03.02 腰椎间盘突出有哪些症状?

尚医健康


Health Talk特邀专家:

陈仲强 中华医学会第十届骨科学分会副主任委员、北京大学国际医院院长、原北京大学第三医院院长

腰椎间盘突出症是下腰痛当中 最常见的一种病因 很多患者来了说我得了腰突了 我有坐骨神经痛 腰腿痛 实际上大多最主要的原因 还是由于腰椎间盘突出所造成的

我们理解腰椎间盘突出 首先在解剖结构上 我们知道什么是腰椎间盘 它突出解剖结构是怎么样

大家知道 在脊柱上腰椎是有5块椎体 胸椎有12块椎体 颈椎有7块椎体 骶骨由1块骶骨和尾椎构成 每个椎体之间的连接 大家通常形象地说是软骨板 实际上我们管它叫椎间盘 外周是一个很强硬的坚韧的纤维环 内中是一个液体的半流动状的髓核

在年轻的时候水分很高 有80%—90% 随着年龄增长水分降低它的韧性 椎间盘本身的功能 也会逐渐发生退变 最后髓核的撕裂就导致椎间盘的髓核 从椎间盘撕裂孔中掉出来 压迫了神经 产生腰痛和下肢放射性的疼痛

为什么会是这样 大家知道 我们在正常的身体活动当中 腰椎间盘承受的力量是非常大的 当你在躺着 坐立 站立 和向前弯曲的时候 最高的时候 特别是当人在坐立的时候 弯腰提重物的情况下 椎间盘的负重可以达到人体重量的270% 或者它的2倍到3倍的重量

如果发生在扭转中 发生剪切的力量时候 这个力量将会更大所以在人的日常生活当中 如果有缺乏保护 不协调的运动 就很容易造成髓核的撕裂 日积月累撕裂贯通 就变成一个裂孔导致髓核脱出 可以有一个急性的脱出 更多的可能是 在没有明确外伤的情况下 在某些特殊情况下 打个喷嚏 或者说某个不协调的踩空 或者不经意之间就发生了突出 突出了压迫神经而产生了症状

第二个 突出压迫了神经会有腰痛 他的表现还有 沿着大腿的后侧向下肢的放射性疼痛 患者能够清楚地告诉你他疼到哪 疼到大腿后侧 小腿外侧 甚至说我脚拇指麻了 或者脚底板麻了 再严重的 有时候他会说我的脚趾勾不起来了 力量不好 或者非常严重 我的脚怎么够不起来了 我们管它叫足下垂

巨大的突出压迫 还会压迫到更多神经 压迫到马尾神经 引起大小便功能障碍 导致非常严重的后果

我们看到有突出 有压迫 患者做了影像学检查 来看(病)的时候说 放射科报告说了 有椎管狭窄 有腰椎间盘突出 是不是都是这样呢

不是的 椎间盘的突出 只有当椎管突出压迫的神经结构 产生了相应的表现时 我们才叫腰椎间盘突出症 而有突出但突出的部位 向外侧突出了 向前侧突出了 或者向椎管底部突出部位 和神经的关系比较远的时候 可能会有一些腰部的不舒服 但是它并没有引起 神经本身受压迫的表现 这个时候我们可以说 椎间盘有毛病了 但这个时候 我们还不能叫腰椎间盘突出症

这个检查 年龄的增长 椎间盘的变化很多人都会发生 我们调查来讲 大概有25%或者更多的人群 正常人他没有任何表现 也不疼痛 也没有腰痛也没有腿痛 但是在我们正常的核磁 或者X光片中 发现椎间盘有退变的表现 而他没有疼痛

这种情况 我们只能说随着年龄增长 椎间盘发生退变了 发生损伤了 但是没有神经的压迫 所以这个时候 我们还不能叫做腰椎间盘突出症

我希望大家要有一个正确的认识 不要拿到报告一看 说椎管狭窄了 椎间盘突出了 就一定有这样那样的问题了 你就要手术了等等这些问题

这个时候 只能说人都会老的 过程当中他的器官 他的结构 他的外表 都会发生一些老化的现象 我们称之为老化的过程 大家大可不必为此而紧张 这是我们需要纠正的一些想法

