張楠

可能很多人還不知道什麼是兒童結核病，兒童也會患結核病嗎？

初生至14歲兒童所患結核病稱兒童結核病。

兒童結核病多發生於5歲以下兒童，70%-80%為肺結核。

由於兒童免疫力較低，容易發生嚴重肺結核、肺外結核病和血行散播性結核病如粟粒性結核病、腸結核、骨結核和結核病腦膜炎等。如不能及時診斷和治療，可引起各系統嚴重併發症如呼吸衰竭、大咯血、氣胸、腸梗阻和腦疝等，可危及患兒生命。

懷疑兒童結核病應該做哪些檢查？

• 病原學檢查：能配合留痰的兒童，收集痰液進行病原學檢查；對於不能配合的幼兒，可以考慮用咽拭子、胃液等方式獲取標本，進行病原學檢查；

• 結核菌素皮膚試驗和特異性γ干擾素釋放試驗；

• 影像學檢查：懷疑肺結核的兒童均需進行胸片檢查，胸片表現不典型者需進一步進行CT檢查；

• 懷疑肺外結核，應進行其他相關檢查：如B超、相關組織病理學檢查等。

早期：早診斷，早治療，病變較易恢復；

適量：根據患兒體重決定抗結核藥物劑量，既能發揮有效的殺菌或抑菌作用，同時患兒也易耐受；

聯合：充分發揮藥物的協同作用，消滅病灶內不同狀態的結核菌，以保證療效；

規律：用藥不能隨意間斷；

全程：防止復發。

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如何預防小兒結核病？

我是在疾控中心專業做艾滋病防治及結核病防治健康教育工作的，我來回答吧！

一、什麼是結核病

結核病是一種由結核桿菌引起的慢性傳染病，結核桿菌也是一種機會性致病菌。結核病可以發生在身體除頭髮和牙齒外的任何部位，最常見的是肺結核。肺結核的主要症狀是咳嗽、咯痰、痰中帶血、午後低熱、胸痛、食慾不振、疲乏和消瘦。

肺結核是傳染性疾病，如果不及時治療，會造成肺的損傷，影響工作、生活，嚴重的甚至會危及生命；同時還有可能會傳染親人和朋友。如果得了肺結核沒有按療程完成正規治療，極有可能轉化為難治的耐藥結核。

肺結核患者在咳嗽、打噴嚏、大聲說話時，會把帶有結核菌的飛沫播散到空氣中，周圍人群吸入帶有結核菌的飛沫即可能受到感染。健康人可能通過吸入傳染性肺結核患者噴出的飛沫而被感染。但是，一般人感染結核菌後不會發病，只有當身體抵抗力降低的時候才可能會發病。感染結核菌的人群一生中發生結核病的概率約為10%。感染結核菌但不發病的人不會傳染他人。

二、我國兒童結核病有三個特點

1、發病多而診斷少。WHO發佈的《2017年全球結核報告》顯示，2016年兒童結核病全球有104萬例左右。兒童結核病面臨難以診斷的困難，我國不少醫院兒童結核病的病原學診斷陽性率仍然偏低。

2、對結核不重視或認識不足。醫務人員對兒童結核病影像學的特點掌握程度不夠，兒童痰培養取材難、依從性差且陽性率低，結核菌素試驗（PPD）使用不廣泛，影響診斷。另外，兒童臨床表現多種多樣且多變，0--1歲嬰幼兒的結核病臨床表現與10歲以上青少年結核病的臨床表現完全不同，如使用了免疫抑制和嚴重播散型結核病患兒中常常表現為假陰性，容易被高熱咳嗽等肺炎症狀所掩蓋、混淆，因此兒童結核較成人更難以診斷，誤診率、漏診率非常高。

a.用藥劑量不足，b.藥物和療程選擇不規範。

三、結核病的預防

兒童一旦吸入結核菌可造成原發感染，大多數感染結核菌的兒童並不發病，也不影響發育。少數抵抗力差的兒童，嚴重感染時可發生原發結核病，甚至是嚴重的全身血行播散性結核和結核性腦膜炎。預防兒童結核病的關鍵是保護兒童不受結核菌感染，兒童結核菌感染主要來自痰塗片陽性的肺結核病人，多數為家庭成員和看護者，兒童應該避免與肺結核病人接觸。新生兒卡介苗接種可提高對結核病的抵抗力，減少兒童結核病的發生。由於卡介苗的保護力有限，因此已接種卡介苗的兒童也要注意預防結核菌的感染。對結核菌素（PPD）試驗強陽性兒童應經專科醫生檢查，並決定是否進行預防性服藥治療，以減少發病機會。同時要注意兒童的合理膳食，規律生活，增強抵抗力。

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小兒結核病是由結合桿菌引發的慢性感染疾病，其中肺結核是最為多見的。起傳染源主要是來自成人結核病患者，家屬中患有肺結核患者，小兒感染結核病的幾率是相當高的。

小兒感染結核病是成年後續髮結核病的一個重要來源，所以必須得重視小兒結核病的治療及預防。

肺結核患者常見的症狀：咳嗽、咳血、膿痰、胸痛、發熱、無力、盜汗、食慾差、易疲勞等。

如何預防小兒肺結核？

1、接種疫苗，卡介苗（BCG）接種，可讓接種者對結核病產生一定的免疫能力。

2、積極觀察小兒的症狀做到可早發現早治療。

3、對於家中有結核病的患者就要嚴格注意衛生問題，不要共用生活用品，對於餐具、衣物要做到消毒處理，家中要經常開窗通風。

4、防止小兒患上其他急性傳染病，如果受到肺結核感染又沒有病發的兒童，在換上其他急性傳染病時，由於自身的抵抗力下降容易引發小兒結核性腦膜炎。

5、孩子的抵抗力相對成人會比較低，儘量不要帶孩子去空氣渾濁的公共場所，尤其是在急性傳染病流行的季節。

6、加強戶外鍛鍊，加強孩子的體質，增加孩子對傳染病的抵抗力。

希望各位寶寶們能夠健康的快樂成長。

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首先小兒結核病的傳染源主要是成人患者。它的傳播途徑主要是呼吸道的飛沫傳播，其次是食入帶菌或滅菌不好的食物，以及母親先天遺傳等。

