赤小珠

臨床上常遇腿腫的病人，到了晚期，心腎病綜合在一起，其實也不知道心源性還是腎源性！

下面咱們來說一下，有關於他們之間的區別。

心源性水腫主要見於右心衰，機制還主要是有效循環血量減少，腎臟灌注不足，水鈉瀦留，靜脈壓力增高，可根據心衰的程度，水腫程度不同，先從身體下垂部位開始，休息後可減輕，此後逐步發展成全身水腫。

心源性水腫多有基礎心臟病，冠心病、瓣膜病、心包積液、心肌病等可能性。

腎源性水腫主要見於各種腎病，機制主要由腎臟功能差引起的腎臟排鈉、水減少，細胞外液增多，引起水腫。多是由晨起眼瞼與顏面水腫開始，以後發展成什麼樣全身性水腫。

腎源性水腫也有自己的基礎病，比如高血壓、腎損害等，也有尿常規的改變。

當然，到了晚期，心腎水腫已然傻傻分不清楚，所以常常雙管齊下，當然到了那時，效果也不佳了。

水腫機制不同，病因不同，有時也未必真的有問題，比如鋼蛋值了一天班腿就腫，但是身體槓槓啊……所以切勿對號入座！

心血管內科王醫生於2018.6.14日編輯

心血管王醫生

如何區別腿腫的病因是心力衰竭所致還是腎病所致？這是一個好問題，不但對於大眾有利，對於很多年輕醫生也是有幫助的。今天，張大夫就來好好說一說。

一、心力衰竭

如果患者除了腿腫之外，還會有的症狀包括：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、倦怠、運動耐量減低、少尿、肺部溼羅音等症狀，這就可能是左心衰的可能。

如果患者除了腿腫之外，還有胃腸道淤血的症狀，比如說腹脹、食慾不振、噁心、嘔吐等症狀，或者同時看到頸靜脈怒張、肝臟增大等體徵。這就可能是存在右心衰的可能。

如果患者除了腿腫以外，有以上說到的所有體徵和症狀，那就可能是全心衰。

不論是左心衰、右心衰還是全心衰，診斷並不困難，只要做一個心臟彩超，同時抽血查BNP就可以明確診斷了。

二、腎臟疾病

腎性水腫的基本病理生理改變主要是水鈉瀦留。腎小球疾病時水腫可分為兩類：

1、腎病性水腫

腎病性水腫組織間隙蛋白含量低，水腫多從下肢部位開始，屬於自下而上；

2、腎炎性水腫

腎炎性水腫組織間隙蛋白含量高，水腫多從眼瞼、顏面部開始，屬於自上而下。

無論是腎病性水腫還是腎炎性水腫，多可以找到腎臟疾病的原發病，與心衰造成的水腫並不難鑑別。

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張之瀛大夫

腿腫是臨床上最常見的一種情況，如何區別是心衰、腎病或是其他疾病造成的呢？

首先，心衰造成的腿腫一般是右心衰引起的，腿腫的原因主要是靜脈血液不能順利迴流至心臟，靜脈淤血導致血管內壓力升高，組織液漏出到組織間隙引起水腫。水腫可呈現指凹性，午後常更明顯。如果是心衰造成的腿腫，多有慢性阻塞性肺病或其他心臟病的病史，且有活動後胸悶氣促等伴隨表現。如果懷疑是心衰造成的水腫，一般抽血化驗BNP，做心超即可明確診斷。

而腎源性水腫，其特點為水腫多從顏面部特別是眼瞼部開始，逐漸向下發展至全身，水腫晨起時最明顯，多見於各種腎炎和腎病綜合徵。懷疑腎臟病引起的水腫時，尿常規、腎功能及腎臟B超多有明顯異常。

其實除了心衰、腎病外，臨床上引起腿腫常見的還有肝病、營養不良性水腫、特發性水腫、甲減粘液性水腫等多種情況。需要特別注意的是如果出現單側下肢水腫，要警惕下肢深靜脈血栓可能，需要查D二聚體、下肢靜脈超聲進一步明確。一旦合併有下肢深靜脈血栓，就有肺栓塞風險，一定要抗凝治療。

