新冠疫情已蔓延一个多月，在全国严格防控措施的干预下，抗“疫”之战已取得阶段性成果。《柳叶刀-肿瘤学》公布的最新一项疫情相关研究把目光投向了肿瘤患者，研究提示，与未患癌症个体相比，癌症患者感染COVID-19的风险可能更高，结局更差。然而目前，为避免交叉感染风险，很多医院的血液科都采取有限挂号规定，严格控制住院患者数量，给很多淋巴瘤患者的正常诊疗造成了不便。
为解决疫情之下淋巴瘤患者就医的实际困难，履行社会责任，医脉通邀请到中国医科大学附属盛京医院刘卓刚教授，北部战区总医院周凡教授，大连医科大学附属第一医院孙秀丽教授，大连医科大学附属第二医院王晓波教授，鞍山市肿瘤医院满莉教授，开展齐心抗“疫”，协力愈“淋”辽宁淋巴瘤名医在线答疑公益活动（第一场），通过现场直播与互动在线为淋巴瘤患者答疑解惑。【医脉通】将一部分精彩问答整理如下，供广大医生和患者参考。
问题1
滤泡性淋巴瘤（FL）Ⅲ期患者，计划行6个疗程化疗，已完成4个疗程，效果很好，CT检查看不到肿瘤，请问还需要继续化疗吗？为什么？
刘卓刚教授
FL是无法治愈的疾病，尤其对于Ⅲ期患者，虽然现在CT看不到肿瘤，但依然需要坚持化疗。因为肿瘤是一个细胞性疾病，会由小变大。大量研究数据发现，对于FL患者，6次化疗比4次化疗效果更好，因此要坚持至少6个疗程化疗。
问题2
FL患者，正在观察等待，已到复查时间，特殊时期，需要注意哪些问题？
周凡教授
第一，现在很多医院的门诊已经开始正常接诊，在疫情控制期，血常规、影像学等检查还是可以正常进行的。第二，就诊时，要做好自我防护，戴口罩、勤洗手、减少接触。第三，如果当地封闭管理严格，医院无法进行检查，复查时间可推迟7~10天。
问题3
年前没有确诊，原计划开诊后做进一步检查，但现在特殊时期，无法如期就诊，该怎么办？
孙秀丽教授
首先，需要观察病情变化。如果患者的病情比较平稳，没有发烧、消瘦等症状，淋巴结肿大不明显，饮食、睡眠良好，可等疫情过后再做检查。如果病情变化明显，反复发烧，淋巴结肿大、疼痛，全身状况较差，应该在做好个人防护的前提下，尽快去医院就诊。
其次，要了解确诊还差哪一步检查，了解医院是否接受自己的检查项目。疫情期间，很多医院不接收择期手术（如胃肠镜等）患者，但影像学检查（如PET-CT）、抽血化验和穿刺组织活检还是可以正常进行的。
问题4
新冠时期，正在接受治疗的淋巴瘤患者能否延后治疗？延后治疗会对治疗效果有影响吗？
王晓波教授
① 如果是高侵袭性淋巴瘤，如DLBCL、霍奇金淋巴瘤（HL）、Burkitt淋巴瘤、外周T细胞性淋巴瘤（PTCL）及T淋巴母细胞性淋巴瘤（TLBL），且处于治疗的开始阶段（如第1、2疗程），需迅速控制病情，尽量避免中断治疗，最多延迟1~2周。如果患者不方便到原治疗医院接受治疗，可将治疗方案下放至当地医院执行。如果患者已经完成4个周期以上的治疗，且病情相对稳定，可以延迟3周，等待期间需与主治医生保持联系。如果已经完成6个周期的治疗，且前4个周期疗效评估良好，可等疫情结束后再行第7、8次化疗，对于DLBCL患者，一般建议采用利妥昔单抗单药治疗2个疗程或利妥昔单抗联合化疗。
② 如果是惰性淋巴瘤，如FL1、FL2或FL3a，经过前2个周期的治疗后，病情得到稳定，延迟4周是可以的，但需要与主治医生保持联系，密切观察病情。
③ 对于随访期的患者，延迟2周甚至1个月以上，一般不会造成太大影响，依然建议与主治医生保持联系。
问题5
