医学小侦探

随着健康体检的普及，很多人在超声检查后被告知肝脏存在血管瘤。那么肝血管瘤是怎么导致的、对身体会有什么影响、需要怎么检查和治疗呢？

什么是肝血管瘤

肝血管瘤是最常见的肝脏良性肿瘤，约占全部肝脏良性肿瘤的85%，文献报道尸检或超声体检的检出率为0.4%～20%。任何年龄都可以发病，女性患病率明显高于男性。大多数肝血管瘤生长缓慢，症状轻微，迄今尚无肝血管瘤恶变的报道。

肝血管瘤是怎么得的？

肝血管瘤的具体原因尚不明确，可能的发病机制包括：

1.先天性发育异常：在胚胎发育过程中由于肝血管发育异常，引起瘤样增生所致。

2.激素刺激学说：在人群中女性肝血管瘤发生率显著高于男性，而且女性青春期、妊娠、口服避孕药等可使血管瘤短期内迅速增大，故雌激素等可能促进血管瘤的发生和发展，但具体机制尚未明确。

3.其他学说：肝组织局部坏死后血管扩张形成空泡状，其周围血管充血扩张；肝内区域性血循环停滞，致使血管形成海绵状扩张；肝内出血后，血肿机化、血管再通形成血管扩张。

肝血管瘤对身体有什么危害？

小的血管瘤对身体几乎没有影响，患者多无明显不适。随着血管瘤的增大，出现腹胀、腹痛等不适的几率明显增大。

1.上腹部不适及腹痛

上腹部不适及腹痛是最常见的临床表现，多见于直径5cm以上的血管瘤。疼痛多为胀痛，程度比较轻微，位置固定。

2.腹胀

大的血管瘤压迫胃或肠道可能引起腹胀，饱食后更为常见。巨大的血管瘤占据大量腹部空间时可引起持续的腹胀。

3.其他压迫症状

巨大的血管瘤可对周围组织和器官产生推挤和压迫产生相应的症状，临床相对少见。

4.肝血管瘤破裂出血

在受到剧烈外力打击或局部压迫时肝血管瘤可能破裂出血，患者出现上腹部剧痛以及失血性休克表现。可见于位于肝表面的大血管瘤，临床很少见。

5.Kasabach-Merritt综合征

巨大血管瘤内血液滞留，大量消耗红细胞、血小板、凝血因子Ⅱ、V、Ⅵ和纤维蛋白原，引起凝血机制异常，可进一步发展成DIC。

6.其他：向肝外生长的带蒂血管瘤扭转时，可发生坏死，出现腹部剧痛、发热等。个别患者因血管瘤巨大伴有动静脉瘘形成，回心血量增多，可出现心力衰竭。

如何确诊肝血管瘤？

肝血管瘤缺乏特异性临床表现，血常规、肝功能以及肿瘤标记物等检查对于肝血管瘤的诊断没有临床价值，影像学检查（如B超、CT、MRI）是目前诊断肝血管瘤的主要方法。B超是筛查肝血管瘤最简单易行的检查方法，也是随访观察过程中最常采用的检查手段。增强CT和MRI都是确认肝血管瘤的检查方法，一般首选增强MRI，对于体内存在钢铁等金属或呼吸无法配合的患者可以选择增强CT检查。

1.B超及超声造影

肝血管瘤的典型B超表现为高回声，呈低回声者多有网状结构，密度均匀，形态规则，界限清晰。较大的血管瘤切面可呈分叶状，内部回声仍以强回声为主，可呈管网状或出现不规则的结节状或条块状的低回声区。

对B超表现不典型的病例，可以进行肝脏造影超声检查。典型的血管瘤超声造影表现为动脉期于周边出现结节状或环状强化，随时间延长逐渐向中心扩展，此扩展过程缓慢，门脉期及延迟期病灶仍处于增强状态，回声等于或高于周围肝组织。

3.增强CT

对于超声无法确诊的病例，可以进行增强CT检查。肝血管瘤CT平扫检查表现为肝实质内境界清楚的圆形或类圆形低密度病灶，少数可为不规则形。增强扫描动脉期从周边开始结节样强化，静脉期至延迟期逐渐向中心扩展，呈现典型的“快进慢出”表现。

