新冠疫情已蔓延一個多月，在全國嚴格防控措施的干預下，抗“疫”之戰已取得階段性成果。《柳葉刀-腫瘤學》公佈的最新一項疫情相關研究把目光投向了腫瘤患者，研究提示，與未患癌症個體相比，癌症患者感染COVID-19的風險可能更高，結局更差。然而目前，為避免交叉感染風險，很多醫院的血液科都採取有限掛號規定，嚴格控制住院患者數量，給很多淋巴瘤患者的正常診療造成了不便。
為解決疫情之下淋巴瘤患者就醫的實際困難，履行社會責任，醫脈通邀請到中國醫科大學附屬盛京醫院劉卓剛教授，北部戰區總醫院周凡教授，大連醫科大學附屬第一醫院孫秀麗教授，大連醫科大學附屬第二醫院王曉波教授，鞍山市腫瘤醫院滿莉教授，開展齊心抗“疫”，協力愈“淋”遼寧淋巴瘤名醫在線答疑公益活動（第一場），通過現場直播與互動在線為淋巴瘤患者答疑解惑。【醫脈通】將一部分精彩問答整理如下，供廣大醫生和患者參考。
問題1
濾泡性淋巴瘤（FL）Ⅲ期患者，計劃行6個療程化療，已完成4個療程，效果很好，CT檢查看不到腫瘤，請問還需要繼續化療嗎？為什麼？
劉卓剛教授
FL是無法治癒的疾病，尤其對於Ⅲ期患者，雖然現在CT看不到腫瘤，但依然需要堅持化療。因為腫瘤是一個細胞性疾病，會由小變大。大量研究數據發現，對於FL患者，6次化療比4次化療效果更好，因此要堅持至少6個療程化療。
問題2
FL患者，正在觀察等待，已到複查時間，特殊時期，需要注意哪些問題？
周凡教授
第一，現在很多醫院的門診已經開始正常接診，在疫情控制期，血常規、影像學等檢查還是可以正常進行的。第二，就診時，要做好自我防護，戴口罩、勤洗手、減少接觸。第三，如果當地封閉管理嚴格，醫院無法進行檢查，複查時間可推遲7~10天。
問題3
年前沒有確診，原計劃開診後做進一步檢查，但現在特殊時期，無法如期就診，該怎麼辦？
孫秀麗教授
首先，需要觀察病情變化。如果患者的病情比較平穩，沒有發燒、消瘦等症狀，淋巴結腫大不明顯，飲食、睡眠良好，可等疫情過後再做檢查。如果病情變化明顯，反覆發燒，淋巴結腫大、疼痛，全身狀況較差，應該在做好個人防護的前提下，儘快去醫院就診。
其次，要了解確診還差哪一步檢查，瞭解醫院是否接受自己的檢查項目。疫情期間，很多醫院不接收擇期手術（如胃腸鏡等）患者，但影像學檢查（如PET-CT）、抽血化驗和穿刺組織活檢還是可以正常進行的。
問題4
新冠時期，正在接受治療的淋巴瘤患者能否延後治療？延後治療會對治療效果有影響嗎？
王曉波教授
① 如果是高侵襲性淋巴瘤，如DLBCL、霍奇金淋巴瘤（HL）、Burkitt淋巴瘤、外周T細胞性淋巴瘤（PTCL）及T淋巴母細胞性淋巴瘤（TLBL），且處於治療的開始階段（如第1、2療程），需迅速控制病情，儘量避免中斷治療，最多延遲1~2周。如果患者不方便到原治療醫院接受治療，可將治療方案下放至當地醫院執行。如果患者已經完成4個週期以上的治療，且病情相對穩定，可以延遲3周，等待期間需與主治醫生保持聯繫。如果已經完成6個週期的治療，且前4個週期療效評估良好，可等疫情結束後再行第7、8次化療，對於DLBCL患者，一般建議採用利妥昔單抗單藥治療2個療程或利妥昔單抗聯合化療。
② 如果是惰性淋巴瘤，如FL1、FL2或FL3a，經過前2個週期的治療後，病情得到穩定，延遲4周是可以的，但需要與主治醫生保持聯繫，密切觀察病情。
③ 對於隨訪期的患者，延遲2周甚至1個月以上，一般不會造成太大影響，依然建議與主治醫生保持聯繫。
問題5