得了腰椎间盘突出症 还是和你的不良工作姿势 生活习惯 腰背肌的薄弱等有很密切的关联


Health Talk


回答问题之前先讲清楚,腰间盘突出不一定有症状,腰间盘突出症才有症状。

腰间盘突出症患者因人而异,症状千差万别。即使患病部位相同,有时症状也相差很多。我以我的自身经历说一下,我患腰间盘突出症,初期腰疼,约有二十天时间,自然不疼了。不疼了有一个多月,开始左小腿外侧中部疼,这是压迫到坐骨神经痛,小腿疼痛隔几天轻隔重,疼点上下移动,迁延有两个月,病情加重,进而大腿也疼,屁股也疼,疼得不能走路,不能睡觉,在床上无论侧卧,仰卧,爬下都疼。整个晚上躺下一小时,下床扶墙活动半小时,这种症状迟续有两三月时间。其间找各种方法治疗,效果都不明显,有时稍轻点,很短时间就又疼开了。

我的腰间盘突出症从腰疼开始算起,前后有八九个时间,后来就疼痛慢慢消失,症状没有了。到现在好了有半年多,和正常人一样,可以干活,不要太累。

我的几位邻居症状各不相同。其中一位和我症状差不多,也是小腿疼,大腿疼,屁股疼,腰不疼。但是他晚上侧卧不疼,可以正常休息。还有一位是腰疼但不厉害,小腿轻微疼,有时轻有时重,可是他一年多了一至是那样。


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腰椎间盘突出主要症状。1,腰痛是腰椎间盘突出症最常见的症状,也是最早期的症状之一,腰痛可出现在腿痛,亦可在腿痛出现同时或之后。2,坐骨神经痛,由于50%的腰椎间盘突出症发生在腰4一5及5骶1椎间隙,故腰椎间盘突出症多有坐骨神经痛。坐骨神经痛多发生在腰痛之后或当时,只有2o%左右发生有腰痛之前。坐骨神经痛多为逐渐发生,开始的疼痛多为纯痛,并逐渐加重,疼痛呈发射痛,多起自臀部,逐渐下行放射,至大腿后外侧,小腿外侧至足根部或足背。3,腹股沟及大腿前内侧痛,高位腰椎间盘突出症时,突出腰椎间盘可压迫2,3,4神经根,导致其支配区域的腹股沟及大腿前内侧疼痛。此外,部分低位腰椎间盘突出,亦可引起腹股沟及大腿前内侧疼痛,此种疼痛多为牵涉痛。4,间歇性跛行,间歇性跛行的出现是因腰及下肢疼痛或麻木突然加重所致。此症状的出现多由腰椎间盘突出症继发腰椎管狭窄,或原发性腰椎管狭窄,行走时椎管内受阻的丛静脉逐渐扩张,加重了对神经根的压迫压,导致缺氧而引起。5,马尾综合征,主要出现在中央型腰椎间盘突出症,有巨大突出时,可压迫附近平面以下的马尾神经。出现严重的双侧或左右交替的坐骨神经痛,会阴区麻木,排便排尿不利,双下肢的不全瘫痪,女性可有假性尿失禁,男性可出现功能性阳痿。


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感觉到腰腿刺痛,麻木,酸胀.那么疼痛部位离腰椎越远,病情越重.

疼痛持续时间越长,病情越重.不动不痛,则病情较轻;如果夜间也有疼痛加重,说明病情较重.出现下肢无力,说明病情更重.

腰间盘突一般有以下四个阶段

膨出问题不大,稍加注意就可以.突出可以用外用药治愈,脱出后基本只能手术了.

膨出:髓核在纤维环中向后移位,纤维环没有完全破裂,髓核从破损处凸出压迫神经根.

突出:腰椎间盘向后方明显突出,纤维环破裂,髓核从破裂处挤出压迫神经但髓核仍在纤维环内.

脱出:腰椎间盘内的髓核突破纤维环,进入椎管.对神经造成严重压迫但尚未完全从纤维环中脱离.

游离:腰椎间盘内的髓核完全从纤维环中脱离.


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腰椎间盘突出是没有症状的,只有突出引起的水肿,压迫神经时才能表现出相对应的症状!我们通常叫腰椎间盘突出症。

水肿期,因突出物与周围组磨擦而产生水肿时,则表现局部腰痛,不敢弯腰等局部障碍

压迫神经,是指突出物对神经的挤压所产生的症状,主要是腿部的酸麻胀痛

腰1压迫神经根表现在大腿内侧根部的症状

腰2,,,表现在大腿内侧上段

腰3,,,表现在大腿内至小腿内侧

腰4,,,表现在大腿至小腿的外侧

腰5与骶骨则表现在大腿至脚的后侧

当这些地方出现酸麻胀痛时可参考腰椎间盘对应位

腰椎间盘突出压迫脊神经(硬膜囊)时,轻度则与突出症差不多,中度时表现为双腿或单腿无力,走一段路需休息一阵,形为出现障碍,重度则无力,大小便失禁等

值得注意的是,腰3节以上椎体发生病变都会有至瘫的可能性,一定要早治疗为上



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腰椎是人体的重要构件之一,然而过度的活动却可能会加速腰椎的老化并导致腰椎受损。有一些长期久坐的人甚至会出现腰椎间盘突出的情况。那么,患上了腰椎间盘突出一般会有些什么样的症状表现呢?

