富贵竹4621
心脏支架植入，已经是冠心病患者的常用的一种治疗方法，但大家所熟知的波立维，很多人有疑问，波立维什么时候吃?吃多久呢？
一、支架植入术后为什么要吃波立维？
其实，波立维不仅仅是只有支架植入术后才需要吃的。但为什么大家所见到的，大多数都是支架植入术后口服的呢？这是因为，支架植入术后，大多数的患者都是需要两联抗血小板聚集治疗，也就是常说的两种抗血小板聚集药物同时服用，经典的两联抗血小板聚集治疗就是阿司匹林+波立维的联合应用。所以，我们经常看到支架植入术后，患者口服ASP+波立维的经典组合。那么为什么是这样呢？这是因为支架植入术后，金属支架为避免急性血栓事件的发生，必须强化抗血小板聚集治疗，支架植入后，单纯的阿司匹林抗血小板聚集已经不能有效的预防血栓事件了，所以，支架植入术后，常规的加上波立维两联抗血小板聚集治疗避免支架内血栓的发生。
二、波立维支架植入术后要吃多久？
常识性的认为，波立维和阿司匹林联合的两联抗血小板聚集治疗要一年左右，但事实上，两联抗血小板聚集要多长时间，有专门的评分和评估。最为经典的就是DAPT评分，DAPT评分是一种简化的评估模式，它将出血和缺血风险放在同一维度上进行评估，如果DAPT评分＞2分，提示继续双抗治疗的获益大于风险；如果评分＜2分，提示继续治疗的风险更高或延长双抗没有获益。也就是说，DAPT评分越高，那么波立维吃的时间越长越好，相反，DAPT评分越低，相对应的波立维吃的时间就越短越好，但这个时间仍然是需要根据具体情况来评估的。除外DAPT评分，还有其他评分，但总的思想就只有一个，在安全的前提下，波立维服用的时间是需要考虑诸多因素的，而不是一成不变。
三、不放支架是不是就不用吃波立维？
也不是这样，在急性冠脉综合征的治疗中，即便是不放支架，急性冠脉综合征的患者，也建议两联抗血小板聚集半年左右。所以，放不放支架有可能都需要吃波立维，但放完支架需要吃波立维的可能性更大。还有其他的一些情况，比如患者不能耐受阿司匹林，而需要其他药物进行抗血小板聚集的时候，我们有可能单用波立维进行抗血小板聚集治疗。
看懂了吗亲？波立维，不是你想吃，想吃就能吃，也不是你想停，想停就能停！
心健康
心脏支架术后波立维需要吃多久，取决于装的支架种类和病情。
大家都知道心脏支架术后必须要在一定时间内服用阿司匹林+波立维的双联抗血小板聚集治疗，但是由于波立维的价格昂贵，且很多医院和医保都在控制其用量，开药很不方便且增加经济负担，那么波立维究竟支架术后要吃多久呢？这个首先要看用的支架种类。心脏支架分为金属裸支架和药物涂层支架。如果装的是金属裸支架，术后服用双联抗血小板时间短，但由于其再狭窄率高等问题，目前心脏支架一般装的都是药物涂层支架。最新的2018ESC心肌血运重建也建议，所有介入均应使用药物涂层支架。对于药物涂层支架，术后必须服用阿司匹林+波立维的双联抗血小板聚集一年，然后继续终身服用阿司匹林抗血小板聚集。
其次，波立维要服用多久还要结合病情。如果属于血栓高风险人群且出血风险低的，可以继续延长波立维的服用时间。简单讲，一年后是否继续服用波立维需要评估血栓风险和出血风险，如果血栓风险不大或出血风险高的，可以停用波立维；如果血栓风险大且出血风险小可以继续服用波立维。
支架术后除了波立维外，不要忘了终身服用他汀类降脂药，控制血压血脂血糖，改善不良生活方式等，才能真正控制病情的进展。
医患家
