宝贝狐

感冒也叫上呼吸道感染，那么哪称之为上呼吸道？哪称之为下呼吸道呢？在医学上，把人体的鼻腔、咽部和喉部称为上呼吸道，把气管及各级支气管称为下呼吸道。也就是说从感冒到肺炎，这可以说成是一个感染由浅入深的过程。

对于感冒、支气管炎、肺炎来说都是我们的常见病和多发病，而且每个人都会经历过感冒，大部分人得过支气管炎。那么医生是如何辨别这三种疾病的呢？

首先说感冒，一般是受凉是诱因，出现打喷嚏、流鼻涕、咽痛、声音嘶哑等，这时的咳嗽一般是咽痒后咳嗽，不会出现胸闷、喘憋，一般不影响呼吸功能。查体可发现咽部充血，肺部查体无异常，此时拍胸片没有异常表现。

支气管炎多数在感冒后长时间咳嗽导致的，主要表现为咳嗽为主，全身症状较为轻微，但可出现低热、畏寒、周身乏力，自觉咽喉部发痒，并有刺激性咳嗽及胸骨后疼痛。早期痰量不多，但痰液不易咳出，2～3日后痰液可由黏液性转为黏液脓性。受凉、吸入冷空气或刺激性气体可使咳嗽加剧或诱发咳嗽。一般而言，急性支气管炎的全身症状可在4～5天内消退，但咳嗽有时可延长数周。查体有时可发现干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。通常白细胞计数正常，胸部X线片检查也无异常发现。

肺炎一般受凉、淋雨、劳累后出现，主要表现为寒战、高热、咳嗽咳痰、胸痛、呼吸困难等，早期为刺激性干咳，继而咯出白色黏液痰或带血丝痰，1～2天后，可咯出黏液血性痰、铁锈色痰、脓性痰，消散期痰量增多，痰黄而稀薄。查体可出现肺部湿性啰音。细菌感染时白细胞、中性粒细胞升高，痰培养阳性，胸片或胸部CT出现实变影是诊断的主要依据。

对于幼儿和老年人，自身抵抗力弱，感冒后很容易出现肺炎，一旦出现发热、咳嗽 脓痰多伴有喘息等情况，一定要及时就医，避免肺炎的发生。

药事健康

诊断一种疾病，中医离不开望、闻、问、切。西医离不开视、触、叩、听。每一个孩子都是独一无二的个体，只有通过仔细的体格检查，详细的病史询问，必要的辅检资料才能得出正确的判断。感冒是上呼吸道感染，为儿科最常见的疾病，其发病主要是鼻、鼻咽部和咽喉黏膜的炎症。而支气管、气管和肺部属于下呼吸道，其位置如下图所示。上呼吸道感染时，孩子多半会出现流涕、鼻塞、喷嚏、咽部不适和咽痛的症状。而下呼吸道感染时可出现喘憋、发绀、气促、点头呼吸的情况。需要注意的是，单纯的发热不能作为感冒和支气管炎、肺炎的判断依据。因为感染都可能出现发热。当我们听诊发现孩子呼吸频率增快、肺部出现啰音或者痰鸣则需要考虑下呼吸道感染可能。固定的痰鸣需要考虑肺炎，不固定的痰鸣或者啰音以及啸鸣则考虑支气管肺炎。当然，也有可能肺部听诊没有痰鸣音，比如间质性的肺炎。这样的情况下就需要进行胸片检查予以明确。咳嗽时间长，阵发性干咳，伴咽喉瘙痒的还需要考虑支原体感染的可能。

儿科恩铭

随着秋冬季节到来，呼吸系统疾病病人开始逐渐增多，其中最常见感冒、支气管炎和肺炎患者。这三种疾病症状有类似之处，易被混淆，临床上是如何区分它们的呢？

感冒

感冒通常分普通感冒与流行性感冒。二者最明显的区别是流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症状较重。通过血常规化验，病毒感染者常见外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，可作为参考。

