交通事故當事人自行協商協議書
甲方：姓名，姓別，身份證號：交通方式：駕駛xx號車（或乘坐、步行等），聯繫電話。乙方：姓名，姓別，身份證號：交通方式：駕駛xx號車（或乘坐、步行等），聯繫電話。
於xxxx年xx月xx日，甲方駕駛xx號與在xx地段與乙方駕駛的xx號車發生碰撞，造成兩車損壞的道路交通事故。
（寫明交通事故的經過，即，何時，誰駕什麼車，在何地，因為什麼，與誰駕駛的什麼號車，發生交通事故，造成什麼後果。）
現經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自願賠償給乙方各項損失共計xxxx.xx元人民幣(包括已經支付的xxxx.xx元)。
二、損失賠償項目包括乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院期間伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、喪葬費、被扶養人生活費、死亡賠償金、精神損害撫慰金、等各項損失賠償。（可按實際情況選擇項目）
三、本協議簽定時，甲方支付乙方xxxx.xx元，餘款在乙方配合甲方向保險公司理賠後，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第六條的約定。乙方不配合甲方工作的，甲方有權拒絕支付剩餘款項。
（注：本條是指賠償協議的履行方式，可根據實際情況來寫明。）
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用後，今後乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自願的情形下籤訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對於協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方後，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑑定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當於保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協議自雙方當事人簽字後生效。
八、 本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方(簽字)：
乙方(簽字)：
xxxx年xx月xx 日
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