4.MRI检查

增强MRI检查也是确诊肝血管瘤的有效手段，而且没有辐射，能够提供比增强CT更多的信息。肝血管瘤在T2加权像呈高信号，且强度均匀，边缘清晰，与周围肝脏反差明显，被形容为“灯泡征”，这是血管瘤在MRI的特异性表现。增强检查的表现与CT相似。

5.其他

绝大多数肝血管瘤可以通过增强CT或MRI确诊，少数影像学表现不典型者可以考虑全身正电子发射计算机断层扫描（PET/CT），对于排除代谢活跃的恶性肿瘤有一定价值。

对于肝血管瘤患者，应结合病灶大小、生长速度以及有无症状等实施个体化的治疗。

1.随访观察

对于直径5cm以下没有症状的血管瘤，建议定期复查超声观察变化。初次发现以后3个月第一次复查，如果没有明显增长，间隔6个月后再次复查，如果仍然没有变化，就可以每年复查一次了。

目前公认的肝血管瘤手术治疗的指征包括：患者无症状，但肿瘤大于10cm；患者有明确与血管瘤相关的腹胀、腹痛等不适，且肿瘤大于5cm；病变增长迅速；病变不典型，不除外肝癌。

手术方式首选肝血管瘤切除术，绝大多数病变可以在腹腔镜下切除，手术创伤小，术后恢复迅速。

射频和微波消融治疗近年来也被用于肝血管瘤的治疗，手术创伤更小，近期疗效确切，但术后存在诱发肾功能衰竭和急性肺损伤的风险，远期效果有待进一步观察。

肝动脉栓塞术也可用于肝血管瘤的治疗，但是由于大的血管瘤常常存在多支动脉供血，容易出现栓塞不完全术后复发的问题，同时栓塞导致的病灶周围的炎症反应会显著增加手术治疗的难度和风险。

吃药可以治好肝血管瘤吗？

到目前为止，包括中药、西药在内的所有药物对于肝血管瘤都是没有治疗作用的，因此，发现肝血管瘤以后不要盲目服用药物进行控制。

观察期间需要注意什么？

绝大多数血管瘤患者可以定期复查，在观察期间可以正常的工作生活，需要注意的事项主要包括以下几点：

1. 了解肝血管瘤的科普知识，正确面对病情，放松心情

2. 正常饮食，不要寄希望于调节饮食来控制血管瘤

3. 正常工作，适当运动，肝血管因外力发生破裂的可能性很小，不要因为害怕破裂而放弃日常的体育锻炼。

定期复查，如果出现明显的右上腹不适、腹痛、腹胀等症状或者复查发现病变有进展，要及时到肝胆外科门诊就诊咨询，按照医生的建议进行观察或治疗。

肝胆胰外科高鹏骥医生

体检发现肝血管瘤，让很多人担心受怕，这是中国式过度体检的典型的弊病。

因为肝血管瘤上是良性病变，不会演变成肝癌。

肝血管瘤可能是先天性的，大多数肝血管瘤患者无症状，肝血管瘤也不会变大，少数肝血管瘤患者有症状但不是肝血管瘤引起的，而是因为其他原因引起的，只不过碰巧了同时发现有肝血管瘤的存在。

体检发现肝血管瘤，不必紧张，如果肝血管瘤很小的话，什么事都不要做，下次体检时看看是否变大。

如果肝血管瘤过大的话，可以采取几种手段加以治疗。如果血管瘤和肝脏其他部分很容易分开的话，可以通过手术将之切除，否则要同时切去部分肝脏，如果是这样的话，是否手术就要慎重考虑了。

