“大病後虛煩不得眠,此膽寒故也,宜服溫膽湯。”
——孫思邈《備急千金要方・膽腑・膽虛寒》
“治心膽虛怯,觸事易驚,或夢寐不祥,或異象惑,遂致心驚膽懾,氣鬱生涎,涎與氣搏,變生諸證,或短氣悸乏,或復自汗,四肢浮腫,飲食無味,心虛煩悶,坐臥不安。”
——《三因極一病證方論》
溫膽夏茹枳陳助,佐以茯草姜棗煮,
理氣化痰利膽胃,膽鬱痰擾諸證除。
溫膽湯,為祛痰劑,具有理氣化痰,和胃利膽之功效。
主治膽鬱痰擾證。膽怯易驚,頭眩心悸,心煩不眠,夜多異夢;
或嘔惡呃逆,眩暈,癲癇。苔白膩,脈弦滑
方劑組成:
半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓。
方劑解析:
溫膽湯,系從《金匱要略》之橘皮竹茹湯合半夏加茯苓湯增減化裁而成。
方中半夏障逆和胃,燥溼化痰,為君,
竹茹青熱化痰,止嘔除煩,枳實行氣消肖痰,使痰隨氣下為臣;
陳皮理氣燥顯,茯等健脾滲顯為佐;姜、棗、甘草益脾和胃,協調諸藥為使。
故具有青熱除煩、化痰止嘔之功°
按說在溫膽湯中無舒膽之藥,而命名“溫膽”,看來難以理解,
那麼為何用以“溫”字?
《爾雅》釋訓:"溫,溫和也”,《疏》:“寬緩和柔也”,由此可見溫”是“溫和”之意,
不能與“熱“同論,且從溫膽湯諸藥性來看,也皆為溫和之物。
再者,古人認為心悸、心慌以及虛煩不得眠為症,與膽火浮越有關,
“膽氣怯者,心神必虛”,心和膽之間經別絡屬,亦相互影響。
溫膽湯中竹茹能清心火,溫和膽氣,所以,溫膽湯之意,顯而易見。
臨證應用:
溫膽湯寒溫並用,以辛溫為主,補膽虛,溫膽寒,化痰濁,而促膽之升發,助胃之和降。
全方中雖無重鎮安神之品,但由於能升清降濁,故陰陽之道可通,則能入寐。
後世醫家根據溫膽湯的特點,將其功用不斷擴展,
通過和胃化痰、溫通膽腑、和解樞機而用於膽鬱痰熱上擾之證。
使溫膽湯又具有了“清膽”之功效。
《醫方集解》還將其列入了“和解門”。溫病學亦將其劃歸為和解劑。
根據臨床體會認為:
大凡情志不遂,憂思鬱怒,內擾肝膽之氣,導致疏洩不利、津液不布、聚而成痰者;
或脾胃素有積熱,且溼熱較重者;或者大病後,素體膽虛者;或內傷飲食,脾胃氣機升降失常者;
臨證常現嘔逆、口黏、心煩不寐、心悸、胸悶、頭昏沉不爽、耳鳴、耳聾、震顫、倦怠、多寐等證,
都在溫膽湯的適應範圍之內。
現代醫學中高血壓病、冠心病、心絞痛、美尼埃症、神經衰弱、
失眠、頭痛、精神抑鬱症、老年焦慮性神經症及抽動症、穢語綜合徵等
屬膽胃不和、痰熱上擾者都可以本方為主進行治療。
加減化裁:
若心熱煩甚者,加黃連、山梔、豆豉以清熱除煩;
失眠者,加琥珀粉、酸棗仁、遠志以寧心安神;
驚悸者,加珍珠母、生牡蠣、生龍齒以重鎮定驚;
嘔吐呃逆者,酌加蘇葉或梗、枇杷葉、旋覆花以降逆止嘔;
眩暈,可加天麻、鉤藤以平肝熄風;
癲癇抽搐,可加膽星、鉤藤、全蠍以熄風止痙。
注:以上文中所涉方劑藥物,僅為一般性學術交流;請大家在醫生或藥師的指導下使用!!
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