最新医保药品目录出台，将于2020年1月1日开始执行。该目录对500多种药品在医保支付上加以限制，是倒逼临床合理用药的重要抓手。我结合我院常用药进行重点解读如下。
1、百令、金水宝和至灵胶囊，限器官移植抗排异、肾功能衰竭及肺纤维化。这三种是肿瘤和肾病患者的常用药，但今后，在本院，将只限于肾功衰和肺纤维化两种情况下使用，仅仅有肿瘤是不能用的。
2、华蟾素片（胶囊)，限癌症疼痛。不痛的就不要用了。
3、艾迪注射液限，限二级及以上医疗机构，中晚期癌症。解释一下，“限二级及以上医疗机构”是中药注射剂的独有警示语，它的含义是，使用过程中，尤其用药半小时内，有可能发生严重的过敏性休克，需要随时进行有效抢救，只有至少二级医院才有这个条件。这一点开医嘱的医生一定要拎得清，如果自觉对过敏性休克的抢救不是训练有素，最好就不要用，保命要紧（以下同）。
4、参芪扶正注射液，
限二级及以上医疗机构；与肺癌、胃癌放化疗同步使用并有血象指标低下及免疫功能低下证据的患者。仅肺癌和胃癌符合条件的可以用，但请随时做好抢救的准备。5、丹参注射液，限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的患者。重点是“急性发作”四个字，缺血性心脑血管病不是急性发作期不能用。使用过程中随时准备好抢救。
6、丹红注射液，限二级及以上医疗机构并有明确的缺血性心脑血管疾病急性发作证据的重症抢救患者。“急性发作”还不够，还必须是“重症抢救”；如果是轻症，说不定要搞出一个抢救来，丹红不是吃素的。
7、复方苦参注射液，限二级及以上医疗机构中晚期癌症。使用时做好抢救准备吧。
8、康艾注射液，限二级及以上医疗机构说明书标明恶性肿瘤的中晚期治疗。 说明书中标明的是“原发性肝癌、肺癌、直肠癌、恶性淋巴瘤、妇科恶性肿瘤”，本院常见的乳腺癌、甲状腺癌、胃癌、结肠癌、食管癌等等就不要用了。同样，用时准备抢救。
9、康莱特注射液，限二级及以上医疗机构中晚期肺癌或中晚期肝癌。只限于肺癌和肝癌哦，其他癌就不要掺和了。注意抢救准备。
10、热毒宁注射液、喜炎平注射液，限二级及以上医疗机构重症患者。注意“重症患者”才可以用，一般的上感啊、皮肤病啊就不要用了。注意抢救准备。
11、醒脑静注射液，限二级及以上医疗机构并有中风昏迷、脑外伤昏迷或酒精中毒昏迷抢救的患者。昏迷的才能用哦，如果还没有昏迷不要用，教训已经很惨重。
12、血塞通和血栓通注射液，限二级及以上医疗机构的中风偏瘫或视网膜中央静脉阻塞的患者。这两种药使用较为广泛，以后基本就神经内科和眼科的极少数病人可以用了。用时做好抢救准备。
13、鸦胆子油乳注射液，限二级及以上医疗机构中晚期癌症。没说的，使用时要严密观察，随时准备抢救。
14、注射用丹参多酚酸盐，限二级及以上医疗机构并有明确冠心病稳定型心绞痛诊断的患者。虽然只用于稳定型心绞痛这一个病，也要做好抢救准备，不然可能极不稳定。
15、PPI注射剂的各个品种，限有说明书标明的疾病诊断且有禁食医嘱或吞咽困难的患者。说明书标明的是“十二指肠溃疡、胃溃疡、反流性食管炎及Zollinger-Ellison综合征”，基本只有消化科的病且不能口服的，以后就不要把PPI当做放化疗的护胃用药和手术的预防应激性溃疡用药了。
16、复方甘草甜素（复方甘草酸苷），限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的者；甘草酸二铵，限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者；谷胱甘肽，限肝功能衰竭；还原型谷胱甘肽，限药物性肝损伤或肝功能衰竭；门冬氨酸鸟氨酸，限肝功能衰竭；水飞蓟素，限中毒性肝脏损害；异甘草酸镁，限肝功能衰竭或无法使用甘草酸口服制剂的患者 。以上护肝药都必须有肝功损害证据，没有一个是作预防用药的。也就是说，它们不是化疗的常规辅助用药，只有化疗出现了肝功能衰竭时才用。实际上，这些护肝药统统没有循证医学的证据，不过是安慰剂而已。