另外一种治疗手段是阻断肝血管瘤部位的血管，使得肝血管瘤停止增长和萎缩，这种办法并不会影响其他部分的肝组织。

有一种极为罕见的情况，需要对肝血管瘤进行放疗，或者由于肝血管瘤巨大，只好采取肝移植。

对于绝大多数人来说，就是因为做了体检，才知道自己有个肝血管瘤，啥事都没有。

京虎子

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，以肝海绵状血管瘤最常见，大约占肝良性肿瘤的84%。

肝脏血管瘤是如何发生的，会有临床表现吗？

血管瘤形成原因未明，有人认为是肝内血管结构发育异常所致，也有人认为与雌激素水平有关。此病好发与女性，发病率为男性的4.5~5倍，多见于30-60岁。

一般情况下，肝血管瘤临床上可无任何症状，大多数人都是在体检中偶然发现。巨大肿瘤可出现上腹部胀痛不识等胃肠道激惹的表现，瘤体较大时也会压迫胃肠，引起上腹饱胀坠胀等，从而导致进食减少，肿瘤破裂时可引起出血。

肿瘤90%为单发，10%为多发。肿瘤直径从2毫米到30厘米不等，超过5厘米者称肝巨大血管瘤。

肝血管瘤生长缓慢，病程可达数年以上。绝大多数小的、无症状的血管瘤，不需要治疗，每隔3~6个月超声检查，动态观察血管瘤变化就可以了。

1、瘤体较大 ，一般对直径大于10cm，增长迅速的血管瘤。

2、直径5~10cm但位于肝脏边缘，有发生外伤性破裂危险。

3、血管瘤虽小(直径3~5cm)有明显症状者，如压迫到一侧的肝内胆管，引起肝区明显不适。

对于血管瘤的治疗，常用介入或手术治疗，是治疗肝血管瘤的有效方法，可以根据病变范围做肝部分切除或介入栓塞。若肝血管病变的范围比较广不能切除的患者，可行肝动脉结扎术。当然还可以选择介入治疗及消融治疗，主要适用于较小的肝血管瘤。

最后来个小贴士: 发现小的肝血管瘤不用特别担心，定期复查即可，但是要注意尽量少饮酒。

张浩医生

——什么是肝血管瘤：

肝血管瘤是一种良性肿瘤，一般不会恶化，瘤体不超过5cm且无症状的情况下，对人体健康影响不大。

——肝血管瘤好发人群：

一般多发生于女性，30-50岁比较多见。女性青春期、孕期、更年期会促进血管瘤增长。

——肝血管瘤的病因：

多于遗传、血管畸形、雌激素分泌等有关。

——如何诊断肝血管瘤：

B超。

——肝血管瘤是癌症吗：

当然不是！但诊断不明的时候要和肝部肿瘤进行区别，做MRI或者CT增强来诊断。

——什么情况要引起重视：

短期内增大、压迫器官引起不适时要重视。

血管瘤科于医生

虽然肝血管瘤对身体的危害较小，但其实发病率还是很高的以下3点可以有效防治血管瘤：

心情愉快：身体生病一大重要的因素就是因为自身情绪不好，长期处于紧张、忧郁、愤怒的状态下，是很容易患上肝血管瘤的，因此建议生活和工作中要保持一个良好的心态。

健康良好的饮食习惯：根据临床研究显示:如果长时间食用过于油腻、辛辣、生冷、刺激的食物，是很容易伤害到脾胃肝的，形成血瘀气虚，加快血管瘤的发展。因此在预防肝血管瘤的方式中，保持清淡饮食占其一。

忌激烈运动：过于激烈的运动会影响到肝血管瘤的生长，适当的运动是可以的，但如果强度过大还是对血管瘤的发育会有影响。因此注意适当的运动，同时尽量不要在污染严重的天气出去运动。

血管瘤曾海燕医生

大多数肝血管瘤是不需要治疗的，毕竟它很少持续增长，目前也没有血管瘤恶化癌变的病例报道。但是如果有不适症状且长期出现，而且有越来越严重的趋势的话，那么就需要治疗手段的介入了，因为肝血管瘤过大的话，不排除有破裂的风险，尤其是想有怀孕计划的肝血管瘤女性患者，虽然说肝血管瘤并不影响怀孕，但是你应该咨询过医生之后，或者把肝血管瘤治好之后，再进行怀孕。

医生会根据你的肝血管瘤情况采取针对性的治疗措施，包括：手术切除、栓塞疗法以及放疗，情况特别严重的，只能采取肝移植方法了。

无论是什么样的肝血管瘤，我们只要保持足够的观察力度搭配定期的体检，那么总不会让最坏的结果发生的，另外需要服用激素类药物的时候，应该在医生的医嘱下进行，千万不可自行调整药物剂量，你所有的服药行为改变，都应该让医生知情。

