白奕田

刘医生谈骨论筋🌵骨折后是否急诊手术🌵

我在骨科工作的这十几年中，碰到了各种各样骨折的病人。有的骨折需要急诊手术，有的需要等一段时间再做。对于等一段时间再做的病人，很多家属不理解，抱怨说我都骨折了为什么不马上做手术？早做了不就不疼了并且早康复吗？其实里面是有原因和道理的，下面给大家说一说。

骨折手术的目的是保证患者生命安全的前提下，再行手术使骨骼愈合。

骨折不急诊做的原因

一、骨折处肿胀。这是不着急做手术的主要原因。1.骨折后骨头和软组织内的血管破裂出血。2.软组织受创伤引起肿胀。3.肿胀压迫静脉血管，进一步加重肿胀。肿胀消肿一般需要一周左右。要是在肿胀期切开，一是手术也是一种创伤，再加上在里面放内固定物。手术刀口很可能缝不上，导致钢板外漏或皮肤坏死、伤口感染。就像爆米花机一样，本来里面的压力就高，你还想打开放东西，一定会炸。

二、合并症。当合并有其他脏器损伤时，都要优先于骨折的处理。单纯的骨折不会危及生命，但脏器损伤可以。如颅脑损伤、肺破裂、腹部脏器破解等。一定要检查清楚，并需要一定时间观察。

三、大的骨折要延期做。如骨盆骨折，本来出血就多，要是再切开手术，很有可能失血过多死亡。哪个医生也不会如冒险。

四、等一段时间是让受损软组织恢复。有利于骨折愈合，防止皮肤及软组织坏死。

五、基础病和个别药物。合并心脏病、糖尿病、高血压等，并且口服影响手术的药物（利血平、华法林）时，要先稳定基础病和停药后再手术。

但是这个等待是有期限的，一般不能超过两周，因为两周后骨折部位骨痂生成，并且软组织生长包绕。骨折复位就成问题了。

骨折急诊做的原因

一、开放性骨折。骨头漏出来了或者肌肉破损严重的都要急诊手术。要不容易感染。

二、有神经和血管损伤的骨折。脊柱骨折引起神经症状、大血管破裂、肢体神经损伤卡压都要急诊手术。

三、骨筋膜室综合症。容易引起截肢，一定急诊手术。

所以说当医生告诉你等一段时间再手术是有道理的。因为我们手术的目的是为了康复，不能因为急着做手术而危及生命。手术挺漂亮，人却没了怎么行！你说是不是？

我回答这个问题的目的，是让大家对骨折手术时机的选择有所了解。增强医患共信，减少医患矛盾，构建和谐的医患关系。

大家可以关注我或者下方留言，以了解更多相关知识。

刘医生谈骨论筋

先从我一个朋友的经历说起吧。年前那段时间我一个朋友出车祸小腿骨折了，下肢肿的跟个肉包子似的，伴随着剧烈的疼痛。马上就要过年了，赶上个这事，工作家庭一时间变得一塌糊涂，他自己心情也极其低落，就这种情况下，医生拖了几天了还不安排手术，他很是不理解，甚至跟人家医生吵起来。

这种事情在骨科几乎天天上演，很多普通老百姓根本不懂医学的事情，而医生呢每天忙的要死根本没有那么多时间去给患者解释，医患关系紧张很多就是医生和患者沟通不够导致的。我认为既然你来到医院就安心的接收医生的安排。下面我给大家解释一下手术后为什么不立即手术的原因，作为科普文章大家应该多了解一些。

肿胀的影响

骨折后不能立即手术最主要的原因就是因为肢体的肿胀。骨折后由于软组织遭受巨大创伤，导致局部大量出血，肿胀，疼痛。如果此时做手术很容易引起大面积的感染，增加手术风险，而且即使做了手术肿胀因为手术会继续增大，很可能撑破你的伤口缝合处，而且巨大的张力使伤口很难愈合。

认识肿胀

肿，一般分为三度。轻度肿胀：较正常皮肤肿胀，但皮纹尚存在；中度肿胀：皮纹消失但无水泡；重度肿胀：皮纹消失，出现张力性水泡。在四肢骨折或受损时有一种严重的肿胀，骨筋膜室综合征，肌肉筋膜室里肿胀，压迫血管，最可怕，处理不及时会致使肢体挛缩、坏死、危及生命，这个时候需要手术，但不是骨折手术，而是减压治疗肿胀。轻度的肿胀，损伤一般也轻微，无需手术，自愈一般无问题。如果骨折需要处理，在伤后两三天里，肿胀处于高峰期，达到中重度，这个时候去手术，治疗骨折，对血管、筋膜、肌肉等组织无异于“雪上加霜”。手术本来也是一种创伤，骨折手术需要从皮肤切开，到达骨头表面，虽然要求是尽量避免软组织损伤，为了暴露术野，不得不切开某些筋膜、肌肉，切断结扎某些血管，这些组织血液循环受影响，会进一步肿胀，如果这个时候手术，损害更大。

