說明
1.“陳”為陳星，“工”為工藤進英，“圖”為圖解大腸鏡這本書。
2. 在這裡的上打就是Up，下打就是down。
3.三門書所講歸根結底遵循的原則都是一樣的。
4.希望各位老師給予補充，也作為交流的學習的方式。
插入
1.肛門：肛診的目的是使患者適應，提前觸摸肛門部病變，而使得進鏡時避免腸鏡劃傷肛管病變。
2.斜插著入肛門，少量注入氣體，能看到方向即可。幾乎70%是左，左，右的順序進行的，整個過程只在旋轉，沒有向前推送的過程。
3.進入到Rs後，吸引空氣，儘量降低Rs的位置。
通過Rs段（陳）
1.最重要的一步是立刻吸氣，S-top彎曲從一個銳角度變成鈍角，略微向上調角度鈕勾住腸壁，並向後回拉鏡，等鏡身快向後要滑脫時候就拉直腸腔了。
2.旋轉鏡身，使得管腔12點鐘方向，上打螺旋進入Rs後，吸引空氣，儘量降低Rs位置。較難通過時，助手壓迫臍下，恥骨聯合上2cm。
3.值得注意的是在通過S-top位置時，右手應該是幾乎沒有任何向腸腔送鏡的動作而完全採用順時針+左手上打角度鈕。一旦通過彎曲部，進入下一腸段後，下調角度鈕，來代替送鏡身。右旋並少許退鏡，拉直鏡身。
乙狀結腸
1.壓向皺褶後，通過向上打角度（壓大鈕）與右旋配合，一邊抽吸空氣，一邊退鏡，下一個彎曲自動靠近，如管腔出現於相反方向，應將鏡身轉向反方向，再次越過腸袢後，旋迴鏡身，反覆進行以上操作。（工）
2.在稍微用力把內鏡的前端推至SD彎曲部盡頭的狀態下，邊右旋轉內鏡邊退鏡，以短縮乙狀結腸並使之直線化，然後迴旋為中間狀態。這種方法總稱為右旋短縮。（工）
3.乙狀結腸由於腸段自然走向大多是處於順時針方向，所以實際操作應採用始終順時針的方向進境，加上適當時機復位來操作。（講的都是一個道理）
4.右旋+上調鏡身+復位為主，接著如果是方向在左側時，採用復原旋轉鏡身時，不必進鏡，復原，同時吸氣讓腸段自動套疊上來。進入下一段腸腔後，則可以先輕微地順時針旋轉找腔的同時，略微地向後退鏡，吸氣達到短縮腸腔的目的。（陳）
5.在乙狀結腸基本上反覆採用右旋推拉吸氣，勾拉，jiggling手法進境，管腔始終保持在12-4點方向之間，如果在左邊易形成袢曲。（圖）
6.乙狀結腸的三種通過方法：
（1）A型：簡單，乙狀結腸較短，無需伸展乙狀結腸就可到達 SD 彎曲部。此類型，一旦越過 Rs 部位，就可以觀察到腸管不斷地向內鏡畫面(視野)的右方展開。因此可反覆進行邊右旋邊退鏡這一動作，腸管就會短縮，在插入 25-30cm 左右，常輕鬆地地越過SD彎曲部。
（2）B型：若內鏡前端不斷向左側旋轉進鏡，就會形成α袢曲，之後就需要進行解除α袢曲的操作，右旋迴拉退鏡，吸氣後變成A型；若內鏡前端向右側大幅度延伸，就必須降低乙狀結腸最高部位的水平，向後退鏡且不使其鏡端拔出，其結果是腸管頂部下降，腸管短縮。就退鏡技術來說，輕微的右旋操作極其必要，但避免過度旋轉也很重要。
（3）C型：腹部手術腸粘連或乙狀結腸過長，一開始就反覆採用抽吸法，儘量避免腸管的伸展，然後把動作控制在最小幅度，越過彎曲處再退鏡。可在通過乙狀結腸時多配合壓迫點臍下，降低難度。
SD
1.保持管腔在3-4點方向，勾拉結合輕度右旋迴拉退鏡，同時吸引空氣使管腔鈍角化。行仰臥位及用手壓迫SD使銳角鈍化，更容易通過。（直線化後，此處基本上看不到管腔屈曲，不好辨認。如果乙狀結腸過度伸展可見皺壁被縱向的繫帶牽拉，最好退到直腸重新進境）（證明了乙狀結腸對於旋轉退鏡是很敏感的）（圖）
降結腸
1.在SD成袢進入降結腸時，一定要設法短縮，直線化；退鏡短縮，完全直線化後，前後抖動鏡身，達到完全直線化。（右旋迴拉，圖）