39肝大夫

什么样的肝血管瘤需要治疗？ 肝血管瘤应结合病灶大小、生长速度、有无症状这三个方面来实施个体化的治疗。 对于直径小于5cm，且无症状的肝血管瘤，定期复查超声观察变化，建议初次发现后的3个月做第一次复查，若无明显增大，间隔6个月再做第二次复查，仍没有变化的，保持每年复查一次即可。期间无需治疗。 若存在下列异常情况，则需尽早治疗： ①肝炎史，瘤体较小，无法与小肝癌相鉴别。 ②瘤体较大（直径大于5厘米）、发展速度快、已导致明显不适（如腹胀、腹痛）或肝功能受损。 ③巨大肝血管瘤影响肝功能，导致凝血功能障碍、血小板减少和低纤维蛋白原血症。 ④在肝脏表面，与膈肌、腹壁粘连，有高度出血风险的。

无论肝血管瘤是否有治疗的必要，在饮食上的注意事项，有必要提醒大家。 1、忌辛辣、刺激性食物：辛辣、刺激性食物易刺激胃肠黏膜，引起胃酸分泌过多，而易诱发一系列胃肠道不适症状，对病情的稳定极为不利，所以肝血管瘤饮食应忌辛辣、刺激性食物。 　　2、忌高脂肪、高胆固醇食物：患有肝血管瘤时，肝脏的代谢、解毒功能相对较弱，食用高脂肪、高胆固醇食物后难以被有效消化、吸收，从而极易加重肝脏负担、加重病情，所以肝血管瘤饮食应忌食动物肝脏、蛋黄、羊肉等高脂肪、高胆固醇食物。 　　3、忌高糖食物：糖类食物容易发酵，易诱发腹胀症状，对病情不利;此外肝血管瘤患者本身肝脏代谢功能较弱，食用高糖食品后，不能完全、有效代谢掉多糖，而导致多余的糖转变成脂肪存储在肝脏，从而加重肝脏负担，对病情不利，所以肝血管瘤饮食忌高糖食物。

肝血管瘤有效的治疗方法是手术切除，部分切除、半肝切除或三叶切除。手术最大的困难是控制出血。为了防止术中难以控制的出血，可在作肝血管瘤切除时采用下列措施：①经正常肝组织切除，避免切入瘤体引起大出血，切线处先作大的褥式缝合控制出血；②断肝时用手指或刀柄钝性分离，遇有管道索条，逐一结扎切断，③用热盐水纱垫压迫切面制止渗血，或者用止血胶喷盖切面。④肝脏止血带的应用。有建议用冷冻法制止出血者，即以针形的冷冻头插至血管瘤中心，使之形成较大的冷球，然后用牙科锯沿冰球周围锯下，冷冻融解后，再按常规止血。 如果肿瘤极度增大或多发性血管瘤侵犯大部分肝脏而无法施行切除术时，可采用肝动脉或肝固有动脉结扎术。动脉结扎后可使血管瘤体积缩小，部分血管瘤因之而发生退行性变。放疗不宜在小儿应用。 肝血管瘤也可采用栓塞治疗，或者在术前或术中先作栓塞而后手术切除肿瘤。或者作为一种独立的治疗手段。有医生曾采用40%尿素缓慢多次逐渐栓塞血管瘤的方法也能取得较好的效果。

血管瘤论坛小助手

您好，微医君来为您解答。

现在生活富裕了，大家对健康越来越关注，每年定期参加体检的人也越来越多，有人体检时发现了肝血管瘤，就开始忧心忡忡，是不是恶性的肿瘤？需不需要手术处理？

首先，肝血管瘤是常见的肝脏良性肿瘤，包括硬化性血管瘤、血管内皮细胞瘤、毛细血管瘤和海绵状血管瘤等几种类型，其中以海绵状血管瘤最为多见。女性发病多于男性。可为单发，也可为多发。目前没有血管瘤恶变的报道。

