科普解读,带你了解“第六版新型冠状病毒肺炎诊疗方案”

2月19日,国家卫生健康委发布《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第六版)》。方案强调医疗机构在医疗救治工作中积极发挥中医药作用,加强中西医结合,建立中西医联合会诊制度,促进医疗救治取得良好效果。

科普解读,带你了解“第六版新型冠状病毒肺炎诊疗方案”

传播途径:强调密切接触

  传播途径将“经呼吸道飞沫和接触传播是主要的传播途径”改为“经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。”“接触”前增加“密切”二字。增加“在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下中存在经气溶胶传播的可能。”

  • 科普解读:疫情期间,因为网络信息的繁杂,在网友流传各种信息,比如疑似患者呆过的地方,后面的人再去会不会感染?按电梯会不会被感染?气溶胶传播很可怕,空气中都是病毒……这几天关注国务院联防联控新闻发布会,疾控中心的专家和感染医学的专家多次强调,“密切”接触才会传播疾病,气溶胶也只是在特定环境下才会传播,比如气管插管、咽部采集标本等。所以,大家不用紧张,做好防护就好。中国疾控中心研究员冯录召在2月16日国务院联防联控机制新闻发布会上解释了密切接触者的定义,是指同在一个房间、电梯,共同就餐等情况下的人才称为密切接触者,同一个小区的人不能算密切接触,大家不用紧张。

诊断标准统一分为“疑似病例”和“确诊病例”两类

  第六版诊断标准取消湖北省和湖北省以外其他省份的区别。

  疑似病例判定分两种情形。一是“有流行病学史中的任何一条,且符合临床表现中任意2条(发热和/或呼吸道症状;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少)。二是“无明确流行病学史的,且符合临床表现中的3条(发热和/或呼吸道症状;具有上述肺炎影像学特征;发病早期白细胞总数正常或降低,淋巴细胞计数减少)。

  确诊病例需有病原学证据阳性结果(实时荧光RT-PCR检测新型冠状病毒核酸阳性;或病毒基因测序,与已知的新型冠状病毒高度同源)。强调“对疑似病例要尽可能采取包括快速抗原检测和多重PCR核酸检测等方法,对常见呼吸道病原体进行检测。”

  • 科普解读:北大医院感染科主任王贵强教授说,如果发现有发热或不适,或者怀疑是疑似患者,千万不要在家自行隔离,应该去发热门诊或者定点医院去集中隔离或对症治疗,以免发展成重症。

明确治疗为抗病毒治疗、对症治疗,对重症患者增加康复者血浆治疗

  1.根据病情确定治疗场所。应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗,确诊病例可多人收治在同一病室。”

  2.抗病毒治疗:在试用药物中,增加“磷酸氯喹(成人500mg,每日2次)和阿比多尔(成人200mg,每日3次)”两个药物。利巴韦林建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用。试用药物的疗程均不超过10天。建议在临床应用中进一步评价目前所试用药物的疗效。不建议同时应用3种及以上抗病毒药物,出现不可耐受的毒副作用时应停止使用相关药物。

  3.重型、危重型病例的治疗。增加“康复者血浆治疗”,建议适用于病情进展较快、重型和危重型患者。用法用量参考《新冠肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案(试行第一版)》。

  4.其他治疗措施:将对有高炎症反应的危重患者,“有条件可以考虑使用体外血液净化技术。”修改为“有条件的可考虑使用血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等体外血液净化技术。”

  • 科普解读:磷酸氯喹是一款老药,据科技部生物中心副主任孙燕荣介绍,专家组经过认真细致的研讨,一致认为磷酸氯喹用于广泛人群治疗的安全性是可控的,基于前期所开展的临床研究结果,可以明确磷酸氯喹治疗新冠肺炎具有疗效。专家一致推荐将磷酸氯喹纳入到新一版诊疗指南,扩大临床适用范围。重症患者还有很多,需要更多的康复患者血浆治疗,希望康复患者积极捐献。患者刚刚痊愈,身体弱,可以采集血浆吗?北京大学第一医院主任医师王贵强教授说因为只是采血浆,不是全血,跟献血不一样,采完血浆,1-2周患者身体就可以完全恢复。另外采血浆之前也要做血液检测以防感染。2次核酸阴性的才可以捐血浆。

在医学观察期和临床治疗期推荐使用中医药治疗

  通过对病人观察治疗的深入,在总结分析全国各地中医诊疗方案、梳理筛选各地中医治疗经验和有效方药基础上,结合已印发的《关于推荐在中西医结合救治新型冠状病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒汤”的通知》、《新型冠状病毒肺炎重型、危重型病例诊疗方案(试行第二版)》和《新型冠状病毒肺炎轻型、普通型病例管理规范》等,对《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第五版 修正版)》进行了调整和补充。延续上一版对疾病全过程的分期,将中医治疗分为医学观察期和临床治疗期(确诊病例),将临床治疗期分为轻型、普通型、重型、危重型、恢复期。

医学观察期推荐使用藿香正气胶囊(丸、口服液、水)、金花清感颗粒、莲花清瘟胶囊(颗粒)等中成药。

临床治疗期推荐了通用方剂“清肺排毒汤”,并分别对轻型、普通型、重型、危重型和恢复期从临床表现、推荐处方及剂量、服用方法三个方面予以说明。同时,在方案中增加了适用于重型、危重型的中成药(包括中药注射剂)的具体用法。

  • 科普解读:尽管在诊疗指南中推荐了几种中成药和中药方剂,患者也不要自行随意服用,应该在医生指导下对症进行服用,以免延误病情。

出院病人也要有14天的隔离期

  解除隔离标准需满足以下4个条件:体温恢复正常3天以上;呼吸道症状明显好转;肺部影像学显示急性渗出性病变明显吸收好转;连续两次呼吸道标本核酸检测阴性(采样时间至少间隔1天)。

  强调“出院后注意事项”,患者出院后,因恢复期机体免疫功能低下,有感染其它病原体风险,建议应继续进行14天自我健康状况监测,佩戴口罩,有条件的居住在通风良好的单人房间,减少与家人的近距离密切接触,分餐饮食,做好手卫生,避免外出活动。出院后第2周、第4周到医院随访、复诊。

  • 科普解读:北京大学第一医院主任医师王贵强教授说,新冠肺炎的轻症患者对症治疗就可以痊愈。但因为传染性强,所有确诊病人都应该去医院集中隔离诊治,以免转成重症。方舱医院的患者出院后也应该居家2周管理,2、4周内应该定期去医院复查。


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