2.（1）在降結腸為了防止乙狀結腸打彎，使鏡身在稍右旋的狀態下進境；（2）當鏡身成袢進入降結腸，一定見到降結腸同時旋轉退鏡，為了使得乙狀結腸解除袢曲。（3）前後抖動鏡身，在乙狀結腸時同樣採用jiggling手法。（4）有自由感後，一邊輕輕右旋鏡身，一邊進境，這樣容易直線進境。（因為腸鏡的構造使得在旋轉時鏡身呈直線，如果直著送境，容易使得腸腔伸展，尤其是乙狀結腸）
3.對準下一皺壁的上方後插入鏡身，接著是不插入鏡身直接向下復原，吸氣，使腸段自然套疊。（陳，講吸氣）
脾曲
1.通過脾曲首先採用吸氣的方法，使得由於過度充氣造成的角度過大得以緩和，容易通過些。不得已“滑鏡”時，要小於10cm，進入橫結腸後迅速吸氣，並且退鏡時非常重要的彌補手段（很多教授不推薦滑鏡，這裡的滑鏡可能就是指得我們說的頂著進）。
2.脾曲是進入深部大腸的起點，必須把鏡身直線化後向橫結腸進境。
3.當脾曲難以通過時（1）吸引腸腔空氣，退鏡拉直，以免乙狀結腸打彎或形成袢曲。（2）壓迫乙狀結腸，將手掌壓在臍；（3）改變體位，右側臥位＞仰臥位＞左側臥位。
4.具體步驟：（1）在確認緊貼脾曲部後，退鏡吸氣，短縮腸管，鏡身恢復中間狀態，並通過jiggling手法確認自由度，套疊腸管，此時插入鏡身約40cm，這一切操作都是為了通過脾曲做準備。（2）在過脾曲過程中，一邊抽吸空氣一邊左旋內鏡，便進入橫結腸--其內腔呈三角形。（3）為使脾曲部的彎曲鈍角化，應稍稍回收角度，並使腸管與內鏡軸保持一致的同時向內插入。一旦進入橫結腸不能立即進鏡，應該先吸氣，再稍微退鏡後，退鏡的程度以腸鏡先端部不往後退為標準。才可繼續向前進鏡。
橫結腸
1.不要忘記並用相對插入法，即一邊抽吸空氣，內鏡便自動前進。 而通過橫結腸中央部後，邊左旋內鏡邊向後退鏡，內鏡前端就會從患者的肛側向頭側移動。（工）
2. 通過乙狀結腸不同的是，通過橫結腸時，應該一邊左旋內鏡並稍微向後腹膜側壓迫腸管，邊插入內鏡。（我的理解是因為左旋進鏡能保持鏡身為直線狀態。）
3.大部分橫結腸為M型，選擇前方的第2-3個皺壁處的12點方向，在不向前插入鏡身的情況下向下打角度鈕，並輕微吸氣，在稍微退鏡後，進入下一個腸段。可以使得腸腔有效地套疊在鏡身上，起到很好的短縮效果。（陳，沒用過，講的都是吸氣相對進鏡）
4.（1）橫結腸左側：稍微加左旋，下打螺旋進境。讓患者深吸氣，橫膈下降，脾曲鈍角化。剛進入橫結腸左側時，為了使略有鬆弛的的乙狀結腸取直，可在輕度右旋的基礎上回拉，然後繼續進境。（2）橫結腸中央部：橫結腸下垂，呈“M”型，在屈曲處向12點方向移動，上打螺旋，勾住皺壁反覆勾拉，向後退鏡逐漸拉直彎曲的橫結腸。（圖）
（3）橫結腸右側：輕度左旋迴拉，矛盾運動前進，在越過中央部後，要一點點地上打螺旋，儘量使管腔保持在畫面中央，不要碰到半月皺壁，用回拉手法接近皺壁。（圖）
肝曲
1.完成橫結腸操作後，吸氣退鏡，確認結腸鏡是否處於自由狀態後，才可以開始此段的操作。此處操作原則上是向右，向右，再向右。每向前一點，適時地配合吸氣，使腸腔及時地套疊上來。一旦看到升結腸的腸腔後第一件事情就是吸氣，其次是退鏡。胃鏡從十二指腸球部進入降部一樣容易。（陳）
2.到達肝曲後，最重要的就是抽氣和充分地退鏡操作。通過抽氣將腸管壁充分吸到眼前並退鏡，在腸管發生短縮後，要調角度和旋轉操作。多數情況下，調角度向上並右旋鏡身，就可以插入升結腸。（工）
3.向前送鏡時，鏡身無法前進，甚至後退，大多因為橫結腸由原來的直線逐漸形成袢，也可能是乙狀結腸起袢，確認自由狀態後，壓迫相應位置。囑患者深吸氣，使得橫膈下移，腹腔容積變小，達到壓迫橫結腸的目的。或按壓臍部，以抵禦橫結腸的下垂。有時變化體位也會有一定的效果。
升結腸
如果在升結腸的途中只差一步就到達盲腸的部位而不能前進時：（1）抽升結腸內的氣體常常會逐漸靠近盲腸。（2）按壓患者腹壁也是非常奏效的。（3）改變體位往往會有神奇的效果。
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