普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一个最常见类型，也是极易滥用抗菌药物的疾病。感冒多由病毒引起，常发生在季节交替之际，起病较急，以鼻咽部症状为主，常见鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕、咽喉不适等症状，可伴有咳嗽、胸痛，少见发热、头痛及全身疼痛。多始于感染后的10～12小时，2～3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间约7～10天。营养不良、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、环境污染等均是普通感冒的诱因。

而流行性感冒（简称流感），是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病，特点是突然爆发、迅速蔓延、播及面广。流感具有一定的季节性，例如我国北方常发生于冬季。流感临床症状较重，起病急，潜伏期一般为1～3天，发热通常持续3～4天，但疲乏虚弱可达2～3周。主要以全身中毒症状为主，表现为：畏寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力，呼吸道症状轻微或不明显，可伴有咽痛、流涕、咳嗽等。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。此外有基础病、免疫力低下的患者，流感还容易引发并发症，甚至能引起死亡。目前进行疫苗接种是控制流感的主要方法。

支气管炎

慢性支气管炎是日常最常见的疾病之一。随着人们生活工作压力增大，环境污染严重等因素，患病也在不断的增加和年轻化。支气管炎有以下一些普遍特征：一、慢性支气管炎伴有长期的咳嗽、咳痰现象，以每年发病持续3个月的咳嗽、咳痰，并连续两年或两年以上为依据，再结合X线、肺功能诊断等进行确诊。二、慢性支气管炎常反复发作很难治愈，在已治愈的患者中，如平时不注意身体保暖、戒烟、增强体质等，很容易在冬季复发。三、患者对于慢性支气管炎的治疗重视程度不同，有部分患者随意服药，特别是抗生素类药物会严重影响疾病的进一步治疗。支气管炎在治疗上除了缓解症状外，尤其要注重与感冒、咽炎等类似疾病区分开，务必有系统的、有针对性的坚持进行规范治疗。日常生活中，戒烟是预防该病病发的主要措施，减少环境污染、避免烟尘等有毒气体的吸入，加强自身锻炼提高免疫力等，对于预防慢性支气管炎来说意义重大。

肺炎

肺炎常有致病原，可以是细菌、病毒、支原体、真菌等，对于长期卧床、老年慢性病患者，也常见积坠性体位性肺炎。肺炎的常见临床特征有：一、患者近期出现咳嗽和咳痰，或者近期出现呼吸道症状加重，有脓性的痰液发生，并伴有胸痛、发热。有部分患者的临床症状不明显，甚至部分患者以精神异常、淡漠、呕吐和腹泻为主要临床症状，因此容易被误诊，需要结合X线和细菌学检查来确诊。二、患者听诊有肺部湿性啰音，叩诊为胸部浊音，触诊有震颤，还可以出现呼吸急促等表现。三、患者可能有病毒、细菌、支原体和衣原体、真菌等病原感染，需要送痰培养或呼吸道分泌物培养等手段检测，筛选出敏感药物。肺炎最重要的是应根据病菌种类及药敏结果，合理选择用抗生素，如有缺氧等症状则给予吸氧和对症缓解处理，并防治并发症。

对于在寒冷冬季易出现的各种呼吸系统疾病，我们要未雨绸缪，提早预防。提高自身免疫力能是防止呼吸系统疾病的关键，生活规律、戒烟忌酒、合理饮食、适当锻炼、在人多密集或空气不良的空间配戴口罩等，做到防患于未然。

医患家

首先说说儿童

通俗来讲，儿童上呼吸道感染，俗称感冒，是儿科最常见的疾病，是由各种病毒和细菌感染引起的上呼吸道的炎症，临床上90%以上为病毒感染。

鼻部感染，扁桃体感染，咽喉感染，喉部感染（急性喉炎），中耳感染都是常见的上呼吸道感染部位。

一般根据疾病病情，及以上感染症状存在下，大夫查体下，很容易判断。

支气管炎以及肺炎，属于下呼吸道感染，一般临床上需要专业医师判断，非专业医师很难判断。(尤其针对儿科，内科大夫有时也难判断好，有其特殊性)

