內鏡檢查都適合哪些患者？
哪些患者又不適合去做？
檢查之前和之後有哪些注意事項?
在消化系統疾病的檢查方法中，內鏡是最重要的手段之一，胃鏡、腸鏡、無痛內鏡等。
那麼，這些檢查都適合哪些患者？哪些患者又不適合去做？檢查之前和之後有什麼注意事項嗎?
今天和大家一起討論一下這個話題！
胃鏡
胃鏡可以觀察食管、胃、十二指腸球部和降部的黏膜，以確定病變的部位及性質，並取活體組織做檢查，協助診斷上消化道炎症、潰瘍、腫瘤、息肉、憩室、狹窄、畸形或異物等疾病。
適應症：
1、存在上消化道症狀(如燒心、吞嚥困難、上腹痛、嘔吐等)，懷疑有食管、胃、十二指腸病變，臨床需要確診者。
2、已確診的上消化道病變，如消化性潰瘍、食管癌、胃癌等疾病治療後需要隨訪或觀察療效者。
3、消化道出血，病因及部位不明者。
4、影像學檢查發現上消化道病變，需要明確性質者。
5、上消化道異物者。
6、需要進行內鏡下治療者，如食管胃底靜脈曲張行套扎或注射硬化劑治療，胃早癌行內鏡下黏膜剝離術(ESD)等。
7、胃癌家族史及其他胃癌高危人群。
8、存在幽門螺桿菌感染，需要明確是否有胃黏膜病變者，或者需要進行幽門螺桿菌培養及藥物敏感性試驗以指導治療者。
禁忌症：
絕對禁忌：嚴重心肺功能不全、處於休克等危重狀態者、不能合作者、內鏡插入途徑有嚴重急性炎症和內臟穿孔者。
相對禁忌：心肺功能不全，出血傾向伴血紅蛋白低於50g/L，高度脊柱畸形，食管或十二指腸巨大憩室等。
（胃鏡檢查示意圖）
檢查前準備：
1、長期口服阿司匹林、氯吡格雷、華法林等抗凝藥物的患者，需與相關科室醫生充分溝通，在醫生檢查前需停藥1周，防止發生消化道大出血。
2、檢查前一天晚上10：00起開始禁食、禁水至次日檢查時。
3、高血壓患者檢查當日早晨可用一小口水送服降壓藥物，防止檢查過程中因血壓過高發生不良反應。
4、糖尿病患者檢查當日早晨應暫停降糖藥或胰島素。
5、吸菸的患者，檢查前1天起還需戒菸，以免檢查時因咳嗽影響操作，同時，禁菸還可以減少胃酸分泌，便於觀察。
6、檢查前需完善血常規、肝功能、凝血功能、感篩檢查。
7、年紀較大的患者還需要完善胸片、心電圖、超聲心動圖等檢查，以評估患者能否耐受內鏡檢查。
8、檢查後由於咽部麻醉作用未消失，仍需禁食、禁水2小時，2小時後可先試飲水，若無吞嚥困難及嗆咳，再逐漸過渡到溫軟食物。
9、檢查後：1-2日應避免刺激性飲食。
10、若出現嚴重的腹痛或黑便等情況，需及時去醫院就診。
胃鏡檢查的併發症和風險主要包括出血、穿孔、感染、心律失常、心肌缺血、咽喉損傷、下頜關節脫臼等，但常規檢查發生幾率都非常低，而且可以通過充分的術前準備和謹慎操作儘量避免。
結腸鏡
結腸鏡可以觀察包括直腸、乙狀結腸、降結腸、橫結腸、升結腸、盲腸至迴腸末端的腸道黏膜，主要用於診斷結、直腸炎症，良惡性腫瘤，息肉，憩室等疾病。
適應症：
原因不明的下消化道出血，包括便血和持續性便潛血陽性。
存在下消化道症狀，如腹痛、腹瀉、便秘、腹部包塊、大便習慣改變等可疑結直腸疾病。
鋇劑灌腸或影像學檢查發現可疑病變不能定性。
炎症性腸病做鑑別診斷或需要確定病變範圍、嚴重程度等以及治療後的複查。
結直腸腫瘤術後或結直腸息肉切除術後的定期隨訪。