事实上,腰椎间盘突出的症状表现有很多,但是最显著的症状表现则有以下两点。

一、腰痛。

当我们的腰椎出现问题时,腰椎都会受到不同程度的挤压,而这种挤压会使腰椎的微循环受阻,从而阻碍下肢神经的供血,引起下肢神经供氧不足,释放致痛物质,造成人体局部位置疼痛。有些时候腰椎不好也会引发腰骶部慢性骨筋膜间隔综合征,而这种疾病会使腰背筋膜下间隙消失,肌肉血流量下降,疏松脂肪组织变性,从而产生腰痛等症状。

二、腰椎运动受阻。

当我们的腰椎处于一种健康状态的时候,腰椎的活动范围可以是前屈90度以上,后伸30度以及身体左右侧转到20到30度。但是对于腰椎间盘突出的人来说,他们的腰椎活动范围是会小于正常情况的,而且有时候在腰椎活动的时候还会有疼痛感出现。

上述就是腰椎间盘突出常见的症状表现了。最后在这里也要提醒一下大家,当发现自己有上述症状或是感觉到下肢麻木、腰腿痛、下肢放射痛和脊椎侧弯时,一定及时到医院进行全面的检查,防止错过治疗的好时机。


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腰椎间盘突出症是中老年人群中常见病,近年来,其发病人群趋于年轻化,主要是因为长期从事繁重的体力劳动或者坐立工作,引起椎间盘发生退行性病变。人体共33个锥体,相邻的两个锥体之间有一个类似脚垫的圆形物体,称之为“椎间盘”,椎间盘具有连接上下锥体,其一定的缓冲作用,其内没有血管和神经,所需的营养主要依靠渗透作用。随着年龄的增长,椎间盘可以发生“老化”,外层的纤维化破裂,椎间盘髓核突出,进而压迫周围组织脊髓或者神经根,引起的以神经根压迫症状,或者脊髓压迫症状,表现为腰腿痛,麻木,乏力,伴或不伴大小便障碍等症状。


腰椎间盘突出绝大部分患者有腰痛,腰痛可出现在腿痛之前,也可出现在腿痛之后,发生腰痛的原因是椎间盘突出刺激窦椎神经。腰椎间盘的诊断主要根据症状、查体的表现和CT提示腰椎间盘突出即可诊断。腰椎间盘突出好发部位为第4腰椎与第五腰椎之间的椎间盘、第五腰椎与第一骶椎之间的椎间盘,这两个部位的腰椎间盘突出占所有的90%以上。

腰椎间盘突出首次发作的人可睡硬板床、减少活动、戴腰围护具活动,口服非甾体抗炎解热镇痛药物治疗(布洛芬、洛索洛芬、双氯芬酸、对乙酰氨基酚等)或者口服具有活血止痛、祛风除湿、活血止痛功效的中成药物治疗。



对于首次发作的人通常可以经过休息,服用止痛药疼痛可以得到明显改善。但是腰椎间盘是容易复发的疾病,当下一次不适当的腰部活动及腰部负重后,突出的椎间盘可能再次受压刺激纤维环及窦椎神经引起腰痛,突出的椎间盘也可压迫神经根,出现坐骨神经痛,表现为一侧肢体的放射性疼痛,可伴有肢体乏力及麻木。

因此针对反复发作的患者,建议平常加强腰部的锻炼,疼痛时注意休息,给与止痛药物治疗,同时配合针灸,根据辨证不同弄选取穴位(如腰阳关、肾俞、华佗夹脊穴、环跳、承扶、委中等穴位)、骨盆牵引、中频治疗,可明显缩短腰痛的时间,缓解症状。



针对反复发作的腰痛,上述治疗的效果均不显著,并出现大小便障碍为特征的马尾综合征时,需要考虑手术治疗,摘除破裂的椎间盘,减少刺激及压迫神经的症状。但是手术治疗也不是一劳永逸的,不注意术后的康复,仍可再次发生不同部位的椎间盘突出再次引起腰腿痛的情况。

因此腰痛时,需要首先明确诊断,针对病因的治疗,才能事倍功半。

我是全科鲜医生,感谢您的阅读,祝您健康!