以上两种炎症都可以有咳嗽，发热，喘息等症状，无特异性，从临床上讲，儿童支气管炎以咳嗽，喘息症状为主要表现居多，医师听诊下双肺无固定的湿罗音，可以有气管主支气管处听到痰鸣音，咳嗽拍背后啰音消失。同理肺炎则大夫听诊可以听到明确的固定湿罗音。(固定湿罗音我的经验分析可以是指咳嗽后，或经拍背后，再次听诊肺部仍有湿啰音，不固定湿罗音为痰鸣音，咳嗽后自然再听诊消失)，但部分病情迁延的，或喘息严重的，或小婴儿等支气管炎，细菌感染炎症反应重的等病情下，也容易1-2天内进展为肺炎，所以儿科看病是一个持续的经验学科，需要大夫的多年的诊疗专业性和疾病监测。

还有些疾病因为病原体或者其他个人体质原因，单纯听诊也可能无法判断，就还得需要影像学支持(x线)，比如支原体性肺炎，可能也不出现肺部啰音(产生分泌物粘稠，呼吸下不产生啰音:从啰音产生机制讲)，但查胸片已经提示炎症改变。或者一些细菌病毒性肺炎，因产生的分泌物，或存在于肺泡内，未处于支气管壁，也呼吸过程中也不会听到啰音，只有胸片可以明确诊断。

儿科孙方舟医生

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从医学专业的角度来讲，感冒即上呼吸道感染，支气管炎也就是发生在支气管的炎症属于下呼吸道感染。上呼吸道感染和下呼吸道（支气管炎、肺炎）对人体的危害是不同的。

肺炎与支气管炎的发病原理：

人的呼吸器官好像一棵倒悬的树，气管是树干，支气管是树枝和树杈，空气被人吸入气管，经过支气管，把氧气输送到肺部。支气管的内壁有一层黏膜，它们的正常职责是产生黏液，使支气管保持润滑和起到清道夫的作用。当病毒和细菌入侵时，黏膜为清除来犯之敌，就大量产生黏液，使支气管受到堵塞，影响了人的正常呼吸。于是，为了使支气管畅通，使人得到充足的氧气，便产生了咳嗽。一般说，感冒病毒是通过鼻腔和咽喉等器官后，步步向气管、支气管深入的。有时，细菌也可引起病毒感染而诱发支气管炎。

哪么问题来了，临床医生是怎么样区分上下呼吸道感染的呢？白小博为你找了下面这张图：

共同特点：上呼吸道感染和支气管炎都是是由于病毒感染，细菌感染引起的。但上呼吸道感染发生在整个上呼吸道，包括支气管。而支气管炎是仅仅发生在支气管。

医生是这样区分支气管炎和肺炎的：

1、发病的部位

肺炎多发生在终末气道、肺泡及肺间质之间的炎症，而支气管炎是发生在气管、支气管粘膜及其他周围组织的炎症，感冒大都只是在口腔内的病毒感染。

2、致病原因不同

支气管炎多是因为病毒或者是细菌的反复感染而造成的，而肺炎则不单单是病毒或者是细菌的感染，它还包括真菌、寄生虫以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。

3、感染后的症状不同

支气管炎分为慢性和急性之分。慢性支气管炎会出现反复感染，反复咳嗽，咳痰，甚至会痰中带血，还会产生气喘现象；急性支气管炎则是发病初期就是上呼吸道感染的现象，早期痰量不多，2-3天后痰液会从黏液性质的转为脓性的，咳嗽的时候还会出现恶心、呕吐等症状，特别是小朋友呕吐现象更为明显，听诊会听到哮鸣声和湿罗音，但是拍片肺部则无异常。