FL患者，2級，行6個療程R-CHOP方案化療後獲得部分緩解（大PR），但影像學檢查顯示仍有部分殘留，請問有必要放療嗎？是否需要採用利妥昔單抗維持治療？
滿莉教授
FL2屬於惰性淋巴瘤，病程發展相對緩慢，但難以達到完全治癒，R-CHOP方案化療後獲得大PR，說明整體腫瘤負荷得到很好的控制。影像學檢查的標準推薦是PET-CT，由於FL2是惰性腫瘤，即使PET-CT評估顯示還有殘留，患者也不一定必須進行放療。此外，還需綜合考慮患者的年齡、分期、腫瘤侵襲淋巴結數目，血紅蛋白，脫氫酶等，進行IPI評分，評分低的患者無需放療，評分高的患者可在治療後採用利妥昔單抗維持治療。如果患者治療前腫塊較大，在全身化療後得到緩解，但仍有殘留，推薦進行局部累及野放療。
問題6
胃瀰漫性大B細胞淋巴瘤（DLBCL）患者，行2個週期R-CHOP方案治療後病情有所好轉。現在沒有治療，感覺胃部疼痛，是否疾病復發了？
周凡教授
首先，在當地醫院做胃鏡檢查，明確胃部有無腫瘤復發；其次，建議腹部CT檢測有無腫大的淋巴結，腹部B超檢測有無佔位等情況。如果患者無復發，建議繼續行R-CHOP方案治療，年輕DLBCL患者一般要堅持6個療程。如果化療間歇期不長，檢查結果顯示覆發，可能需要更換方案進行二線治療。
問題7
FL患者，一直採用利妥昔單抗單藥維持治療，2月8日完成第8個療程的鞏固治療，目前病情平穩。疫情期是否可以延遲治療？近期還需注意什麼？
孫秀麗教授
FL患者採用利妥昔單抗維持治療，推測疾病可能處於1~2級，屬惰性淋巴瘤。目前已經完成8個療程鞏固治療，可延遲1~3個月治療。近期要注意保持好心情，規律生活，同時注意觀察病情的變化，如發生淋巴結腫大，需及時與主治醫生溝通。
問題8
疫情當前，作為淋巴瘤治療領域的專家，您想對淋巴瘤患者說些什麼？
王曉波教授
與其他腫瘤一樣，淋巴瘤患者面臨著雙重壓力：腫瘤的壓力、疫情的壓力。疫情下，患者很容易焦慮，害怕耽誤治療。我想對患者說：第一，不要恐慌，心態很重要，多接受正能量，鼓舞自己戰勝疾病；第二，大部分患者處於居家狀態，需要規律生活，保持良好的睡眠狀態，加強營養，適當活動；第三，淋巴瘤患者抵抗力非常差，需要注意做好防護；第四，與主治醫生密切聯繫，雖然沒有回醫院檢查、治療，但依然處於醫生的管理下。
最後，參與直播答疑的五位專家寄語每位淋巴瘤患者，為大家加油打氣，相信我們終會戰勝疫情，戰勝淋巴瘤！
劉卓剛教授：“由於時間關係，還有很多患者的問題沒有得到解答，希望大家能夠理解。如果有需要，在做好防護的前提下，可以來專家們所在的醫院進行諮詢。”
周凡教授：“希望通過在線答疑的方式，能夠幫助淋巴瘤患者得到更好的診斷和治療，也希望疫情早點結束，讓我們共同努力，戰勝淋巴瘤！”
孫秀麗教授：“隨著全國範圍內重視度的增加，相信疫情最終能夠得到控制，大家保護好自己，就是對國家、社會做貢獻，希望大家攜手，共渡難關。”
王曉波教授：“希望大家能夠以正確的心態對待疾病和疫情，在醫生的指導下實現規範化的診治管理。”
滿莉教授：“特殊時期，醫患攜手，我們一定能夠戰勝疫情！”
2月26日13:00~14:00，我們將繼續開展在線答疑公益活動，屆時，醫脈通將邀請遼寧省腫瘤醫院李曉玲教授，大連醫科大學附屬第二醫院孫秀華教授，大連市中心醫院練詩梅教授，錦州醫科大學附屬第一醫院艾麗梅教授為大家答疑解惑，敬請期待。
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