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作為一名兒科醫生，新生兒黃疸的問題我來回答。

題主是說寶寶有黃疸經檢查醫生不建議藍光照射而是繼續觀察，說明當時醫生判斷寶寶屬於生理性黃疸，希望你們根據黃疸指數監測與醫生聯繫，再判斷是否需要藍光照射治療，也可能10天左右黃疸就會消退，所以家長不要著急，3天黃疸是不會如此快退下去的。

一、那麼什麼情況下是生理性黃疸，什麼情況下是病理性黃疸？

1、生理性黃疸特點：

出現時間：出生後2～3天可見黃疸。

黃疸程度：相對病理性黃疸輕，黃疸指數不超過12.5mg/dl，表現為全身皮膚及眼鞏膜黃染，多在額面部、軀幹及四肢，部分寶寶可以肉眼所見手心及腳心黃染。

持續時間：一般黃疸4～5天到達高峰，以後逐漸下降，一般10天黃疸消退，最遲二週也應消退。

伴隨症狀：較少，精神狀態好，哺乳、大小便及睡眠都正常。

2、病理性黃疸特點：

由於病理性黃疸的原因較多其實各有各的特點，我們將共性的特點介紹一下。

出現時間：一般新生兒溶血出現的時間早，出生24～48小時內就會出現進行性加重的黃疸，而感染如母親曾經感染鉅細胞包涵體病毒、風疹病毒、單純皰疹病毒和弓形蟲，先天性膽道閉鎖等黃疸出現的比較晚，但持續時間長。

黃疸程度：一般黃疸程度呈進行性加重，多是溶血性黃疸，皮膚金黃色，黃疸指數短時間內超過12.5mg/do, 或以每天85umol/d的速度增加，而感染性黃疸皮膚多呈陰黃色。

持續時間：病理性黃疸持續時間都長，多在20天至3個月不等。

伴隨症狀：多有明顯的伴隨症狀，精神狀態差，不吃奶，如溶血性黃疸由於進行性黃疸加重，精神狀態差，甚至發生核黃疸時會出現驚厥，表現為雙眼上翻或凝視，頸項強直，四肢抽搐，且對腦組織損害是不可逆的，頭顱CT或磁共振檢查會有不同程度的腦實質改變。先天性膽道閉鎖會出現大便顏色變淺或呈陶土色大便。

二、黃疸達到什麼程度可以干預和治療？

當黃疸值超過12.5mg/dl或以每天85umol/d的速度增加，就要干預性治療，否則發生核黃疸將對腦細胞造成不可逆的損害。

1、干預治療一般首選藍光照射48～72小時，或48小時後間歇照射，動態觀察黃疸指數。

2、如果病理性的如溶血首先需要換血療法或丙種球蛋白衝擊治療。

4、如果是先天性膽道閉鎖應手術治療。

5、感染性黃疸需要積極抗感染及肅清感染灶治療。

6、調整腸道菌群，促進膽紅素代謝。

三、黃疸的寶寶怎麼觀察護理呢？

1、及時開奶，加強餵養，儘快建立正常的腸肝循環，促進胎糞排出，從而使膽紅素加快排洩。

2、一定要動態監測黃疸指數和黃疸變化。

3、觀察寶寶的大小便保護，尤其大小便顏色改變，如寶寶尿呈金黃色或有血，一定要積極的找醫生進行檢驗，查尿膽原。大便顏色越來越淺，也要去醫院化驗，做直接膽紅素及簡接膽紅素測定，做肝臟及膽道超聲檢查。

4、觀察寶寶精神狀態，如果吃奶不好或不吃奶，精神萎靡或激惹，或哭鬧尖叫都要積極的去醫院。

以上治療均應在醫生的指導下住院治療。綜上所述，如果寶寶是生理性黃疸，請家長動態觀察黃疸指數，記住黃疸變化，隨時與醫生聯繫。一般醫生不主張自行用什麼茵梔黃、什麼喝糖水什麼的處理。要搞清楚黃疸原因及變化，在醫生的指導下治療。

兒科周醫生

寶寶發生黃疸一般都是新生兒期，這個時候當然要聽醫生的建議啊，黃疸高了很麻煩，到了需要照光那一步就比較嚴重了，如果這個時候還沒能控制住就是病理性黃疸了，嚴重的會損傷大腦，需要換血治療。但不能憑自己看著皮膚黃就要求照光，這是不行的。膽紅素過低也會引起其他病症的。