上呼吸道感染和支气管炎的治疗方法也是不一样的。上呼吸道感染的危害是比较小的。通过一般的药物治疗， 上呼吸道感染就可以治愈。而支气管炎需要使用祛痰镇咳和解痉平喘的药物进行治疗。如果患者有脓性痰，就需要使用抗菌药物。

以上就是上呼吸道感染和支气管炎的区别。

小博提醒您：肺炎起病比较急、一般病程7-10天的样子，不会说是经常性、反复发作，肺炎患者咳嗽、咳痰，随着咳嗽的加重，有些患者还会出现胸痛的症状，严重的还会出现呼吸困难的现象。

无论是感冒、支气管炎，肺炎，都是一步一步的发展过来的，生活中要注意，一旦发现感冒，一定要多喝水，多休息，清淡饮食。同时增强体质锻炼！小孩子发病较迅速，父母一定要注意监测体温，必要时请就医治疗。

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牙科白小博

呼吸道包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，感冒就是上呼吸道感染，上呼吸道包括鼻腔及咽喉部，但上呼吸道炎症向下发展，就引起下呼吸道炎症。也就是气管或支气管炎症，有的发展引起肺部感染。

上呼吸道感染，也就是感冒，感冒一般不会出现咳嗽症状，如果有咳嗽症状，考虑就是下呼吸道炎症引起。所以这三个疾病区别关键，就是气管或支气管炎症和肺炎区别。

单纯症状是很难区别它们的，医生区别依据如下：

• 首先肺部听诊，可以听到干性啰音，咳嗽后消失；肺底部偶可听到湿性啰音，伴有支气管痉挛时，可听到哮鸣音。肺炎的肺部听诊，可听见湿性啰音，或伴有呼吸音减弱及支气管肺泡呼吸音等。
  
  
• 但最主要区别依据，就是拍胸片检查，医生也需要借助X片才可以区别的！
  

耳鼻喉科高医生

普通的感冒，其实就是上呼吸道感染，一般指的是鼻部、咽喉部的炎症，临床表现会有发热、头痛、咳嗽、咳痰、咽喉痛、四肢乏力等，咳嗽是因为咽喉部的炎症刺激导致。

如果一个感冒的患者，经过治疗后没有好转，反而咳嗽越来越来越严重了，且痰液比较多，这时候如果去医院拍摄胸片，医生多部分会考虑有急性支气管炎。

这代表病情进了一步，因为简单的感冒（上呼吸道感染）的病变多是在鼻部、咽喉的，很少会进入到气管-支气管，如果进入到气管-支气管，那就叫急性支气管炎了，表现也是咳嗽、咳痰，所以临床上很难通过表现来判断到底是简单的感冒，还是有急性支气管炎了，一般来说会认为咳嗽比较厉害的就是可能有急性支气管炎了。

对于感冒、急性气管-支气管炎的治疗是类似的，主要都是对症治疗，比如抗炎镇痛、祛痰止咳治疗。

但如果病情没有控制好，病变侵犯到了肺部，那就是肺炎了。

如果判断有肺炎呢？最关键的还是拍摄胸片，胸片看到肺部有渗出改变，那么就提示有肺炎，如果胸片没有明显异常，那就是气管-支气管炎的可能性大。

当然，除了胸片，临床表现也能提示肺炎。当发生了肺炎的时候，病人会有发热、胸痛、甚至有呼吸困难，咳嗽咳痰还是严重，可能会有黄白浓痰，甚至咳嗽有铁锈色一样的痰，这都是肺炎的改变。另外，肺炎的病人，因为有细菌在侵犯，可能会导致血的感染指标上升（感冒、气管炎一般不会），比如白细胞升高了。这就要警惕肺炎了。对于肺炎的治疗就不能大意了，在以往没有抗生素的年代，肺炎是会致命的。