骨折手术时间

可以先等局部肿胀的地方消肿后，再考虑手术。虽然随着时间推移，术中复位难度会增加。但权衡利弊，保护软组织比难复位更重要。一般在受伤后两周内手术对手术和骨折愈合都没有太大影响。

需要立刻手术的情况

当然，也不是所有骨折都要先养着。也有一些骨折，需要尽快手术，最典型的就是开放性骨折。也就是说骨头刺破皮肤露到外面。这时候，需要赶紧清创，关闭伤口，伤口内比较清洁的，充分清创的同时可以做好骨折固定。

特殊情况不需要立即手术的

临床上也会有些特殊情况，比如老年人，有慢性病或者本身身体条件不适合立即手术，需要观察。这时候，即便是开放性骨折，可能也不会立即做骨折固定手术。而是先清创，然后做个临时固定，如石膏、牵引或者外固定架固定。等到检查和术前准备充分、全身或者局部情况改善，适合手术时再手术。

运动康复王帅

1.手术时机的把握很重要！有的手术需要急诊做的，医生不会不立即做，比如急诊清创上外固定等等；但是有的手术晚做有晚做的好处，比如严重的踝关节骨折，这种手术还是术前牵引一周消肿以后做比较合适。

2.术前全身检查真的很重要！比如闭合性的骨折，无需立即手术清创，此时我们给予适当的固定及处理后先进行全身检查，身体条件允许的情况下给予手术比较安全！经常有的病人说我才30几岁，什么病都没有，赶紧做，可是医生因为遇到的多了，比较谨慎，有的30几岁就是有高血压，糖尿病，而且血压血糖很高，自己说没有是因为没查过，医生宁可每个病人都检查，也不愿意因为没有检查而害了有问题的病人！

3.手术方案的确定，医生有的需要ct或者核磁才能确定手术方案，往往核磁也要两三天才能约到，而且手术器械的预订，有的3d打印技术做手术时间更长，所以这个也是原因！

4.骨折病人术前往往有纠纷，医保，意外保险之类，责任没有搞清楚病人的犹豫使得医生也会很犹豫，毕竟现在社会，手术不手术不是医生说了算，医生只能给出建议，这个有人会要喷我，但我会说喷我的都是外行！

5.钱都没有交够，这个很多人会拿出医德来说话，说你们医生没钱就不开刀了？可是我如果说医生开了刀最后没交钱都扣医生的钱，换位思考，你们会理解吗？病人往往说，我不是那样的人，一定术后会交齐的，我就遇到过太多这样的人，出院还是不交，最后扣医生的钱，遇到的多了，也冷漠了！

当然，最主要的还是因为有的骨折真的需要检查清楚并且消消肿，这样手术疗效才好而且手术后才能更好的康复！纯手打不易，谢谢！

骨科王医生

这个问题非常好，涉及到骨折以后的处理，以及对于骨折的手术时机。

首先，并不是所有骨折都需要手术，对于骨折后移位不明显，或者通过手法复位能够达到功能复位。位置相对比较稳定的，这种情况是可以采用保守治疗的，绑个石膏或者支具即可。所以，对于这种情况，是不需要手术的。

第二，对于一些比较严重的骨折，比如小腿胫腓骨的粉碎性骨折，前臂的粉碎性骨折，骨折后局部肿胀非常明显，有些甚至局部有张力性水泡。对于这种情况，如果马上进行手术。由于局部总场非常明显，容易造成切口的感染，骨筋膜室综合症等等。所以对于骨折后局部肿胀非常明显的患者，不适合马上进行手术。最佳的手术时机是等待患者卧床休息制动，补液消肿以后再进行手术。

第四，对于一些短缩比较严重的骨折，估计手术中复位非常难。比如大腿骨骨折，也就是股骨干骨折。由于大腿肌肉非常丰富。一旦有骨折，有移位，大腿骨折段会明显的短缩。而且这种情况贸然手术开进去，很难复位，有时候两三医生牵引都没法很好的复位。那对于这种情况，一般可以先打一个骨牵引，牵引几天。等骨折的位置牵引的差不多，再进行手术，创伤更小，手术更快，出血更少，复位更佳。

