患者反酸、烧心，尤其饱食后睡觉更明显，胃镜示重度食管炎，食管裂孔疝可能，该如何治疗？
病 史 简 介
患者男40岁，吃东西觉得烧心，晚上宵夜后立刻睡觉有食物倒流现象，曾有黑便史。
过去身体健康情况一般，没有什么特别疾病，小时候有哮喘。
胃镜：1.反流性食管炎 D 级 2.食管裂孔疝？ 3.慢性非萎缩性胃炎伴糜烂
作 者 回 复
根据你的症状结合胃镜检查，可明确诊断：反流性食管炎。
反流性食管炎的主要原因是：食管下括约肌松驰，使胃酸反流进入食管；食管体部运动异常，使食管清除胃酸时间延长等；其它有食管外诸多机械因素如食管列孔疝、胃排空延迟等等。
但根据你胃镜检查情况，你反流性食管炎的主要原因是食管裂孔疝。
胸腔与腹腔之间有一个分隔，叫横膈，其上有一个孔，叫食管裂孔，食管通过这个孔与胃连接，当食管裂孔扩大時，胃的一部分就会通过这个孔进入到胸腔內，这就是食管裂孔疝。其主要原因是食管发育不全、食管裂孔部位结构削弱。
食管裂孔疝形成以后，使食管与胃之间的隔角发生改变，很容易发生胃食管反流。
食管裂孔疝的诊断，胃镜检查只能提示难以确诊，确诊需要X线胃食管造影检查。
反流物主要是胃酸，还可能有胆汁、胰液等。由于经常反流，反流物对食管粘膜的慢性损伤，从而发生食管充血、水肿、糜烂、甚至溃疡，这就是反流性食管炎。其主要症状是：反酸、烧心。
进食能促进胃酸分泌，胃酸反流致食管就发生烧心。夜间迷走神经兴奋性增高，本来胃酸分泌就增多；平卧状态失去了重力向下作用；夜间睡眠期间又少了唾液对食管的冲洗，因此夜间酸反流对食管刺激损伤更大，饱食后睡觉对食管伤害更甚。
反流性食管炎依病变严重程度可分为A、B、C、D四级，四级是最严重的，依你胃镜检查报告单及图片来看，你的食管炎属于D级不会错，这是最严重的食管炎。你有黑便史，这说明曾发生过消化道出血，而根据你胃镜表现，你的食管糜烂很可能会发生出血。
食管炎除了反酸、烧心这些症状外，还可以发生食管狭窄、易并发食管癌，尤其是重度食管炎，必须予以重视。
1. 耐信片20mg早、晚饭前半小时口服每日2次，莫沙比利片5mg每日3次饭前半小时口服，尿囊素铝片2粒每日3次饭前半小时，以抑酸、促进食管胃的蠕动、促进食管炎症糜烂修复。
以上药物可治疗2个多月，复查胃镜观察食管糜烂愈合的情况。
由于你的食管糜烂特别严重，建议你在开始一个月加用“康复新液”口服，10ml 每日3次饭前半小时，可以促进食管糜烂、溃疡处肉芽组织的生长，促进病变局部新生血管的形成，从而有利于糜烂溃疡愈合。
你的食管炎主要由食管裂孔疝引起，而食管裂孔疝一旦形成，解剖结构发生改变，目前没有药物能纠正。目前的药物只能控制症状、修复食管局部炎症糜烂，不能解决引起食管炎的根本问题。 鉴于你的情况，即使3个月以后复查胃镜食管糜烂、溃疡已经愈合了，但一旦停药仍会反酸、烧心，时间一长又会引起食管损伤，因此，你很可能需要长期服药，建议你3个月后复查胃镜若食管糜烂愈合后仍用小剂量药物维持治疗，如雷贝拉唑片10mg早饭前半小时口服，以控制反酸、烧心症状。其后每1～2年复查胃镜。
2. 调整饮食，改变生活方式，可以减少胃食管反流，这很重要，是治疗胃食管反流病的基础。
1）避免以下食物，可减轻胃食管反流
高脂肪食物、酸及甜的食物、柑橘类水果、西红柿、辣椒、生的大蒜及洋葱、巧克力、咖啡因、烟酒。
而要多摄取含有膳食纤维的蔬菜，这可减轻胃食管反流。
2）改变生活方式，以减轻反流症状
进食八分饱，汤水少喝要分次喝；餐后要有30分钟活动时间，不要做弯腰动作；睡前3小时不吃东西；床头抬高至少15cm，注意是抬高床头的床脚，使床板呈床头处高床脚处低，15度倾斜；控制体重，避免肥胖。
夜间酸反流对食管损伤更严重，睡前3小时绝对禁止进食，否则会促进夜间胃酸分泌，加重胃食管反流。
3.你年龄不大，若在调整饮食、改变生活方式后你反酸烧心仍然很明显，需要大剂量质子泵抑制剂来控制症状，则建议你手术治疗。
再问：请问转变癌症几率多大？还能控制吗？
发生食管癌的机率还是很小的，大多能用药物来控制，待这次食管炎愈合后，用最小剂量的质子泵抑制剂，如雷贝拉唑10mg或奥美拉唑10mg来控制酸反流，关键是控制症状，一般就能防止食管炎再发，1～2年复查一次胃镜观察食管情况。平时饮食注意事项和生活方式的改变我已比较详细解答。你可以进一步参阅我的微信公众号：王伯军大夫谈消化，胃食管反流病者的饮食、生活的自我管理。
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