感冒、支气管炎的致病菌多部分是病毒，而肺炎的致病菌多部分是细菌。这便是为什么肺炎多部分需要使用抗生素的原因。

综上所述，医生分辨病人感冒、气管炎、肺炎的主要根据是：临床表现、胸片、和抽血结果。

李鸿政医生

其实之所以要问这个问题，我想可能是因为感冒、支气管炎、肺炎都有一些共同点，一个是咳嗽，第二个是发热。医生是如何区别感冒、支气管炎、肺炎的呢？

一、什么是感冒呢?

其实感冒这个词是不折不扣的中医术语，最早出现在北宋的《仁斋直指方. 诸风》中，书中有“感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重”的描述。感冒，大致相当于现代医学所指的急性上呼吸道感染，主要是鼻腔、咽喉部的急性炎症的统称。这类疾病主要是由病毒感染，典型症状有喷嚏，鼻塞，流鼻涕，也会出现咳嗽，咽干咽痛，咽痒或者发热、身痛。疾病的部位一般是以鼻、咽喉部为主，不会波及支气管和肺部，这是和支气管炎或肺炎一个很重要的区别。

实验室检查方面，普通感冒患者的x光或者胸部CT不会有明显的异常。如果是流行性感冒伴发重症的肺炎，也是可以出现x光胸片的改变。

二、什么是支气管炎呢？

支气管炎是指各种因素，导致的急性或慢性的支气管的炎症，比如病毒、细菌，再比如冷空气、粉尘，再比如花粉，动物毛发等过敏源，都可以导致支气管粘膜的炎症。

支气管的症主要表现为咳嗽、咯痰或者发热，严重的情况会伴咯血或痰中带血。病情一般两到三周，如果迁延不愈，可能发展为慢性支气管炎，严重时支气管痉挛出现胸闷气促。

实验室检查方面，如果是细菌导致的，可以出现白细胞升高或者血沉增快，或者痰培养发现细菌，同时x光片一般提示为肺纹理增强。而医生查体可以用听诊器听到双肺有散在的干湿啰音。

治疗上主要是对症止咳化痰，或者用雾化吸入治疗促进痰液的排泄，或者用支气管解痉的药物止咳平喘。

如果有明确的细菌感染，还可以使用抗菌药物治疗。如果使用中药的话，可能会用到宣肺止咳，清热解毒，行气化痰的中药。如果体质较弱，肺脾受到损害，使用补脾益肺的中药。

三、什么是肺炎呢？

肺炎是指呼吸道终末气道、肺泡，肺间质的炎症。换句话说，肺炎比感冒，支气管炎病变的部位更加深入。

肺炎可有各种原因导致，比如微生物，物理因素，化学因素，也可以是过敏源，也可以是免疫损伤导致。

四、如何区别肺炎和感冒、支气管炎呢？

因为肺炎是部位比较深的呼吸道疾病，x光片会提示会有明显的改变，比如片状阴影或实变影。同时因为炎症比较深入，肺上的体征也会增加，比如可能会听到明显湿罗音和哮鸣音，或者出现胸腔积液。严重的情况，还会出现低氧血症和呼吸衰竭。

肺的治疗也是针对病因治疗，如果明确有细菌感染，会使用抗菌药物，如果有气管痉挛，会使用解痉平喘药物，当然，如果从中医的角度辨证，会用到清热解毒，行气止咳化痰的中药，如果是重症肺炎，比如脾肾衰弱，还会使用健脾补肺补肾的中药。