波立维是一种和阿司匹林有相同作用的抑制血小板聚集的药物，只是他们的途径不同（殊途同归）。心脏支架术后的患者，多数情况下需要坚持服用阿司匹林和波立维（两药联合使用）药物一年左右，然后根据患者的具体情况决定是否还需延长联合使用时间，或者改为单独使用其中一种药物抑制血小板小板聚集。改为其中一种药物抑制血小板聚集后，该药物需要坚持终身服药，以减少冠心病的再次发作。
冠心病支架术后的患者还需要注意，除了要终身服用一种抑制血小板的药物外，还需要终身服用降血脂、稳定斑块儿的他汀类药物。
另外生活饮食方面应该注意戒烟限制饮酒，避免暴饮暴食，减少油腻食物的摄入，不要摄入过多的热量，坚持每周五次，每次半个小时的运动时间。有高血压、糖尿病、高血脂的患者要注意三高的控制。体型肥胖的患者要注意减肥，控制体重。
冠心病的治疗是综合性的治疗，除了需要注意坚持终身服用阿司匹林和他汀类药物外，还需要注意生活饮食的改变，这样才能达到治疗冠心病，减少冠心病再发几率的目的。
普内科刘医生
波立维或阿斯匹林支架术后究竟吃多久？作为冠心病还没发生过心梗的高危人群应该吃吗？吃多久？无伦AHA或ESC都不可能给你一个答复。现在的医生离开了指南真的不会看病了，这是主任和晋升逼的，这也是我最大的忱心！岂不知指南本身就是在改变前面的权威，而且不断有人责疑，几年就得变，指南有见光的一面，同样也有见不得光的另一面，它不是圣经，不过没有创新包括指南我们现在还生活在原始社会中。
2001年赛诺飞公司请我去讲支架植入后波立维（抵克立特的升级产品）抗血小板的应用，我讲课从不带手提电脑，有兴趣谁都可以拷，就是应该让更多的医生撑握用于患者。因我院新药总是用得最早的。当时看了不少资料，（我始终认为讲话也是自身业务水平提高的过程）知道血小板只有激活后才能暴露出IIbIIIa受体，即纤维蛋白受体后，纤维蛋白可以将通过瀑布现象大量激活的血小板连接并聚集成血栓。而血小板的激活则是遇到粗糙面（如破裂口、金属支架）。而血小板激活有三条途径，分别是血栓素A2即TXA2、二磷酸腺苷即ADP、水蛭素途径。阿斯匹林和波立维分别通过抑制前两种途径来抑制血小板激活的。而抑制水蛭素途经的药物至今未研发出来。
记得当时每次讲课的最后我总会说出自已的二个很特别的观点：
1.能不能把抗血小板的药作为斑块易破裂的冠心病高危人群作为一级预防一一不发生血栓事件？（当时波立维作为冠心病的两级预防用药，即已发生血管事件后防止再发生）
2.既然血小板激活有三条途径，那么用两种不同途径来抑制血小板激活的药：波立维+阿斯匹林是否比只用一种更有效？（即后来叫双抗）
想不到2014年AHA支架术后6-12个月（12个月更好）双抗已列入指南。说这些並非我有远见，我只是把学到的东西用自己的头脑去思考、去分析。同样回答今天这个问题我仍有一些个人的有法：
A．支架总是一个异物，裸支架内可能动脉内皮细胞几个月后会漫延和复盖，但塗层支架内皮细胞可能很难复蓋，因此为了防止支架内血栓再形成，抗血小板的波立维当然吃得越久越安全。
B．无论阿斯匹林还是波立维用久了都会有部分人产生对药物的抵抗，那时它们会失去抗血小板激活作用，如果低密度脂蛋白和血糖、血压仍然控制得不好，不稳定的软斑块照样会长，那么血栓事件的危险分分鈡鈡都存在，所以还得从源头上去抓别以为装上支架就保险了。
C．既然你已经发生了冠脉某一段或几段的重度狭窄或已经发生过心梗，那么其他部位的冠脉或脑动脉粥样斑块决不会因为你装了支架而不张了，而且年龄大了斑块只会增加，所以抗血小板的药应该吃得更长久一点更好。
