曾經，有一份真摯的“愛情”擺在我面前，我沒有珍惜， 等到我失去的時候才追悔莫及， 人世間最痛苦的事莫過於此......，這是大話西遊經典臺詞。
人們對自己健康的態度又何嘗不是如此。
前天一個朋友的朋友，給我打電話，詢問其母血壓不穩該怎麼辦，詳細詢問了病史，發覺該患者血壓控制有諸多問題，而這些問題又是很多高血壓患者經常遇到的問題，這讓我想起半年前就診的一個典型高血壓導致心臟嚴重損害的患者，希望通過這個實例，能給大家帶來一些啟迪。
老王，63歲（化名），半年前的一個夜裡突發呼吸困難，不能平臥，到我院就診，診斷為急性心力衰竭，經過積極搶救，患者症狀緩解，但由於發生了心衰，患者不能從事較大的體力活動，生活質量較差。
在人均壽命不斷延長的今天，63歲可能算是個中老年。剛剛退休不久的年齡，本應該到處走走看看世界，但對老王來說目前失去了機會，是什麼原因導致這樣結果，一起回顧一下老王都經歷了什麼。
6年前，老王第一次發現高血壓，當時老王自覺頭脹、頭痛，到社區診所測量血壓160/95mmHg，當時吃了一片降壓藥（具體不詳）後好轉，之後一段時間內由於沒有症狀老王沒有在意。
5年前老王再次出現頭痛，測血壓175/85mmHg，到醫院就診，診斷為高血壓，醫生建議老王應定期服藥，老王這回也重視了，開始吃藥了，偶然間老王的一個朋友也是高血壓，吃的一種叫替米沙坦的藥，效果不錯，所以老王也換用了該藥，一直服用至今。
5年來，老王偶爾測量血壓，如果出現頭痛、頭暈，血壓高於150/90mmHg時，自己就在加服用一次替米沙坦。
3年前，老王體檢時做心臟彩超提示室間隔略肥厚，其餘未見異常，到某醫院就診，醫生建議患者年齡超過60歲了，血壓可以放寬，高壓只要不超過150就可以，定期體檢。老王之後因為沒有什麼症狀，平時每天測一次血壓均在140-145/80mmHg左右，所以老王一直按原量堅持服藥。一直到心衰發作，老王一直服藥。
很明顯，老王經歷了典型的高血壓併發症的進展過程（高血壓→高血壓性心臟病→心力衰竭），直到老王出院，自己仍然不理解，高血壓藥也吃了，血壓控制也算理想，為什麼還會出現併發症。
實際上老王發展成心力衰竭並非偶然，在其6年的高血壓治療過程中，存在6個錯誤做法，才導致了今天的結局。
錯誤一、沒有症狀不吃藥
高血壓是慢性損害疾病，被稱為“無聲的殺手”，早期一般症狀，少數患者可能出現頭痛、眩暈、氣急、心悸、耳鳴等典型症狀，可能並不嚴重。很多患者高血壓很多年出現了心、腦、腎等併發症後才被發現。所以，發現高血壓一定要及早治療，把高血壓造成的危害降到最低。
老王的錯誤：老王在6年前就發現了高血壓，而1年後才開始治療。
錯誤二、血壓一降下來就停藥
很多患者吃藥後血壓控制不錯，認為高血壓好了，或者擔心再吃下去血壓會低，就把降壓藥停了。這都是錯誤的做法。首先高血壓病不會治好，血壓正常是降壓藥物起作用了，而不是治癒了。中斷降壓藥物，心腦血管併發症發作幾率會翻倍增高，而且降壓藥吃一段時間就達到穩定狀態了，每天一次藥是為了補充前一天代謝掉的那部分藥物，不會導致血壓更低。
老王的錯誤：6年前血壓高，吃過一次降壓藥物，血壓降到正常水平沒有症狀了，就覺得高血壓好了，這也是後期出現室間隔肥厚的重要原因。
錯誤三、“藥”，別人吃的更好
有一種事情叫別人家的“最好”，服藥也是如此。很多人發現親屬、朋友吃的降壓藥物比較好，感覺效果不錯，也買來吃，這樣的做法也是非常不科學的。
降壓藥物沒有好壞之分，只有適不適合。每種降壓藥物都有自己的適應症及禁忌症，應由醫生根據患者個人情況選擇適合的降壓藥。
老王的錯誤：聽朋友說替米沙坦好，就自己買來吃，替米沙坦對嚴重腎功能不全，雙側腎動脈狹窄等情況下的患者是禁忌的，所以藥一旦選錯，不但降壓效果不好，還會出現更多併發症。
錯誤四、降壓不達標
高血壓患者，不但應積極控制血壓（包括改善生活方式，藥物治療），而且應治療達標，如不能達標將等同於未治療，高血壓損害仍然繼續。我們所說的達標是指血壓值降低達到的標準。
2017年美國高血壓指南，把高血壓被定義為≥130/80 mmHg，當時存在很多爭論，至今越來越多的證據表明，血壓降到130/80 mmHg會更好，包括老年人。
2020年2月26日，JAMA心臟病學子刊發表高血壓研究領域的里程碑式研究(SPRINT)研究結果表明，沒有糖尿病和心血管高風險的中老年人群中，血壓降至120mmHg者，全因死亡風險降低了27%，強化降壓可將壽命延長6個月至3年。
雖然隨著年齡的增長，降壓受益會減少，但即便是80歲開始降壓，強化降壓組患者的生存期也明顯延長。
老王的錯誤：老王降壓標準仍然採用60歲以上血壓控制在150mmHg以下，這是以前的標準。目前認為，如果沒有不適，血壓應降至120mmHg，至少不能超過130mmHg，這樣才能防止併發症的發生。
錯誤五、血壓高除了吃藥，不做任何檢查
一旦發現血壓增高，很可能已經得病很長時間了，已經有一些重要臟器發生了變化，所以發現高血壓後應馬上去做檢查，及早的發現高血壓是否使我們的重要器官產生了損害，根據檢查結果選擇合適的降壓藥物，特別是選擇針對靶器官有保護作用的降壓藥物，積極控制血壓、控制併發症。
老王的錯誤：發現高血壓後沒有做相關檢查，未早期發現器官的損害，及時的給予糾正。
錯誤六、血壓測量不正確
每個人24小時內血壓時刻都在變動，正常人血壓在早6-10點，下午16-20點出現兩次血壓高峰，其餘時間血壓偏低，即便你是180mmHg以上的3級高血壓患者，一天中也可能出現130mmHg的時候，所以偶爾測一次血壓如不能在血壓高點測量，便不能發現血壓增高，耽誤了治療。
目前要求高血壓患者應早上服藥前和晚餐前應至少測量2次血壓，間隔1分鐘，然後取平均數。如果更換降壓藥物，應在藥物變動2周後獲取1周的血壓值，並交給醫生評判。
老王的錯誤：偶爾測量血壓，自覺血壓已經控制在正常範圍，實則未必。
如果老王能在犯下6次錯誤前，有人給他糾正，就不會有這樣結局，這是血的教訓，請轉告給身邊的人，避免悲劇再次發生。
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