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結核菌感染是一個嚴重的公共衛生問題，它可以累及身體的各個器官，以肺結核最常見。兒童結核病主要來自成人結核病患者，特別是家庭成員，患兒感染後的早期症狀表現為低熱和結核中毒症狀，如咳嗽、多痰、咯血等，嚴重者可發展為急性血行播散型結核病和結核性腦膜炎，嚴重影響患兒的身心健康。但是隻要樹立正確的防治觀念，可大大降低兒童感染結核病的風險。主要防治措施如下：

1、卡介苗的接種：卡介苗是來源於分枝桿菌的一種減毒活疫苗，出生後24小時內即可接種，卡介苗必須接種並且是免費的新生兒,接種成功後可有效預防重症結核病，如結核性腦膜炎。目前沒有足夠證據表明二次接種卡介苗可加強疫苗保護作用。兒童接種卡介苗後3~4周或1~2週會出現局部反應，經過紅腫浸潤、膿皰形成、破潰、結痂這樣一個過程，一般在3個月左右脫痂，局部形成疤痕，這是卡介苗接種後的正常反應過程。家長也可進行結核菌素試驗進行判斷是否成功，如果陰性說明接種不成功，三個月內應再次接種一次。

2、保持兒童健康衛生的生活方式同樣重要：健康衛生的生活學習環境，及時發現並徹底治癒傳染源；兒童生活應規律，合理膳食，適當的戶外活動，可提高對疾病的抵抗力。

3、進行廣泛衛生宣教工作，提高家長對兒童結核病的正確認識。樹立不隨地吐痰的意識等，幼兒園、小學等兒童密集場所的老師等工作人員應定期體檢，檢查有無結核病，一旦發現應及時調離工作崗位，並積極進行治療。

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首先大家要知道結核病是一種呼吸道傳染病。傳染病要有傳染源，傳播途徑，易感人群。

一 為了預防結核病的傳染，我國成立了結核病醫院和結核病防治所，其治療藥物都是免費的，一旦確診就要到專業醫院治療。

二 切斷傳播途徑，小兒出生後做卡介苗預防接種，身體在抗原的作用下產生抗體而不容易患上結核病。

三 加強身體鍛鍊，遠離易感人群，出門戴口罩，不隨地吐痰，小兒按時接種疫苗。嚴密杜絕傳染！

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肺結核是一種呼吸道傳染病，它是通過咳嗽或大聲說話，把帶有結核菌的痰排出體外，再通過飛沫或塵埃傳播給周圍的人群。也就是說，痰是造成肺結核傳播的關鍵因素，結核病的傳染源就是能排出結核菌的病人。因此，對痰的結核菌檢查意義非常重大。

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首先，打結核疫苗，及卡介苗！按時打，會有很好的效果，但是一定正規使用，因為我們臨床也常見因為疫苗感染結核菌！

其次，增強體質，適度鍛鍊，養好身體！一個強健的體魄可以抵禦百病！結核菌存在於空氣中，它會專門找體質差的人進而感染，發病形成肺結核及其他肺外結核！

最後，一旦感染結核，要及時治療，現在對於結核的治療已經非常有效，多數都正規，結防所裡還有免費藥物使用，不過一旦效果不好了，就需要趕緊轉往更專業的結核病醫院治療。

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結核病預防的核心就是疫苗，打卡介苗，在孩子出生的時候，立即就打卡介苗。現在只要在正規醫院出生的嬰兒，都會盡快進行預防接種的。如果不是出生在正規醫院，那就需要馬上去兒童保健機構進行預防接種。

預防結核病還有一個重要因素，就是要提高體質。加強營養適當鍛鍊，提高嬰幼兒體質，就能遠離結核病。

還有一個方面，就是儘量遠離已知的結核病患者。

如果能做到以上三點，基本上可以預防結核病。

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二、避免與結核病人接觸。肺結核傳染性很強，可通過飛沫傳播。所以，家人或者朋友中有肺結核的病人，一定要避免兒童與其接觸，特別是活動期。有的家庭需要僱保姆的，也一定要注意保姆的身體是否健康，有無傳染病等，特別是肺結核、甲肝等。

三、家裡經常通風，也不要經常到通風不良的場所中去。自己不要隨地吐痰，不要對著他人咳嗽、也不允許別人對著自己咳嗽。也要教育和引導孩子。

四、加強鍛鍊，最好是適量的戶外運動，曬曬太陽。包括衣物、被子也要經常晾曬在陽光下。因為，紫外線對結核桿菌有殺滅作用。

五、補充營養，增強體質。喝牛奶，多吃蔬菜等。還要注意衛生，勤洗手、勤洗澡、勤換衣物等。

六、營造一個和諧的家庭環境，讓孩子保持一個好的心情，快樂成長。

關於這個問題就說這些。我是疾控醫生、營養師王小前，想了解更多疾病預防和營養健康相關知識可以看我發佈的文章，也可以留言諮詢。

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