禁忌症：
除胃鏡檢查的禁忌症外，還包括腸梗阻、中毒性巨結腸、對腸道清潔劑成分過敏等情況。
檢查前準備：
同胃鏡檢查相似，但是高血壓患者檢查當日早晨降壓藥物照常服用。糖尿病患者檢查日晨暫停降糖藥或胰島素。
檢查前1天應低渣飲食(如稀飯、麵條、麵包、雞蛋羹等)，以提高腸道準備的清潔度，前1天晚餐後禁食(可以飲水)。
腸鏡前需完善的檢查同胃鏡。
腸道準備：
由於過多的腸道殘留物會在檢查時影響醫生的判斷，因此腸道準備的目的在於清除腸道內容物，充分暴露腸道黏膜以便觀察。
腸道清潔劑的種類方面，目前國內多用聚乙二醇電解質散、50%硫酸鎂等清潔腸道。
服藥後需來回走動，否則會影響清腸效果。
如有嚴重腹脹或不適，可放慢服用速度或暫停服用，待症狀消除後再繼續服用，可以觀察大便性狀判斷腸道準備效果，若排出大便為清水樣，說明腸道準備充分。
對於不能獲得充分腸道清潔的患者，可以行清潔灌腸或再次進行加強的腸道準備。
（結腸鏡檢查示意圖）
檢查後：
出現輕度腹痛、腹脹為正常現象，與檢查時注入空氣等操作有關，無需緊張。
若出現嚴重的腹痛、腹脹或便血，需及時就診。
腹痛、腹脹等症狀消失後即可進食、水，儘量食用軟食，如稀飯、魚類等，避免高纖維及辛辣食物。
結腸鏡檢查的併發症和風險主要包括穿孔、出血、感染、心律失常、心肌缺血、操作不成功及腸道準備過程中出現的水電解質紊亂等，但也都可以通過充分的術前準備和謹慎規範的操作儘量避免。
超聲內鏡
顧名思義，超聲內鏡就是將內鏡和超聲結合起來的消化道檢查技術。超聲內鏡興起於20世紀90年代，它通過在內鏡頭端安裝或經操作孔道放入的微型高頻超聲探頭，在做胃鏡或腸鏡檢查的同時，不僅對食道、胃腸道病變的層次進行觀察，還可以對臨近的肝臟、膽管、胰腺等器官進行超聲掃查。
消化道管壁分為許多層次，普通的胃鏡和腸鏡檢查善於觀察表面黏膜層的病變，但對黏膜層以下的病變以及胃腸道外鄰近臟器的病變就束手無策了。此時應用超聲內鏡，便可一覽無餘，病變再無藏身之地。
適應證：
1、確定消化道粘膜下腫瘤的起源與性質
2、判斷消化系腫瘤的侵犯深度並判斷有無淋巴結轉移
3、判斷外科手術切除的可能性
4、膽囊及膽總管中下段良惡性病變
5、胰腺良惡性病變
6、十二指腸壺腹部腫瘤的鑑別診斷
7、顯示縱隔病變
8、判斷食管靜脈曲張程度與栓塞治療的效果
禁忌證：
1、患者不合作
2、懷疑有消化道穿孔
3、急性憩室炎
4、暴發性結腸炎
5、心肺功能障礙者
無痛內鏡
無痛內鏡就是在常規檢查前，即患者擺好體位，放置口墊後，給予吸氧，由專職麻醉師靜脈注射異丙酚（短效鎮靜劑）30 秒後使患者進入睡眠狀態，然後開始進鏡檢查；退鏡時即停止給藥，操作結束後患者即刻完全清醒，恢復到檢查或治療前的狀態。
適應症、檢查前準備等：
基本同於普通胃鏡和腸鏡檢查。
禁忌症：
- 患有嚴重呼吸系統疾病如急性呼吸道感染、肺炎、慢性阻塞性肺氣腫和哮喘的急性發作期、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合徵者，本身就存在低氧血癥，不宜做無痛內鏡；
- 張口障礙、頸項或下頜活動受限、矮胖體型者會影響呼吸道的開放，也不宜做無痛內鏡；
