06.27 奉節縣最新健康扶貧政策出臺,這五點你必須要了解!

奉節縣最新健康扶貧政策出臺,這五點你必須要了解!

奉節縣最新健康扶貧政策出臺啦!

1、救助對象

全國扶貧開發信息系統內重慶市建檔立卡貧困人口,2014 年以來脫貧人口〔不含信息系統中標註為已脫貧(不再享受政策)的人員〕在脫貧攻堅期內繼續享受救助政策。

2、定點機構

各鄉鎮(中心)衛生院、社區衛生服務中心及其分院,縣屬各醫療單位,我縣確定的縣外公立醫療機構。

3、救助標準

(一)貧困人口醫療救助基金:貧困人口在醫保定點醫療機構單次就醫產生的醫保目錄內經城鄉居民醫保、大病保險、民政醫療救助及民政扶貧濟困基金救助後個人承擔的自付醫療費用,實行分段救助。救助標準為:

按照 70%

比例予以救助

自付 1000 元(含)—1萬元(不含)部分

按照 85%比例予以救助

自付1萬元(含)—5萬元(不含)部分

按照 95%比例予以救助

自付5萬元(含)以上部分

每人每年最高救助額度不超過 20 萬元。

(二)精準脫貧保:

1貧困人口住院產生的費用經城鄉居民醫保、大病保險、民政醫療救助及民政扶貧濟困基金救助、貧困人口醫療救助基金救助後(以上四項政策為保險報銷前置條件,但非必要條件,下同)自己承擔部分達到或高於1000元,且合規醫療費用不超過10%(目錄外費用佔總費用比例不超過10%),由精準脫貧保對本次住院產生的個人自付超過總費用(含醫保目錄內、外)10%的部分予以全額兜底報銷。

2因慢性病和重特大疾病(見附件)產生的門診醫療費用,經城鄉居民醫保報銷後納入精準脫貧保報銷不設起付線;除慢性病和重特大疾病外的其它門診醫療費用不納入賠付。對貧困人口因慢性病門診、重特大疾病門診產生的合規醫療費用(目錄外費用佔總費用比例不超過10%),經城鄉居民醫保、大病保險、民政醫療救助及民政扶貧濟困基金救助、貧困人口醫療救助基金救助後,個人自付超過總費用(含醫保目錄內、外)20%的部分,由精準脫貧保險予以全額兜底報銷。

3保險公司應賠金額=單次就診合規醫療費用-城鄉居民醫保報銷金額-大病保險報銷金額-民政醫療救助及民政扶貧濟困基金救助金額-貧困人口醫療救助基金救助金額-貧困戶個人自己承擔金額(單次住院總合規醫療費用的10%或單次慢性病和重特疾病門診總合規醫療費用的20%)。

(三)縣級醫療救助保障:對本縣戶籍貧困患者住院經市級醫保結算平臺“一站式”結算後,自付金額仍然很高且家庭無力支付的部分再次進行救助,保障貧困患者住院自付醫療費用比例不超過總費用10%。未達到救助標準且需要長期藥物治療的慢性病、重大疾病患者進行定額救助。資金來源由縣級統籌,每自然年度最高救助額為縣內住院10萬元,縣外住院20萬元。

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流程

步驟一

救助費用按月利用市級醫保結算平臺實現城鄉居民醫保、大病保險、民政醫療救助及民政扶貧濟困基金救助、貧困人口醫療救助基金救助、精準脫貧保“一站式”結算。每月 5 日前,結算平臺將上月應救助費用清單按照救助對象屬地原則交縣衛生計生委,經審核後於當月底前,

奉節縣最新健康扶貧政策出臺,這五點你必須要了解!

步驟二

符合救助條件的貧困人口到縣內定點醫療機構就醫時,只需繳納個人應當承擔的部分,其餘符合救助報銷政策的費用由醫療機構先行墊付後,由縣衛生計生委和精準脫貧保承辦機構按照對應救助報銷政策與醫院按月結算。對因不能使用基本醫保卡等原因在市內定點醫療機構就醫無法實現一站式結算的,可在事後憑有效票據到縣衛生計生委申請報銷。貧困人口在市外就醫產生的醫療費用,可在事後憑有效票據到戶籍地社保服務中心申請城鄉居民醫保、大病保險、民政醫療救助及民政扶貧濟困基金救助再憑醫保結算單等有效票據到縣衛生計生委申請扶貧醫療救助、精準脫貧保、縣級醫療救助基金報銷。貧困人口因個人未參加城鄉居民醫保等原因導致城鄉居民醫保、大病保險等不能報銷時,經辦部門(機構)應當視作城鄉居民醫保、大病保險已報銷,在扣除城鄉居民醫保報銷金額後予以救助。各經辦部門(機構)不得以任何理由拒絕或拖延辦理應報銷費用。

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注意事項

時間:我縣在市級“一站式結算平臺”投入使用後於2018年5月19日同步實施救助。

哪些病屬於慢性疾病,哪些病屬於重特大疾病呢?

屬慢性疾病的有:高血壓病(1級高血壓中高危和很高危、2級高血壓、3級高血壓);糖尿病1型、2型;冠心病;精神分裂症、心境障礙(抑鬱狂躁症)、偏執型精神障礙;肝硬化(失代償期);系統性紅斑狼瘡;腦血管意外後遺症(腦梗死、腦出血、蛛網膜下腔出血後遺症);結核病;風溼性心瓣膜病;類風溼性關節炎;慢性肺源性心臟病;慢性支氣管炎伴阻塞性肺氣腫;甲亢;慢性乙型肝炎病毒(HVB)感染。

屬重特大疾病的有: 血友病;再生障礙性貧血;惡性腫瘤的放(化)遼和晚期的鎮痛治療;腎功能衰竭的門診透析治療;腎臟、肝臟、心臟瓣膜、造血幹細胞移植術後的抗排異治療;嚴重多器官功能衰竭(心、肝、肺、腦、腎);艾滋病機會性感染;唇顎裂;兒童白血病;地中海(中重型)貧血;慢性髓性白血病;胃腸間質瘤;耐藥結核病;苯丙酮尿症;非小細胞癌。

溫馨提醒:為了能最大限度的享受救助政策,請各位貧困戶100%參保喲


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