急诊科鲜医生


本病常在弯腰活动或抬重物时突然发生,当然也有少数是逐渐发生的。常有明显的外伤史。腰痛和腿痛是本病的主要症状,常在咳嗽,喷嚏或排便时疼痛加重,严重者不能直立。本病较为难治。我老了,就将我在诊所时用过的一个方子呈给你,但愿对你有用。方为:乌稍蛇十二克,蜈蚣十克,全蝎五克,北细辛六克。将以上药共研为极细末后,分成八包,首曰上,下午各一包,以后每同一包。七同一疗程。一般一~二个疗程后就行,百分百有效。胜过你四处求医,比西医做手术安全多了。必须指出:若对北细辛敏感者会有反胃的表现,甚至吐也是会的。此时可换南细辛。此病的民间疗法有针刺疗法,但不是一般人能掌握的。去按摩店本人也不主张,风险太大。本病患者主要还是要卧床休息,睡硬板床,待疼痛减轻或消失,还应避免弯腰,负重和劳累。待病好时,我教你点穷人的穷办法,你只要按时锻练,坚持下去,对本病,股骨头,前列腺都有好处,穷人嘛就用穷办法,我介绍的药方花钱不多,穷办法更省钱,何乐而不为呢?


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您好,腰椎间盘突出的人分两类,一类是没有症状,这一类没有症状的原因是因为这类人在影像学上虽然显示腰椎间盘突出但并没有压迫神经根,因此这类人不会有症状出现;还有一类是有症状的,这类人的腰椎间盘突出对神经根是有压迫的,这一类有症状的我们叫做腰椎间盘突出症。我想您问的是第二类,准确的来说也就是腰椎间盘突出症。

腰椎间盘突出的症状包括以下3种:

第一种症状就是腰骶部的疼痛,在腰椎间盘突出症的患者中,这是最主要也是最常见的症状。

第二种症状是坐骨神经痛,很多病人除了描述腰疼之外还会说自己的屁股(臀部)以及大腿后侧和小腿的后外侧会出现麻木和疼痛。这是由于腰椎间盘突出压迫了腰骶神经根诱发的坐骨神经症状。

第三种症状是马尾神经障碍。这种情况相对比较少,但是临床上也不乏其人。主要表现为大小便异常,严重者会出现大小便失禁。

但是临床上腰椎间盘突出引起最多的症状还是第一种和第二种,第三种相对少见。如果遇到以上的正确及早到医院检查治疗。以免病情加重。


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随着生活节奏越来越快,人们的工作压力也在逐渐增加,很多长期坐在室内办公的人,都在忙碌中出现了腰椎间盘突出,这种疾病对人们的日常生活造成了很大的影响,有的甚至连坐立都很困难。对于这种疾病人们最熟知的症状就是会出现强烈的腰痛,但是腰椎间盘突出的症状只有腰痛吗?其实除了这个症状外,这5个也是腰椎间盘突出的典型症状,你不得不知。

1.感觉障碍

当患上这个疾病之后,不仅是会影响腰部的健康,对身体的许多系统也会造成摧残,特别是影响了我们的视受累脊神经根,使得皮肤的感觉出现了障碍。所以有些患者会呈现出四肢麻木、感觉减退等表现。

2.腰部容易扭伤

有部分人会在没有活动的时候,或是没做大幅度动作,只是轻轻弓下身子拿东西或者洗脸就出现扭伤,但是一般在休息一会或者热敷后这种疼痛就会消失。所以很多人第以为这是普通的肌肉拉伤或者肌肉钎维炎,但其实这是腰椎间盘突出的症状。

3.肌力下降

由于腰间盘突出会影响到人体的腰部神经,特别是对脚趾以及脚背造成肌肉损伤较大,所以长时间的突出很容易会出现肌力下降的情况。

4.压痛

患有此病的人经常会呈现出压痛感,这是因为这种疾病会影响了人体内的许多神经,在影响人体的中枢神经后就会使人感觉到压痛了。

5.行走不畅

由于这种疾病突出的位置主要是在椎管之内,所以占据了一定的空间,使得椎管对脊髓或者神经根产生了一定的压迫,在站立或者行走的时候尤为明显,比如患有此病的人在行走一段时间后,身体会很容易出现疼痛的感觉,但是过一会儿歇息后这种情况又会得到一定的好转,然而如此反复症状只会越来越重。


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