其次，肝血管瘤是否需要手术治疗主要考虑几个因素：肿瘤大小，位置，生长速度，合并严重并发症，合并明显症状，诊断是否明确等。

1.大小

按照血管瘤的大小可分为：

①小血管瘤＜5cm；

②血管瘤5－10cm；

③巨大血管瘤10-15cm；

④特大血管瘤>15cm。

这种分类对于制定肝血管瘤的治疗方案具有一定的意义，一般认为血管瘤>8cm可以考虑手术治疗。

2.位置

位于第一肝门，第二肝门，尾状叶等特殊位置，因手术难度及风险大，靠近大血管，如生长速度较快或中等大小可以考虑早期手术治疗。

3.生长速度

常规血管瘤生长速度较慢，如血管瘤生长速度较快可考虑手术治疗。

4.合并严重并发症或症状明显

对于诊断不明确，不能排除恶性肿瘤如血管肉瘤等情况建议手术治疗。

如果肝血管瘤的位置适当，比如生长在肝脏左叶或者靠近边缘等位置，可行腹腔镜微创手术切除，创伤小，恢复快，美观。

微医

肝血管瘤是一种比较常见的肝脏良性肿瘤的一种，在临床上以海绵状最为多见，很多的病例上显示临床无症状或症状比较轻微，且病程长、生长缓慢，通常采用彩超引导下的微创介入治疗的方法，效果比较良好。

如果当肝部位的血管瘤增至5cm以上的时候，患者肝区有明显胀痛等症状，既要及时给予治疗了。一般可以采用微创手术治疗，在彩超引导下血管腔内硬化治疗术是在介入和动静脉导管技术基础上发展起来的新技术，治疗起来没有介入痛苦大，费用不高，目前与其他技术相比，治疗时不产生射线，无放射性物质,不使用激素、同位素及其化疗药物。

血管瘤医生李京宏

由于现代医学技术的进步及人们健康意识的增强，肝血管瘤也越来越多的出现在我们的体检报告中。瘤这个字眼虽然令人闻之色变，但并不是所有的瘤都是不治之症。今天笔者为大家介绍的肝血管瘤，就是一种可以被治愈的瘤。

肝血管瘤和肝癌是一回事吗啊？

肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤之一，其中绝大部分为海绵状血管瘤，女性的发病率高于男性。肝血管瘤生长缓慢，病程长达数年至数十年不等。肝血管瘤体积较小时对人体无任何影响，体积较大可使人表现出腹胀、嗳气、腹痛等症状。

肝血管瘤与肝癌是两个概念，肝癌是恶性肿瘤，死亡率极高，绝大多数患者在被发现患有肝癌后2到6个月就会死亡。肝血管瘤则是血管的发育异常，属于良性肿瘤，肿瘤生长极其缓慢。即便肝血管瘤最终长大，也不会转移和侵犯周围器官而导致患者死亡。

体检诊断为肝血管瘤后，应注意些什么？

（1）较小的多发性肝血管瘤在作B超或CT检查时会时多时少，这是因为检查仪器灵敏度的限制或检查人员的仔细程度不一样所致。

（2）若诊断已确定为血管瘤，需要定期（如半年或一年）复查一次。

（3）过大的血管瘤会压迫肝脏或周围器官，或影响血液循环，应 该作手术切除。

（4）可以正常工作和运动，在生活上没有什么要特别注意的地方， 除非过大的血管瘤要当心不要受到外伤或挤压。

肝血管瘤需要手术切除吗？

只要诊断无误，绝大多数肝血管瘤是不需要治疗的，患者只需每半年到一年前往医院复查肿瘤大小即可。但若患者因肝血管瘤的存在而明显影响生活与工作，或者肿瘤直径过大（＞10厘米），可以进行手术治疗（因无有效药物，故不可选择药物治疗肝血管瘤）。目前手术治疗方法主要有以下两种：（1）腹腔镜下手术切除。（2）介入手术治疗（经皮肝穿刺硬化治疗、微波固化术、射频治疗等）。腹腔镜下手术切除的优点为肿瘤清除彻底，胆道并发症发生率低。介入手术治疗则具有创面小，出血少、患者痛苦轻，术后恢复快的优点。

關鍵字: 健康 体检 血管瘤