所以，并不是所有骨折都是越快手术越好，需要具体问题具体分析。

骨科袁锋

小二君在两年前的中秋时右脚脚踝引发了骨折，当时印象特别深的是，骨折以后的右脚，肿的和馒头一样。幸运的是我的右脚只是出现水肿，并未出现水泡、淤血等情况。

在病床上躺了六天，天天输消炎药，医生也帮我把伤脚捆紧，帮助水肿排出。当时医生简单的解释了下，最最平常的道理，水肿时做手术，伤口缝合不上，容易出现伤口崩裂，甚至伤口感染的风险。

水肿的发生规律

理论上来说，水肿的发展进城是这样的，一般骨折后的1到3天是水肿的发展高峰期，如果在刚刚骨折后6～8小时，趁肿胀还未完全形成进行急诊手术也可以，但是往往各种检查还没做，风险太大，何种骨折后立即手术的情况很难实现。

往往是等骨折后5到7天消完水肿再开始手术。甚至有些水肿严重的人，得消肿两三周才可以手术。

如果强行手术，很可能出现皮肤感染、皮肤缺损甚至钢板外露等风险。

当然也有特殊情况，比如年龄大的患者(75岁及以上患者)的股骨颈、大腿部位骨折就不能拖，拖久了容易出现肺部感染、褥疮等情况，严重的甚至会导致死亡。

小二健康说

又到了出周五门诊的日子，很多病房的工作需要安排，所以一如既往的提前一小时上班。走廊上偶然间听到两位病患家属窃窃私语：“骨折都五天了，怎么医生还不给安排手术？是不是等着送红包呢？”

讲真，这不是我第一次碰到这样的情况！到底医生为什么不给安排手术呢？当然肯定不是红包的问题。骨科手术时机不同于其他的外科手术！轻重缓急，是很讲究的。

延期手术

临床上多数闭合骨折（就是没有伤口的骨折），通常需要消肿后才能开刀。一般这样的骨折属于高能量损伤，除了骨折外，还伴有严重的软组织损伤。

如果选择软组织最为肿胀的时机手术，手术本身的损伤再次加重了软组织的肿胀，甚至有些软组织严重肿胀，而不能闭合伤口，很是尴尬。如果强行闭合伤口，则可能出现非常严重的并发症，如筋膜间室综合征等等。

最具有代表性的骨就是跟骨骨折，往往损伤后肿胀非常严重，不等肿胀消退后强行手术，后果往往非常严重，会导致手术部位皮肤坏死、钢板外露等情况，搞得患者和医生都很郁闷，这是血淋淋的教训呀。另外小腿和前臂骨折在软组织肿胀期选择手术，会导致筋膜间室综合征，导致肢体坏死，甚至截肢。

急诊手术

多见于伴有开放伤口的骨折，因骨折部位与外界相通，大大增加了感染的机会，必须立即手术，这是骨科为什么急诊手术多的重要原因之一？比较常见的是手外伤——各种开放伤口、肌腱断裂、断指等等不一而足，所以手外科的同行们确实很辛苦，加班手术犹如家常便饭。

另外还有一些非开放伤的急诊手术，如股骨颈骨折。有研究表明，股骨颈骨折在24小时内手术，骨折的愈合率显著升高，并发症明显降低。近年来，老年人的髋部骨折（股骨颈、粗隆间骨折），提倡早期手术，可以减少卧床的并发症，提高生存率。

综上所述，骨折后到底是要早些手术还是需要延期手术，要根据不同的骨折部位以及个体的差异来决定。

骨科医生老牛

我们在临床治疗中遇到骨折的病人并不着急立即给他做手术，而且需要观察一段时间，很多的患者耐不住性子老是抱怨我们都受伤这么长时间，就每天在这里输水而且不能动弹，到底是什么原因不能手术。

对一些闭合性骨折，肿胀不厉害的部位，比如锁骨骨折一般不会推迟手术的时间，因为周围组织肿胀不厉害，炎性渗出不多就算早期手术基本不会引起感染的情况，所以医生会尽快安排手术。

而对于开放性有污染的骨折，比如下肢胫腓骨开放骨折，还有肿胀比较厉害的股骨干、跟骨等部位的骨折，是需要首先抗感染和消肿处理，尤其是脚踝部、跟骨等部位的骨折，需要十几天的时间来彻底消肿以后才敢手术，目的就是为了手术后避免发生感染的情况，如果一旦感染手术内固定就不能继续起到作用，而且还容易形成骨髓炎的情况，比较危险，所以不能着急。