D．我说过，斑块不破抗血小板的药吃了也白吃，可你又不知道它什么时候会破？除了作为防止血栓事件的一级预防、包括支架术后的二级预防为什么不从源头上抓起，积极认真地控制物好血压、血糖、低密度脂蛋白胆固醇、戒烟是必须的。软斑块怎么会破的？炎症反应看不见、摸不到、测不出CPR不能直接表达非感染性炎症，所以必需要控制好三高。此外，近几年连教科书里也写上了冠状动脉痉挛是斑块破裂的重要诱因。因此控制好性绪比吃阿斯匹林、波立维更管用。记住这种观点才刚刚起步，（因为指南里还没提到）总有一天会引起心血管医生的高度重视。2018.9.10
我想说点真话
心脏支架手术是治疗冠状动脉狭窄或闭塞最有效的措施之一，可以迅速开通血管、恢复血供，减少心肌缺血、缺氧和坏死。心脏支架一经植入即永久存在，但却并不是一劳永逸的方法，支架术后仍需配合生活方式的干预和药物治疗，以预防支架内血栓形成，导致再狭窄的出现。支架术后建议使用双联抗血小板药物，常用的是阿司匹林与波立维（即氯吡格雷），使用应在医生指导下进行，如无禁忌症，应至少使用一年，一年后根据病情确定是否继续。
心脏支架术后应在医生指导下进行药物治疗，建议：①长期服用阿司匹林、他汀类药物，并配合使用至少一年的波立维（氯吡格雷）或替格瑞洛；②根据病情使用AXEI/ARB类、β受体阻滞剂、CCB类、硝酸酯类等药物；③药物使用过程中注意监测不良反应，同时定期进行复查；④对于合并有高血压、糖尿病、高血脂的患者，应积极治疗基础病，控制血压、血糖、血脂达标。
心脏支架术后还需积极进行生活方式干预，主要包括：①合理饮食，饮食宜清淡，以低盐、低脂、低糖为主；②严格戒烟、限制饮酒，最好不饮酒，如病情控制稳定，可以适当饮红酒；③适当运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进，以自己无胸痛等不适为宜；④保持良好的心态和规律的作息；⑤积极控制体重，肥胖者注意减肥。
感谢阅读，希望大家正确认识心脏支架，心脏支架术后需在医生指导下进行治疗，切勿偏听偏信，以免贻误病情。正规治疗下可以长期稳定的控制病情，减少并发症的发生。感谢阅读，本文由全科扫地僧原创写作于今日头条&悟空问答，转载请注明出处。
全科扫地僧
心脏支架术后仍有可能出现支架内血栓和再狭窄，所以，我们在支架术后需积极改善生活方式，并规律服药，其中抗血小板聚集药物，一般需要阿司匹林与氯吡格雷（波立维）两联使用，并在医生指导下调整。
心脏支架术后需长期服用阿司匹林和他汀类药物，由于目前使用的是药物涂层的金属支架，所以建议支架术后需配合使用至少一年的氯吡格雷（波立维）或替格瑞洛。一年后根据病情，决定是否停用氯吡格雷或替格瑞洛，但阿司匹林需长期服用，并根据病情使用其他药物，同时监测有无副作用发生。
我们在日常生活中还需注意合理饮食，以低盐、低脂、低糖为主；适当规律运动，以有氧运动为主，讲求循序渐进；控制体重，肥胖者注意减肥；规律作息和保持良好的心态。对于有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病的患者，也要注意积极治疗基础病，控制血压、血糖、血脂达标。
我们在规范化治疗的同时，也要注意定期复查，建议术后一月、三月、六月、九月和一年，分别复查一次，一年后根据病情每半年或一年复查一次。复查的项目主要有血压、心率、血常规、凝血、肝肾功、血脂、心肌酶谱、心电图、心脏彩超等，对于存在频繁心绞痛发作或术后存在多支血管病变者，也可考虑复查冠脉造影。
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