17、水溶性维生素、脂溶性维生素Ⅰ、脂溶性维生素Ⅱ以及多种微量元素，均限与脂肪乳、氨基酸等肠外营养药物配合使用时支付，单独使用不予支付。也就是说，病人经过营养评估，需要肠外营养治疗的才能配合着用。手术或放化疗患者需要肠外营养的是少数，儿科更是少数，但目前常规使用的很多，以后要逐步控制了。
18、氨溴索，限无法使用氨溴索口服制剂的排痰困难患者。不能只要咳嗽咳痰就不管三七二十一地化痰，病历里要写明有排痰困难且不能口服药才行，这个儿科是重灾区。
19、参附注射液，限二级及以上医疗机构有阳气虚脱的急重症患者。也就是说，能诊断“阳气虚脱”的中医才能开此药，显然本院只有中医科有资格用，如果收急重症的话。
20、参麦注射液，限二级及以上医疗机构并有急救抢救临床证据或肿瘤放化疗证据的患者。急救和放化疗的可以用，需做好随时抢救准备。
21、黄芪注射液，限二级及以上医疗机构病毒性心肌炎患者。只限于这一个病，用时做好抢救准备。
22、清开灵注射液，限二级及以上医疗机构并有急性中风偏瘫患者和上呼吸道感染、肺炎导致的高热患者。偏瘫和高热是重点，上感不到39度不能用，用时做好抢救准备。
23、门冬氨酸钾镁口服和注射剂，限洋地黄中毒引起的心律失常患者。因为洋地黄现在使用极少，且都是小剂量给药，中毒的几乎没有，这个药的辉煌历史将彻底成为过去了。
24、矛头蝮蛇血凝酶和蛇毒血凝酶注射剂，均限出血性疾病治疗的二线用药；预防使用不予支付。以后外科手术病人不要轻易使用了，除非经血液科诊断并存有出血性疾病。
25、人血白蛋白注射剂，限抢救、重症或因肝硬化、癌症引起胸腹水的患者，且白蛋白低于30g/L。以后儿科、外科等也不要把这个当普通营养药了。
26、各种复方氨基酸制剂，均限有明确的肝硬化、重症肝炎和肝昏迷诊断证据的患者。也不是普通营养药哦。
27、川芎嗪注射剂，限急性缺血性脑血管疾病，支付不超过14天。病种和时间的限制。
28、生长抑素注射剂，限胰腺手术，支付不超过5天；严重急性食道静脉曲张出血，支付不超过5天。病种和时间限制非常严格。
29、静注人免疫球蛋白，限原发性免疫球蛋白缺乏症；新生儿败血症；重型原发性免疫性血小板减少症；川崎病；全身型重症肌无力；急性格林巴利综合征。今后不要把它当成提高免疫力的药物用于普通感冒了。
30、头孢替安、头孢美唑、头孢西丁、头孢米诺、拉氧头孢、头孢哌酮舒巴坦、头孢吡肟、头孢匹罗、氨曲南等抗菌药物，限有明确药敏试验证据或重症感染的患者。要么药敏，要么重症，不然不能用。如果严格遵循，则现有抗菌药物使用强度还可以大大降低。
31、七叶皂苷注射剂，限脑水肿的二线治疗，支付不超过10天。喜欢用的注意控制时间。
32、复方阿胶浆，限有重度贫血检验证据。重度贫血是指血红蛋白在6克以下。这个限制有点幽默，直说，这么严重的贫血就不要指望水煮驴皮浆了。
33、A型肉毒毒素，限工伤保险。这个药的适应症被中国专家共识扩大了很多倍，以后只有工伤保险和自费的可以用哦。
34、伊马替尼，限有慢性髓性白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的患者；有急性淋巴细胞白血病诊断并有费城染色体阳性的检验证据的儿童患者；难治的或复发的费城染色体阳性的急性淋巴细胞白血病成人患者；胃肠间质瘤患者。 像这种真正有坚强证据的药物是不用限制的，因为基本不可能有医生会乱用它。需要限制的主要是中药注射剂一类没有循证证据的中国独有的万能的特色药。
总之，这个目录已经开始生效，结果如何，就看医保监管部门的执行力了，我是抱谨慎的乐观态度的。合理用药，一步一步总要向前进，不管有多艰难。
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