
而在一些“病理情况”下，这些入侵者不能及时、有效的清除出去，就会在鼻窦内繁殖、破坏，引起鼻窦发炎。
哪些原因会导致鼻窦炎？
导致鼻窦炎最主要的原因是一些其他疾病堵塞了鼻窦与鼻腔的开口，导致鼻窦内的分泌物聚集，不能有效的排出，而一些细菌趁机在内繁殖、侵袭形成感染灶。
引起鼻窦炎的危险因素主要包括：
- 过敏性鼻炎——很多慢性鼻窦炎患者都同时患有过敏性鼻炎，而且是常年的过敏性鼻炎，而非季节性的【花粉症】。常年性过敏原包括室尘螨、室内和/或室外的真菌孢子、动物皮屑、蟑螂，有时候也包括羽毛。
- 鼻息肉——鼻息肉很有可能也是过敏性鼻炎引起的，它同样会堵塞鼻窦开口引起鼻窦炎
- 鼻中隔偏曲——偏曲的鼻中隔可能会挤压到一侧的鼻甲，一同堵塞鼻窦开口。
慢性鼻窦炎有什么症状
鼻窦炎主要有四个症状：流鼻涕、鼻塞、面部疼痛、嗅觉减退。
1、流涕
流涕是鼻窦炎最常见的症状，鼻涕通常是白色或淡黄色粘稠分泌物，在急性感染期可能会出现稠厚的黄色、绿色或褐色黏液。
2、鼻塞
鼻塞通常都是双侧，主要的原因是鼻腔、鼻窦的炎症刺激使得鼻腔粘膜肿胀、鼻甲肥大，堵塞了鼻腔引起鼻塞。
3、面部疼痛
很多鼻窦炎的患者会有面部的胀满感、压迫感甚至疼痛，根据不同鼻窦炎的位置，疼痛的部位可以是面部、鼻根部、颅脑深部等。
有时鼻窦炎会刺激到相应的神经，还会引起眼疼痛和牙痛。
4、嗅觉减退
由于鼻窦炎患者可能导致闻味道的嗅区粘膜病变。或者肿胀的粘膜堵塞鼻腔，气体不能刺激到嗅区，引起嗅觉减退甚至丧失。
慢性鼻窦炎有哪些类型？
尽管都是慢性鼻窦炎，但是根据不同的特点，还可以将它分成几种亚型，不同类型的治疗方式也不同。
1、伴鼻息肉的慢性鼻窦炎
这种类型的鼻窦炎，在双侧鼻腔的中鼻道中都有半透明、发亮的息肉组织。
其特征性的临床表现是：逐渐加重的鼻塞、鼻腔涨满感或压迫感，伴有嗅觉的减退或丧失。
2、不伴鼻息肉的慢性鼻窦炎
不伴息肉的鼻窦炎CT
这种类型的慢性鼻窦炎是最常见的，占60%-65%。
其临床表现是症状持续并周期性的加重，具有面部的疼痛、压迫感，鼻腔分泌物比较多。
鼻窦炎尽管有细菌的感染，但是最主要的原因还是鼻窦口被堵塞造成的引流不畅，
对于所有类型的鼻窦炎，用盐水冲洗鼻腔可以有效减少鼻腔分泌物，缓解鼻塞，同时还能增加鼻内喷药的效果。
1、口服糖皮质激素+抗生素
对于尚未接收过治疗的伴有鼻息肉的患者，初始治疗的时候需要使用口服激素和抗生素。
口服糖皮质激素可以缓解鼻腔粘膜的肿胀、缩小息肉的体积并减轻粘膜炎症。但是糖皮质激素的使用需要逐渐减量停药，不能直接停药。
抗生素一般选择阿莫西林-克拉维酸作为一线治疗药物，如果对青霉素过敏的患者可以选用克林霉素或莫西沙星。
2、维持治疗：盐水冲洗+鼻用糖皮质激素
鼻喷激素是很多鼻炎的基础治疗手段，也是慢性鼻窦炎维持治疗期间需要长期使用的药物。使用时间不少于12周才能获得持续的效果。建议先用盐水冲洗鼻腔，再喷药。
常用的有布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、曲安奈德、环索奈德、丙酸倍氯米松和糠酸氟替卡松。
3、控制过敏性鼻炎
在治疗慢性鼻窦炎的同时，需要对过敏性鼻炎进行良好的控制，才能达到好的治疗效果，而过敏性鼻炎的治疗除了鼻喷激素，还有口服抗组胺药、白三烯受体拮抗剂等：
哪些患者需要手术？
对于内科治疗手段无效的患者，可能需要选择手术治疗，那么，哪些患者需要进行手术治疗呢？
- 有明显堵塞鼻窦口的解剖异常：例如鼻中隔偏曲
- 影响窦口引流的鼻息肉
- 经12周规范的药物治疗后效果不佳
- 出现了颅、眼眶的并发症
目前的手术均是在鼻内镜下进行，以尽可能的保留正常鼻腔粘膜和功能。但术后仍然需要规范用药，逐步恢复并防止复发。
鼻窦炎除了长期的慢性症状，还有可能出现急性发作，急性发作除了大量的脓涕、鼻塞、疼痛外，可能还伴有发热等症状。
这时需要使用抗生素了，首选阿莫西林或头孢类药物，疗程7-10天。可配合使用鼻腔盐水冲洗。
总结
慢性鼻窦炎是鼻腔、鼻窦的感染性疾病，但最主要的病因是鼻窦引流口的堵塞，在初始治疗、急性发作的时候需要使用抗生素，而维持治疗期间则不需要抗生素，且使用鼻喷激素、盐水冲洗等方法，解除窦口的堵塞比使用抗生素控制感染更重要。
同时，如果鼻窦炎通过12周规范的药物治疗无效，则可以选择手术治疗，手术后仍然需要规范用药一段时间才能达到比较良好的效果。
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