乌文俊
目前，直肠癌的手术方案可以大致分为微创手术和开腹手术。
在实际临床工作中，经常有病人和家属问我，直肠癌手术到底选择微创手术还是开腹手术？其实，现如今腹腔镜微创手术越来越成为直肠癌的主要手术方式。但是，依然有很多患者和家属担心，经微创手术能切干净直肠癌吗？
其实，说起微创，它不是一种技术而是一种理念，是用最小的创伤给患者带来最大的临床获益。
患者常说的微创手术一般指的是经腹腔镜的手术。近年来，随着科技的进步和临床经验的不断积累，腹腔镜技术已日臻成熟，也越来越得到普及。所以，直肠癌患者如果经术前评估适合手术的话一般首选腹腔镜微创手术。微创手术切口小，疼痛轻，术后患者胃肠道功能恢复快，住院时间短。
那么微创手术能和开腹手术一样切得干净吗？这好比一男孩子去一女孩子家，他可以大摇大摆地从大门走进去，也可以偷偷从小窗户爬进去，但该做什么不该做什么都是一样的。微创手术和开腹手术只是入路不同，治疗原则是一样一样的，根治效果经临床研究也表明没有统计学差异。其实，直肠癌腹腔镜手术的优势还会更加明显，因为做腹腔镜手术时，镜头会对术野有放大的作用（放大3～6倍），解剖结构会更加清晰。尤其在盆腔操作时，如果做常规的开腹手术，由于骨盆狭窄，操作空间有限，基本上只有术者才能看清楚操作术野，而且如果碰上骨盆狭窄和肥胖的病人，术者基本上就是凭着手感来做了，因为实在是看不见，更不用说助手了。而腹腔镜手术就克服了这一困难，基本上术野解剖结构层次都显示得很清楚，所以术中损伤其他结构的几率大大降低，出血也减少了，而且熟练的术者手术时间比开腹的还会减少呢。
总之，腹腔镜直肠癌手术有种种微创的优势，治疗原则和根治效果也和开腹手术没有差异，所以尽管放心，直肠癌手术目前一般首选腹腔镜微创手术。
菊花使者林国乐医生
第一种，保留肛门一期吻合
英文名字叫Dixon手术，这种手术方法是最理想的手术方式，适用于肿瘤距离肛门较远的肿瘤，就是把肿瘤切除，然后同时把上下两段肠管接起来，保留了肛门，然后没有做造口。
第二种，保留肛门一期吻合，保护性造口
由于肠道吻合的不太满意，担心术后出现吻合口瘘，需要在手术的时候做一个预防性造口，小肠或者横结肠造口，术后半年左右，还要做一次手术将造口还纳回去。
第三种，不保留肛门，永久性造口手术
英文名字叫miles手术，手术适用于于肿瘤距离肛门很近的患者，手术无法保留肛门，然后乙状结肠永久性造口，需要一直挂造口袋。
第四种，保留肛门，远端封闭，近端造口手术。
英文名字叫Hartmann手术，这种手术虽然保留了肛门，但是肠管没有吻合，肛门是没有功能的，大便还是从造口出来。这种手术适用于急诊手术，腹腔污染很严重，无法行一期吻合。这种手术以后可能还可以再次吻合，还纳造口。
普外科曾医生
直肠癌的手术方案有很多种分类方法。（0724）
按照手术的方式分类：
1.传统的开腹手术。基本操作就是取下腹正中切口，切口长约10-15cm。这是过去主流的手术方式。说过去不代表现在不用，也不是说开腹手术就是落后的手术方式，要根据患者具体的病情选择手术方案，比如患者有肠梗阻明显，与周围脏器粘连或者微创手术过程有比较严重的出血可能需要中转开腹手术。
2.腹腔镜微创手术。具体又分为腹腔镜辅助直肠癌根治术，就是在腹腔镜下完成直肠的游离和主要的淋巴结清扫。一般在下腹部或左下腹开小切口（3-5cm），通过这个小的切口取出标本，并且放入吻合器订砧头，然后重新建立气腹，再在腹腔镜下完成消化道重建。还有完全腹腔镜直肠癌根治术，就是腹部没有手术切口，通过直肠或者阴道取出肿瘤标本，完全在腹腔镜下完成游离、淋巴结清扫和消化道重建。这是目前的一种手术方式，但是有很多的条件限制，需要选择合适的病例进行。直肠癌的手术根治度永远是第一位，其次在根治的基础上尽可能的创伤小、保留更多的器官功能。
按照手术的范围和方式分为：
1.直肠癌低位前切除术（Dixon术），就是我们经常说的保肛门手术，主要适合中高位直肠癌。切除部分直肠后，将直肠残端和乙状结肠重新吻合在一起，恢复肠道的连续性。
2.直肠癌腹会阴联合切除（Miles术或者Elape术）：通俗讲就是将直肠和肛管肛门一起切除，主要适用于低位直肠癌和肛管癌。然后在左下腹做乙状结肠永久造口。
3.直肠远端封闭、乙状结肠造口（Hartmann术）：与Miles手术的区别在于不切除肛门，但是同样做乙状结肠造口。这种手术方式主要适合老年体弱患者、或者有严重梗阻的患者，肠道内有大量的大便。
按照治疗的目的分类：根治性直肠癌手术和姑息性直肠癌手术。
1.根治性手术：就是直肠癌是中早期，没有远处扩散转移。可以完全按照经典的直肠癌根治手术要求去做，手术切除范围足够，淋巴结清扫范围足够。是可以有根治的机会。
2.姑息性手术：就是患者出现了远处转移或者腹膜转移，病期属于晚期。手术的主要目的不是根治，二是为了缓解症状，比如出血、梗阻等问题。这些情况一般做姑息性切除或者仅做结肠或者回肠造口。
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北大肿瘤张成海医生
这个怎么回答呢！主要分三种吧，一种是保肛的，切掉部分直肠，把乙状结肠和直肠吻合；二整个直肠切掉，不能保肛，结肠造瘘，挖掉肛门，或者旷置；三是不适合特别大的手术，仅把乙状结肠托出，造瘘，改善肠梗阻！大约是这三类手术方式。
肛肠科张治肛
直肠癌手术治疗效果不太好，看看能不能保守治疗，服用酵素可以调节肠胃，补充人体的酵素可以解决便秘，恢复肠道功能。清淡饮食，补充植物蛋白，适当活动一下，在生活中放下思想负担，自己找点乐子