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骨折后有一个水肿期，要么在水肿前做急诊手术，要么待肿消了再做，一般肿消了再做手术风险更小一些，所以手术安排会迟一些，现在一般也不存在不给红包不安排手术的

耳鼻喉科吴医生

自己或者家人有过骨折经历的患者常常遇到这样的情况。

骨折后住院都三天了，怎么医生还是不给安排手术。家人心急如焚，可是医生看起来好像一点都不着急，查房只是说“再消消肿”。 时间长了，看着隔壁床的病人都手术完了甚至都快出院了，自己家人还没安排手术，心里总是犯嘀咕，“是不是因为没给医生表示表示，所以拖着我？” “是不是需要托熟人找关系打招呼才给提前安排？” 有的干脆找医生理论甚至发生争执。

有的医生可能会解释的比较清楚明白一点，而有的医生并不善于表达，可能只是简单的一句“消肿了才能开刀”便不再多说，再加上骨科比较忙，常常是住院几天了没见到医生几面，让病人和家属不理解也不放心。

这篇文章针对这个问题给大家统一解释下。

当我们四肢任何部位发生骨折后，骨折折断的地方会出现以下变化：出血、疼痛、畸形、有些还会出现水泡。

这很好理解，骨折的地方肯定是会出很多血，再加上骨折后创伤刺激，骨折周围的肌肉等软组织会水肿、充血、渗出。这就造成了骨折部位很快肿胀起来。

这种肿胀往往在受伤骨折后几个小时就开始出现，到3~4天到达高峰，7~10天开始消退。为什么会消退？一些血肿被身体吸收，创伤导致的炎症反应随着时间推移开始缓解，细胞的水肿和渗出慢慢减少。这一周左右的时间，就是大家经常听医生说的“消消肿”

那么，不消肿不能开刀吗？

当然能开，但是风险大。包括哪些风险呢？

①最直观的，肌肉等软组织充血水肿后，细胞体积变大，把皮肤撑得胀鼓鼓的，有的皮肤都被撑到肿的发亮，更有甚至，皮肤出现大量水泡。这个时候开刀会出现什么问题？一刀划下去，里面鼓鼓囊囊的肌肉什么的都挤了出来，好，骨折复位好了，钢板也钉上去了，完了，皮肤关不上了。这就像你准备出去旅游，旅行箱里拼命塞满了东西，好不容易把拉链拉上，这时候你轻易不会把拉链拉开，因为你知道的，一旦拉开，里面的东西就会“爆出来”，再想拉上又要费一番周折。现在也是这个道理，想要缝合皮肤刀口，发现缝不上了，或者即使好不容易缝上的，切口缝合处的皮肤张力太大，容易造成切口两边皮肤缺血坏死、切口崩裂、疤痕过大。

②对于有水泡的，就像上面这张图这样，如果要做手术的标准切口恰好在水泡位置，你说说让医生怎么下刀？？

③再者，受到创伤刺激的影响，骨折周围的软组织水肿、炎症反应，造成细胞应激能力降低，感染风险增高。这句话太专业，翻译一下，就是本来骨头旁边的肌肉啊，脂肪啊，细胞啊，每个细胞里面都储存了满满的能量、物资、能源，斗志昂扬，随时待命。现在这根骨头突然骨折了，身体调动骨折部位周围所有的细胞拼命的加班加点工作，生产和释放自己储备的各种物质，帮助骨折部位吸收血肿、缓解疼痛、促进修复、减轻炎症反应，大家都已经精疲力尽了，很累了，这个时候你偏偏要给他们再来一刀，手术本身也是一种创伤啊，从外向内，两面夹击，你说你到底是帮自己还是坑自己？软组织兄弟们经过几天几夜的鏖战，为了修复组织损伤，已经是消耗了所有的人力物力，现在还要腹背受敌，哪还有多余的能力来对抗术后的感染？这时候细菌正好趁虚而入，国际骨科学界的共识是，水肿明显时手术，术后感染的风险增加十几倍！！多等几天，就能明显降低感染风险，何乐而不为？

那么，虽然肿胀时候开刀有这种种的风险，那如果推迟，会不会影响治疗效果？

骨折的修复和愈合是有一定的过程和规律的。一般成年人大概骨折后3周左右，骨折才开始进入愈合阶段，换句话说，骨折后3周内手术没什么太大影响。是不是放心多了？耐心的等着吧。