醫患家

其實，這就涉及到醫學上“心源性水腫”與“腎源性水腫”的鑑別了。

對於患者而言，單純靠症狀表現及病史，其實是很難去區分是“心源性水腫”還是“腎源性水腫”的。更何況還有其它類型的水腫：如肝源性水腫（肝硬化、肝癌等疾病所致的水腫）、內分泌相關性水腫（如甲減、庫欣綜合徵等所致的水腫）、結締組織病所致的水腫（如系統性紅斑狼瘡、系統性硬化等所致的水腫）、藥物所致的水腫（如糖皮質激素、甘草製劑等）、侷限性水腫（如下肢深靜脈血栓形成、β溶血性鏈球菌感染所致的淋巴管炎等）等等。

既然患者提到了“心源性水腫”和“腎源性水腫”，那麼這裡就簡單介紹一下，兩者在症狀、病史特點等方面的區別。

一般心源性水腫患者，多有明確的心臟疾病，如心力衰竭、擴張性心肌病、縮窄性心包炎等，水腫一般多見於下垂的部位，雙下肢對稱性出現較多見，按下可見凹陷，同時多伴有胸悶、活動後氣急、心慌、乏力等表現。

而腎源性水腫患者，可能本身有腎臟疾病，也可能本身是沒有腎臟疾病的（如僅僅是偶爾感染後出現的急性腎小球腎炎），一般在下肢出現浮腫的同時，會先有清晨顏面部的浮腫，而且水腫一般與體位關係不大，不像心源性水腫多見於身體下垂的部位，一般多伴有血壓高、小便混濁、有蛋白尿、血脂異常，甚至有低白蛋白血癥等疾病。

當然上述的表現，也僅僅是外在的部分表現，有些患者可能“心源性水腫”、“腎源性水腫”的表現都有一部分，甚至還合併有其它水腫的特點，這時就不能簡單地靠外在表現去區分了，則是需要專業的醫生，結合你的病史、症狀、陽性體徵、相關實驗室檢查數據等情況來綜合評估分析了。

所以碰上腿腫，不要自己去操那份心了，去糾結是心臟的問題，還是腎臟的問題所致，也可能是下肢深靜脈血栓形成、或網狀淋巴管炎等疾病所致的。

去正規的三級醫院，會有專業的醫護人員，根據你的症狀、病史表現等情況，給你初步分診，指導你應該先去哪個科室就診的。

專業的事，讓專業的人來做。

內分泌糖尿病醫生小白

造成“腿腫”的原因很多，主要因素包括血管和淋巴管的液體迴流、體內膠體滲透壓的差異、感染等。問題中提到的“心衰”和“腎病”是兩個較為常見的導致腿腫的疾病，關於兩者的區別，以下精靈醫生就分別進行介紹：

“心衰”也分為不同的種類和階段，導致下肢水腫主要是右心功能不全失代償階段的臨床表現。此階段右心室和右心房不能有效的將回流到心臟的血液排向肺循環，導致血液和體液積壓在身體的外周，同時受到重力因素的影響，更多的液體積存在下肢。由於這個原因往往右心衰最開始浮腫的地方是雙足，而後上升到腳踝、膝蓋和大腿，最後部分患者還會出現腹腔積液。因此心衰造成的水腫有由下向上的變化過程。

腎病造成水腫有兩個原因。對於一些開始階段的腎病，以蛋白尿為主，尿量並沒有下降，此時會造成體內蛋白量的下降，膠體滲透壓也會隨之減低，以至於一些液體會滲透到身體相對疏鬆的地方，臨床最常見的是眼瞼和麵部。後期階段的腎病會出現少尿和無尿的情況，此時就會出現全身的液體積存，當然也會出現雙下肢水腫的情況。從腎病造成的原因來看，其造成的水腫有從上到下發展的趨勢，此點與心衰造成的水腫有明顯的不同。

以上對心衰和腎病造成的水腫進行了解釋，需要強調的是造成下肢水腫的原因很多，而且目前真正由提到的這兩個原因造成的水腫也越來越少了，因此精靈醫生建議一旦出現相關的症狀需要到正規的醫院完善相關的檢查最終確診和及時治療，以免耽誤病情。