FL患者，2级，行6个疗程R-CHOP方案化疗后获得部分缓解（大PR），但影像学检查显示仍有部分残留，请问有必要放疗吗？是否需要采用利妥昔单抗维持治疗？
满莉教授
FL2属于惰性淋巴瘤，病程发展相对缓慢，但难以达到完全治愈，R-CHOP方案化疗后获得大PR，说明整体肿瘤负荷得到很好的控制。影像学检查的标准推荐是PET-CT，由于FL2是惰性肿瘤，即使PET-CT评估显示还有残留，患者也不一定必须进行放疗。此外，还需综合考虑患者的年龄、分期、肿瘤侵袭淋巴结数目，血红蛋白，脱氢酶等，进行IPI评分，评分低的患者无需放疗，评分高的患者可在治疗后采用利妥昔单抗维持治疗。如果患者治疗前肿块较大，在全身化疗后得到缓解，但仍有残留，推荐进行局部累及野放疗。
问题6
胃弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）患者，行2个周期R-CHOP方案治疗后病情有所好转。现在没有治疗，感觉胃部疼痛，是否疾病复发了？
周凡教授
首先，在当地医院做胃镜检查，明确胃部有无肿瘤复发；其次，建议腹部CT检测有无肿大的淋巴结，腹部B超检测有无占位等情况。如果患者无复发，建议继续行R-CHOP方案治疗，年轻DLBCL患者一般要坚持6个疗程。如果化疗间歇期不长，检查结果显示复发，可能需要更换方案进行二线治疗。
问题7
FL患者，一直采用利妥昔单抗单药维持治疗，2月8日完成第8个疗程的巩固治疗，目前病情平稳。疫情期是否可以延迟治疗？近期还需注意什么？
孙秀丽教授
FL患者采用利妥昔单抗维持治疗，推测疾病可能处于1~2级，属惰性淋巴瘤。目前已经完成8个疗程巩固治疗，可延迟1~3个月治疗。近期要注意保持好心情，规律生活，同时注意观察病情的变化，如发生淋巴结肿大，需及时与主治医生沟通。
问题8
疫情当前，作为淋巴瘤治疗领域的专家，您想对淋巴瘤患者说些什么？
王晓波教授
与其他肿瘤一样，淋巴瘤患者面临着双重压力：肿瘤的压力、疫情的压力。疫情下，患者很容易焦虑，害怕耽误治疗。我想对患者说：第一，不要恐慌，心态很重要，多接受正能量，鼓舞自己战胜疾病；第二，大部分患者处于居家状态，需要规律生活，保持良好的睡眠状态，加强营养，适当活动；第三，淋巴瘤患者抵抗力非常差，需要注意做好防护；第四，与主治医生密切联系，虽然没有回医院检查、治疗，但依然处于医生的管理下。
最后，参与直播答疑的五位专家寄语每位淋巴瘤患者，为大家加油打气，相信我们终会战胜疫情，战胜淋巴瘤！
刘卓刚教授：“由于时间关系，还有很多患者的问题没有得到解答，希望大家能够理解。如果有需要，在做好防护的前提下，可以来专家们所在的医院进行咨询。”
周凡教授：“希望通过在线答疑的方式，能够帮助淋巴瘤患者得到更好的诊断和治疗，也希望疫情早点结束，让我们共同努力，战胜淋巴瘤！”
孙秀丽教授：“随着全国范围内重视度的增加，相信疫情最终能够得到控制，大家保护好自己，就是对国家、社会做贡献，希望大家携手，共渡难关。”
王晓波教授：“希望大家能够以正确的心态对待疾病和疫情，在医生的指导下实现规范化的诊治管理。”
满莉教授：“特殊时期，医患携手，我们一定能够战胜疫情！”
2月26日13:00~14:00，我们将继续开展在线答疑公益活动，届时，医脉通将邀请辽宁省肿瘤医院李晓玲教授，大连医科大学附属第二医院孙秀华教授，大连市中心医院练诗梅教授，锦州医科大学附属第一医院艾丽梅教授为大家答疑解惑，敬请期待。
閱讀更多 醫脈通血液科 的文章