又有人要问，那我以前骨折了医生怎么当晚就给我开刀了？那不是让我冒了很大的风险？

如果是当天急诊手术，你应该好好感谢下加班加点给你开刀的医生、麻醉师和护士们。

因为此时骨折部位肿胀还不明显，炎症反应还不重，一般在骨折后几小时内，这时候开了也就开了。趁着组织水肿还不重，赶紧手术完把伤口缝好，这也是一种很好的选择，及时的固定，减少了骨折断端之间的错动所带来的一系列创伤刺激反应。

但是往往病人来医院时候已经肿了起来，或者说刚刚吃过饭，没法打麻醉。这就失去了第一手术时机，那就只能耐心等待第二手术时机了。也就是要么刚骨折就开，要么就等消肿了再开。

还有一个问题，是不是所有地方的骨折都存在上面说的这个问题？

不是的。这种情况最常见的是四肢骨折，胳膊腿啊，手和脚啊这些地方。像锁骨，脊柱这种地方的骨折，因为周围不是密闭的空间，出的血可以四处流走，所以不会肿的很厉害。一般不存在这个消肿的顾虑。

而骨盆和股骨干骨折，因为骨折周围有大血管经过，可能有大出血，所以有时候肿起来也要紧急开刀，救命要紧。

还有开放性骨折（骨头都露出来了），为了降低感染率，也要尽早闭合伤口。

说了这么多原因，再说说怎么尽快消肿。

①首先，限制骨折处上下关节的活动，也就是专业术语“制动”。一般采用 石膏托、支具、牵引等，或者让病人自己控制不要活动患肢。因为你动的多了，骨折断的地方就会搓来搓去，这些都是二次损伤，加重疼痛、也加重肿胀，造成迟迟不能消肿。

②其次，可以用一些消肿的药物，比如甘露醇，七叶皂甙，迈之灵等，效果有点。但是如果你本身还有一些严重的内科病，比如肾功能不全等，就算了。

③肿胀局部可以采用一些外用消肿的方法，比如硫酸镁湿纱布外敷，比如把生土豆切成薄薄的土豆片贴在肿胀的皮肤上（土法，我自己经常给我的病人用，经济实惠，下次再来。）

④冷敷很重要。千万千万不要热敷，如果你想尽快消肿的话。低温能收缩骨折周围的血管，减少出血、渗出和水肿，也能降低炎症反应的程度，减少疼痛感。屡试不爽。

冰袋可以自制，注意别让冰块直接接触皮肤引起冻伤就行。

⑤ 抬高患肢，有助于静脉回流而消肿。

骨往筋来

骨折手术时机的选择，是骨与软组织的相互妥协，也是全身与局部的相互妥协。此外还要考虑一些其他方面的问题。和临床上很多情况一样，对具体的病例可以给出分析，但要给出一个滴水不漏的全面描述并不容易。

骨组织方面：

单考虑骨的方面，手术越早越好做。14天是“新鲜骨折”与“陈旧骨折”的分界。14天后，硬骨痂开始形成，骨痂不好去除，会影响解剖复位，并且周围组织的粘连机化会使手术难度增加。实践中对大多数骨折来说，14天内做，效果差不多。

软组织方面：

软组织肿胀不利于软组织愈合，且增加感染风险；骨折端的移位和移动也可能会加重软组织损伤。肿到一定程度，需要先消肿。实践中这个程度的界定主要依据术者经验，也一些相对公认的标准，比如出现水疱。消肿的时间书上说10-14天，但实践中以主观经验为主，一个相对客观可靠的体征是局部出现皱纹（说明肿胀已跨过峰值，开始减轻了）。

全身方面：

创伤带来的血流动力学问题和全身炎症反应，全身状况差的患者经不起手术打击；但不做手术，病人卧床制动会带来例如呼吸和泌尿系统的全身问题。针对这个问题，有人提出了“创伤控制骨科”的概念，遇到全身状况不行的，先在24小时内做暂时的固定，再争取10天到15天做彻底的固定，这个时间既躲开炎症反应，也赶在临时固定物带来的感染发生之前。一些特别容易发生全身并发症的部位的骨折，时间也和其他不一样，例如股骨干建议24小时内做确定性手术。

其他方面：

比如感染：为降低感染风险，开放性骨折最好在6小时内清创。这时间是根据细菌繁殖的时间推断的，目前尚无循证医学证据。

關鍵字: 健康 急诊 手术