精靈醫生

腿腫原因比較多，最為常見的除了心衰和腎病以外，還有很多，比如甲亢、甲減、低蛋白、惡病質、下肢動靜脈血栓等。今天，咱們主要討論提問者的問題，如何區別腿腫是因為心衰還是腎病？

一、看心臟彩超

心衰和腎病的鑑別，首先需要看心臟彩超，心衰的患者，會出現心臟擴大，心功能不全，EF值降低，甚至還可以看到瓣膜關閉不全，室壁運動異常，室壁肥厚等情況，所以，心臟彩超可以明確區別出有無心衰。

二、看BNP

心衰的患者，大多數BNP會較高，而且可能高的離譜；有人說腎病的患者也會BNP升高，但如果沒有合併心衰的話，腎病的BNP升高多數不會升的太高，所以，還是有鑑別意義的。

三、看尿常規

大多數腎病，一旦出現下肢水腫，多數都會有尿液的異常，不管是尿蛋白陽性還是其他陽性，尿液對腎病的確診意義很大。但心衰的患者，只要不合並泌尿系問題，其尿液大多數正常。

四、看症狀

症狀也是區別腎病和心衰的一個最為簡單的指標之一，心衰的患者，尤其是合併腿腫的患者，患者已經出現右心功能不全才會腿腫，所以，患者會出現各種體循環淤血的症狀，諸如納差、乏力、食慾不振等，如果合併左心室衰竭，還會出現活動後胸悶氣喘等情況。而腎病的相關症狀，多數和泌尿繫有關。

五、其他指標

比如腎臟疾病有些還需要檢查腎臟穿刺，或者是尿蛋白的定量啊等等，心臟疾病可能還需要檢查心電圖、冠脈等等情況，也是鑑別心衰還是腎病的一些輔助診斷標準。

心衰也好腎病也好，都是會危及到生命安全的疾病，所以，兩個疾病都需高度重視。而對於不是這兩者的腿腫，我們也需要加以鑑別，決定是否需要治療。

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心健康

看了您的提問我覺得應該分兩個部分來解答：1.如何區別水腫原因；2.該去看哪個科。我開始講咯。

1.水腫區分

能引起下肢水腫的原因有很多：心源性、腎源性、肝源性、血管源性、免疫源性、內分泌源性、藥源性等等。而您的疑問主要在心源性和腎源性，那我就著重講講這兩個：

1. 心源性：由心功能下降引起的下肢水腫一般為對稱性的凹陷性水腫，水腫的原因主要是因為右心功能下降不能將更多的血液射入肺部，同時體循環的血液不停的回到右心，引起的血液的堆積，可以理解為交通堵塞，加上重力的配合所以雙下肢率先水腫。心源性水腫多半都會有心臟方面的疾病表現：心累、心悸、胸悶、氣緊等。
   
   
   
2. 腎源性：腎源性水腫病因是水鈉儲溜，也就是說血液太濃，水排不出去全留在體內。所以腎源性水腫一般會先在人體組織比較疏鬆的部位開始出現，比如顏面部，當然它也可以出現雙下肢水腫，但並不會像心源性那樣一出現就不宜消退，而且腎源性水腫多從腳踝處開始。腎源性的腎臟表現有蛋白尿、少尿、血尿、高血壓等腎功能障礙的表現。

下面這張截圖簡單明瞭的做出了總結：

2.看哪個科

在講這個問題以前我們再說一下水腫，它和發熱、咳嗽、胸痛、腹痛一樣，一般人很難從表象看到本質，這很正常畢竟各位不是醫生。單拿心源性和腎源性水腫出來說，他們兩也會相互影響：腎源性引起了高血壓、水鈉儲溜，久而久之心功能一樣要受影響；心源性嚴重情況下可引起腎灌注不足，同樣可引起急性的腎功能不全。所以任何疾病都不是孤立存在的，人是一個整體，看病也要從整體看。

現在的朋友都存在這個問題：該看哪個科。這需要醫生想幫你分析病因而不是你自己在那瞎猜。心內科、腎臟內科以及內分泌科、風溼免疫科當然都可以看，但其實我們建議是先看全科，這不是D醫生的自賣自誇，因為全科的工作就是診斷未分化疾病，國家在大力發展全科就是為了減輕醫療負擔，讓老百姓看病不茫然，避免重複就醫。從國外的經驗來看，通過全科分診也是最省事的醫療模式。