以上就是简单的鉴别感冒、支气管炎，肺炎的一些相关知识，希望能够帮助到你。

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中医杜川

:感冒主要是病毒所致的上呼吸道炎症，人群普遍易受感染，患者和病毒携带者是其传染源。潜伏期约12一72小时，有时可达4一7天。

起病较急，初觉鼻咽干痒，微痛，鼻塞，喷嚏，流清涕，並有全身不适，疲乏，倦怠，低热，恶寒，头痛，一，二日后鼻涕转为粘液脓样，伴喉咙痛，轻度声嘶，干咳。由于季节气候变化及人体反应不同，有风热型（发热重，恶寒轻，有汗，口渴，尿黄）和风寒型（恶寒重，发热轻，无汗）之分。病程一般持续3一4天，最长不超过1.一2.周，逐渐痊愈。

感冒体检时见鼻咽粘膜充血，有时眼结合膜充血。

小儿感冒常病情较重，易发生併发症，宜注意之。

二，支气管炎：病变局限于支气管粘膜。

病因：细菌，病毒，寄生虫感染，理化因素（尘埃，刺激性化学气体，烟雾及气候变化等。）1.病毒感染起病似感冒但鼻炎轻或没有。以咳嗽为主，初为干咳，胸闷，1.一2.日后咳出少量粘痰→黄色脓痰，发热高低不等。全身症状3.一5.日内消退，但咳嗽和咯痰持续2.一3.周；

2.由理化因素引起者一开始就干咳，全身症状轻。

3.婴儿全身症状重，可有呼吸困难，食少，呕吐，消化不良等。此外，有的小儿可患急性痉挛性支气管炎（易併发肺炎）；老年人易併发支气管肺炎或心功能不全，宜注意！

体检：一般无特殊体征，或者有呼吸音粗糙，咽充血，呼吸略急促等。血白细胞一般正常，有细菌感染时升高。

4.慢性支气管炎除支气管粘膜炎症外，其深层和周围组织也有炎症，病久可有肺气肿（桶状胸，叩诊过清音，肝界下移等。）

三，肺炎：主要是肺部的急性渗出性炎症。起病急，寒颤高热，干咳→咯痰（大叶性肺炎为铁锈痰），但年老体弱者发热可不明显。休克型肺炎中毒症状明显。小儿肺炎可见鼻翼搧动，紫绀，三凹征等。

体征：典型肺炎可听到湿啰音。

辅助检查：血白细胞升高；胸部X线检查可确诊。

以上科普知识供参考之。

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分清这三者，首先要普及解剖的知识

简单来说，咽喉以上为上呼吸道，余下为下呼吸道；下呼吸道可分成支气管、终末气管和肺组织。

那情况就明了了，感冒即为上呼吸道感染、支气管炎即为支气管感染、肺炎即终末气管和肺组织的感染。

第一，上呼吸道感染，就是我们通常所说感冒。鉴于其发病部位的原因，他的症状主要以鼻部和咽喉部症状为主，例如流大鼻涕、鼻塞、嗓子疼、口干等等，累及喉部就会咳嗽，医生听诊没有肺部的干湿啰音。而引起的原因，多为病毒，所以感冒有自限性，一般普通感冒5到7天就好了；建议休息、多饮水或给予口服药改善感冒症状，不建议输液；

第二，支气管炎，主要累及大大小小的支气管。因此会出现咳嗽严重并多以干咳为主，还会出现喘息，听诊可闻及较为明显的干啰音；此时多由于细菌引起，需要给予相应抗生素治疗，病程取决于个体身体抵抗力和抗生素选择的正确与否；建议给予口服敏感抗生素治疗，不建议输液；

第三，肺炎，累及终末气管、肺泡和肺间质。此时会出发热、咳嗽、咳痰，痰液多呈粘稠黄痰，并有胸痛，此时听诊往往会听到明显的湿性罗音，此时多有细菌引起，也会有病毒引起（如SRAS），治疗需要给予静脉输注敏感抗生素。

其实三者有时会交叉出现，甚至同时出现两种或三种合并出现，总的来讲，增强自身免疫力，合理膳食，保证营养是预防的关键，在秋冬季可接种流感疫苗可有效预防各种病情的出现和发展。

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