- 非呼吸系統疾病如心力衰竭、心肌梗死、中風、昏迷、肝腎衰竭、嚴重貧血、重症肌無力以及高齡衰弱等一般情況太差者，不宜做無痛內鏡；
- 消化系統疾病如食管、賁門、幽門和腸梗阻、嘔吐或嘔血者存在瀦留液反流誤吸風險，應先進行胃腸減壓（就是插胃管）等預處理，排出瀦留液後才能進行無痛內鏡；
- 對多種藥物過敏的過敏體質者不宜無痛內鏡。
- 孕婦不宜做無痛內鏡。
檢查前後注意事項：
1. 檢查前一天避免吸菸，以免檢查時因咳嗽影響檢查。
2. 要有成人親友陪伴，術前取下假牙。
3. 檢查前一天晚飯後不應再吃東西，檢查當天早晨不應再喝水。
4. 告知醫生您的既往病史及藥物過敏史。
5. 檢查後3小時內需有人陪護。
6. 檢查後8小時內禁食辛辣食物，不能飲酒。
7. 檢查後8小時內不得駕駛機動車輛、進行機械操作和從事高空作業，以防意外。
8. 鏡下治療的，要留院觀察或遵醫囑。
小腸鏡
腸道準備和檢查前後注意事項，基本同於結腸鏡檢查。
適應證：
1、有腹瀉、腹痛、貧血、腹部包塊、噁心、嘔吐等症狀而原因不明者。
2、原因不明的消化道出血及原因不明的貧血。
3、影像學檢查如鋇劑造影或其它檢查不能確定腸道病變性質者。
4、已確診的腸道病變如炎症性腸病、大腸息肉病、腸結核等需定期隨訪複查者。
5、有消化道息肉等家族史，需要進行小腸鏡檢查者。
6、有其它系統疾病或臨床其它發現，需要小腸鏡檢查進行輔助診斷者。
禁忌證：
1、消化道穿孔、嚴重腸炎等有出血、穿孔高度危險性者
2、腸梗阻者不得經口準備和檢查者
3、嚴重心、肺、腎、肝及精神病患者，高血壓未得到有效控制者
4、其他上消化道內鏡檢查禁忌者
膠囊內鏡
膠囊內鏡檢查是指患者口服智能膠囊，藉助消化道蠕動使之在消化道內運動、拍攝圖像，從而瞭解受檢者的消化道情況，對其病情做出診斷。
適應症：
包括不明原因消化道出血、不明原因缺鐵性貧血、疑似小腸腫瘤、疑似或難以控制的吸收不良綜合徵、檢測非甾體類消炎藥相關性小腸黏膜損傷，及臨床上需要排除小腸疾病者，還可用於監測並指導克羅恩病的治療及小腸息肉病綜合徵的發展。
禁忌症：
絕對禁忌證：無手術條件或拒絕接受任何腹部手術者(一旦膠囊滯留將通過手術取出)。
相對禁忌證：已知或懷疑胃腸道梗阻、狹窄及痿管；心臟起搏器或其他電子儀器植入者；吞嚥障礙者；孕婦。
術前準備：
檢查前需禁食10-12小時，檢查前晚行腸道清潔準備(同結腸鏡準備)，以提高圖像的清晰度；
術前半小時可服用適量祛泡劑，以減少泡沫對視野的影響。
在服用膠囊2小時後可飲清水，4小時後可以進少許清淡食物。在膠囊電池耗盡時或膠囊經迴盲瓣進入結腸後結束檢查。
膠囊內鏡檢查的併發症包括膠囊滯留、誤吸入氣道等。
膠囊內鏡檢查後膠囊停留於胃腸道2周以上則定義為膠囊滯留，應及時就診，通過外科手術或氣囊輔助式小腸鏡予以取出。
至於患者是否該做內鏡檢查?是否能做內鏡檢查?做何種檢查?
需要根據患者的具體情況，由專科醫生判斷，做好充分準備，才能保障患者的安全和檢查的質量，最後祝您胃腸道長治久安！
- 作者：胃腸病
- 編輯：張澤菁
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