所以D醫生建議您，如果您當地有全科的話，先看全科，通過我們的系統篩查幫您明確病因在做下一步治療也不遲。

全科D醫生

作為一名重症醫學科醫生，遇到病人腳腫是最經常見的症狀了。

腿腫的原因有很多，最常見的原因是心功能不全、腎功能不全、肝功能不全、營養不良、藥物因素、腿部血管局部疾病等導致的水腫。

1、老王67歲，有高血壓疾病20多年，慢阻肺10多年，最近走路都有點氣喘，早上穿襪子的時候發現兩個腳都有水腫，指頭壓下去都有一個小坑，去了醫院，醫生檢查後說有心功能不全，腳腫是因為心功能不全引起的，有心衰了。

解析：為什麼心功能不全會有腳腫呢？這主要是因為右心功能不全引起的。右心的泵血作用會把體循環的血液泵入肺循環，但如果右心衰竭，那麼泵血能力自然會差，血液就會淤積在體循環，最初表現在腿腫，如果不解決心衰問題，可能會出現腹水、肝臟水腫、頸靜脈充盈等右心功能不全的表現。這時候的治療是治療右心衰，心功能調整後，水腫自然就會消失。

2、王大媽今年56歲，糖尿病20多年，有糖尿病腎病了，最近發現兩個腳都水腫，而且兩天沒有什麼尿了，去醫院檢查，醫生說是腎衰，腎衰導致了腳腫。王大媽的病情很嚴重，需要透析了，因為腎功能不全太厲害了，都是血糖沒控制好惹的禍。

解析：為什麼腎衰會腳腫？因為腎臟的功能就是排水的，腎衰了，水排不出去，沒有尿，自然就會發生水瀦留，首先會在眼皮這些疏鬆的結締組織水腫，所以你會發現腎衰的人可能早上起來眼袋水腫明顯，後面會發生腳腫。治療只能是治療腎衰了，早期可以使用一些藥物治療，晚期只能透析。腎衰是很嚴重的疾病，一定要預防為主，控制好血糖、血壓是根本措施。

3、此外，肝功能不全也會導致水腫，這裡不細說。

4、藥物導致的水腫，比如某些降壓藥物，主要是鈣離子拮抗劑，比如硝苯地平等等，某些患者服用這些藥物後會有腳腫的發生，要警惕。停藥後多可以減輕水腫。

5、足部的疾病，比如靜脈血栓、靜脈曲張或者局部炎症，都可能導致腳腫。

記住，如果兩個腳是對稱的水腫，那麼多是全身性因素引起的水腫，比如心臟、肝臟、腎臟、藥物的原因，如果是一個腳腫，那麼多是腳局部的疾病引起的。

具體是哪個疾病引起的水腫，需要專業的醫生才能判斷。即便如此，有時候醫生也找不出水腫的原因，患者自己就更加不可能知道什麼原因導致的水腫了。有些水腫很嚴重，比如心衰、腎衰，需要儘早處理。有些水腫不嚴重，比如局部腳的炎症。需要大家酌情處理。

我是熊貓，有問題可以留言，我會一一解答。

李鴻政醫生

心衰和腎病均可引起下肢水腫，如何辨別是什麼性質的水腫呢？首先來看看血液在體內如何循環的。血液循環由體循環和肺循環組成，血液從心臟左心室射出，經主動脈進入體循環的動脈各級分枝，流向全身毛細血管，匯入小靜脈、大靜脈，經上、下腔靜脈流回右心房，進入右心室，然後進入肺循環，經肺動脈進入肺毛細血管進行氣體交換，變成攜帶氧氣的動脈血，經肺靜脈進入左心房，再由左心房流入左心室，不斷循環往復。當出現心衰時，心臟收縮力減弱或心臟舒張障礙，心排血量減少，致使靜脈迴流受阻。因血液瘀滯，靜脈壓增高而導致下肢水腫。心源性水腫的特點是水腫首先從雙下肢腳踝開始，向上蔓延至全身。還可有胃腸道淤血引起的噁心嘔吐、食慾不振等消化道症狀。輕者早期站立位出現水腫，平臥休息後可消退；臥床患者出現腰背部、骶尾部水腫。嚴重心衰時，可引起肺水腫，甚至胸腔積液、腹水和全身水腫。表現為肺部囉音、呼吸急促、頸靜脈充盈、肝臟腫大、心率增快、呼吸困難。有心臟病史或肺栓塞、貧血與出血、感染、輸液速度過快、心律失常等，輔助檢查血漿腦鈉肽升高、心臟擴大、B超檢查心功能異常。