我對新生兒黃疸印象很深刻的。我兩個兒子出生時都有黃疸，還跟我老婆O型血有關。大兒子好一點只是臉黃，那時候我才知道黃疸是什麼，老人們都說沒事多曬曬太陽就好了，還好幾天自己退下去了。小兒子出生後我們只是看了一下就被送到了新生兒科，大家都知道進了新生兒科病情都是比較嚴重的。當時把我著急的，老婆刨腹產她更傷心。那裡費用很高還要分時間才能探望。我就查了很多這方面的資料越看越害怕，費用高又不忍心孩子在裡面遭罪，最後自己買了藍光燈回來在家照光，很快就降下去了。我覺得醫院雖然也給照光，但他們都有時間和距離限制可能恢復的比較慢。

孩子有黃疸不是都要去照光的，要看病情更要按時檢查聽醫生建議。這個病在前期很好控制的，不要擔心。黃疸值不是很高不會對大腦產生影響的。

景源生活號

聽醫生的，回家，不知道你們那裡的參考值是多少，我們這裡是經皮測試是8mg/dL

01

9天新生兒黃疸，吃菌梔黃

我家寶寶還沒滿月的時候，確切的說是出生後9天，測黃疸值前額17.1，前胸17.2，已經很高了，大夫直接給開的藥：茵梔黃口服液和布拉氏酵母菌散，前後吃了五天，把寶寶拉肚拉的，心疼死了，最多的時候，一天有五六次之多，看著拉便便都沒感覺了，才10幾天的小寶寶，換作成人也受不了。

這樣的後果，就是寶寶脾胃一直不怎麼好。這個藥的副作用就是傷脾胃，所以能不吃就不給孩子。其實這都是已經是讓在醫院塊的藥的，大夫讓我們到藥店買的。

吃了三天覆測前額8.8，前胸9.8，繼續吃至一週的茵梔黃後，複測黃疸值前額5.9，前胸6.5，正常。

因為我家寶寶是吃母乳的，中間還停了三天母乳。

02

黃疸值復升，回家曬太陽

在寶寶滿月的時候，我們帶她去打預防針，社區大夫看著孩子有點黃，讓我們保險起見，去醫院再測一遍，測完前額8.5，前胸7.7，超標，不能打針，但這次沒讓再吃藥，讓回家多曬太陽。

於是我們直接回家了，每天上午下午給寶寶曬一會，還不能曬時間太長，因為熱，寶寶皮膚容易起疹子。

3天后又去測，前額8.2，前胸7.5，還是不能打預防針，就繼續在家，因為擔心，就自已給寶寶又停了三天母乳。同時有陽光的就曬曬寶寶的大腿和前額，臉上沒有曬，同時控制時間，曬一會停一會，就這樣最後拖了一個月，寶寶滿2個月的時候，才打了第一針。

複測黃疸值是多少，我忘記了，反正是合格了，這才放心打一針。

我家寶寶黃疸就是這麼過來的，真是煞費苦心啊。我們也沒做什麼特別的，反正精力都放在寶寶身上了。

楊楊爸親子驛站

對於一個足月健康寶寶，出生2-3天會出現輕度的黃疸，逐漸加重，4-5天達到高峰期，5-7天后開始逐漸消退，最遲14天退完。如果第一次就診不需要特殊處理，大概醫生判斷為生理性黃疸，建議觀察，3天后仍有黃疸，結合日齡觀察黃疸是較前減輕還是加重，如果逐漸減輕，孩子一般情況好，就不用著急，可以觀察；如果較前明顯加重，就要再次醫院就診，可以經皮膽紅素測定或進行肝功能檢查，然後根據結果、結合日齡進行判斷，決定下一步治療。對於大於出生72小時的寶寶，血清膽紅素小於205umol/L,可以繼續觀察，205-256umol/L,可以口服茵梔黃口服液觀察，如果超過256umol/L,就要進行光療了。

NICU

韓俊婭

擅長新生兒常見病及多發病、急危重症的診斷及治療

關鍵字: 嬰幼兒 育兒 黃疸