各種腎臟疾病引起的水腫，由於腎臟原因，腎小球濾過功能下降，使水鈉瀦留，同時伴全身毛細血管通透性增加，導致組織間隙水分瀦留而引起水腫；或者蛋白丟失，低蛋白性水腫。如腎病綜合症患者，由於大量蛋白尿，蛋白從尿液大量丟失，引起血漿蛋白降低，不能維持有效的膠體滲透壓，導致組織水分增加而引起水腫，即腎性低蛋白性水腫。好發於皮下組織的疏鬆部位，水腫首先從眼瞼、顏面部及足踝開始，逐步發展至下肢和全身，以晨起時明顯，活動後水腫逐漸減輕。為凹陷性水腫，伴有急慢性腎小球腎炎、腎病綜合徵或其他腎性疾病病史，臨床上有少尿、無尿、蛋白尿、管型尿、血尿、低蛋白血癥等表現。

對不同原因引起的腿腫，要採取相應的治療方案，病因治療去除誘因是關鍵，積極治療原發病及對症處理。心衰引起的水腫，要強心、利尿、緩解症狀和保護心臟；腎性水腫，要限制鈉鹽攝入、利尿、控制蛋白尿、補充血漿蛋白以及改善生活方式，支持治療。

藥事健康

水腫是臨床上常見的一種症狀，不僅僅是腎病和心衰可以產生水腫，還有幾類疾病也可以產生水腫，掌握相應知識有助於我們早期發現疾病。今天我為大家介紹一下。

第一、心源性水腫和腎性水腫是臨床常見的兩種水腫，需要進行鑑別診斷。

這有一張簡單的表格，大家可以看看，可以大體上對兩種不同原因引起的水腫進行鑑別。

另外，心源性水腫往往還伴有呼吸困難、咳嗽、氣喘（這些症狀夜間加重，站立時減輕）、咳血痰、胸悶等症狀

而腎源性水腫往往還伴有腰痛、血尿、蛋白尿、高血壓、腎功能檢查異常等症狀。

第二、肝源性水腫

肝臟病變（主要是肝硬化）也可以導致水腫，一般從腳踝開始出現，逐漸向上蔓延，但是頭面部、眼瞼、上肢通常不會出現水腫。肝源性水腫患者的腹水明顯，肚子鼓鼓的。另外還會出現全身發黃（黃疸）、右上腹疼痛、噁心、嘔吐等症狀。

第三、甲狀腺功能減退導致的水腫

甲狀腺功能低下也會產生水腫，主要是在小腿，水腫很硬，按下去不會形成凹陷。同時還伴有怕冷、眉毛脫落稀疏、全身無力、皮膚蒼白、體溫低等症狀。

第四、營養不良性水腫

現在我國少見，三年自然災害的時候很多見。特點就是體重先減輕，餓的皮包骨了，肚子好挺大、腳也腫、臉也腫，像充了氣一樣，老一輩人一定都見過。現在主要見於一些癌症晚期病人或者是因為心理疾病不進食者。

第五、過敏引起的水腫

這種水腫發生很迅速，會伴有瘙癢，嚴重者可以出現呼吸困難、喉嚨發癢等症狀。特點就是來的很快，給予抗過敏藥後很快就會消散。

第六、妊娠期水腫

很多孕婦會出現腿腫，正常現象，分娩後會消失。但是孕婦懷孕期間也有可能出現心臟病、腎臟病這些問題，一定要鑑別妊娠期水腫和病理性的水腫。主要就要看有沒有上面介紹的其他症狀。

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