淋巴結清掃是癌症根治性手術的一部分，沒有規範的淋巴結清掃很難讓癌症患者獲得治癒，不過過度淋巴結清掃也有一定的弊端，比如乳腺癌腋窩淋巴結清掃，不僅增大了身體創傷面，還會導致患乳同側的手臂水腫。統計顯示，乳腺癌根治術後患乳同側上肢輕度水腫出現的比例高達80%。所以現在指南建議手術前先進行前哨淋巴結活檢，如果前哨淋巴結活檢陰性或者僅有微轉移都可以不進行腋窩淋巴結清掃。

胡洋

惡性腫瘤是會復發和轉移的，其中淋巴結轉移是一個重要的途徑。

良性腫瘤與惡性腫瘤的主要區別就是惡性腫瘤會出現轉移。

腫瘤轉移的途徑主要有以下四種途徑：

1. 直接浸潤。

腫瘤細胞直接侵犯周圍組織，器官。例如直腸癌可侵犯直腸周圍的膀胱，前列腺，尿道，陰道等等。

2.淋巴結轉移。

淋巴結轉移是很多腫瘤的主要轉移途徑，隨著腫瘤不斷的生長，侵犯腫瘤周圍的小淋巴管，腫瘤細胞通過淋巴管道進入淋巴結。從腫瘤周圍的淋巴結，可一直轉移至遠處的淋巴結，例如胃癌除了轉移至胃周圍的淋巴結，還可以轉移到鎖骨上淋巴結。類似的乳腺癌首先出現腋窩淋巴結轉移，再往後發展也可以轉移至鎖骨下淋巴結，甚至鎖骨上淋巴結。

3.血道轉移。

血道轉移屬於比較晚期的轉移了，腫瘤細胞進入血液循環，然後通過血液循環可以轉移至全身的各個臟器，最常見的轉移部位是肝臟、肺、大腦和骨頭。出現遠處轉移往往就提示腫瘤晚期了。

4.種植轉移。

種植轉移多見於腹腔的惡性腫瘤，例如胃癌，腫瘤細胞脫落後可以在腹腔任何地方種植轉移，例如大網膜、腹壁、盆腔、卵巢等等。

綜述所述，腫瘤切除一般是需要清掃淋巴結的，切除潛在的轉移病灶，除非是特別早期的患者，可以只做局部切除，不需要清掃淋巴結。

普外科曾醫生

我是小影大夫。癌症手術為什麼要清掃淋巴結？因為癌症一個最重要的轉移途徑是經過淋巴結轉移。清掃淋巴結的目的是把有轉移癌細胞的淋巴結清楚掉，以減少術後癌症的復發和轉移。

淋巴結轉移是癌症重要的轉移途徑

淋巴結是人體正常的結構，分佈在全身的、人體重要的免疫器官。正常淋巴結大約2-5mm，呈串樣分佈於全身，如下圖。正常情況下淋巴結我們是摸不到的。人體最表淺的淋巴結在脖子、腋窩、腹股溝的位置。在人體胸腔腹腔也有很多淋巴結。正常來說，可以很小，小到看不見，摸不著。

癌症最可怕在於其會轉移。起轉移的途徑有血液轉移、淋巴結轉移和直接侵犯轉移。

一個癌腫在局部生長，但是癌細胞不滿足於只在一個地方生長，癌細胞就會侵犯血管，進入血液中，隨著血液流到哪，哪裡適合就在哪裡安家，這就是血液轉移。還有就是淋巴結，癌細胞進入附近的淋巴導管，沿著這走，走到第一站就在那裡安家，再往下走，就是第二站，一直沿著這個途徑進行轉移。所以很多肝癌，腸壁，子宮頸癌，可以出現肺部縱隔淋巴結的腫大，就是通過淋巴結的轉移途徑。

癌症手術做淋巴結清掃的目的是把有癌症侵犯的淋巴結清除，減少癌症的復發和轉移

1.癌症手術，切緣陰性是什麼意思？

做癌症手術時，手術中看到的癌腫，不一定是真實的癌腫的範圍，以為能看到的腫瘤，只能說明肉眼上有癌細胞，但是有很多癌腫的周圍有一些肉眼看不到的癌細胞也已經侵犯了。比如說能看到的癌腫是2cm，但是實際上癌細胞已經侵犯了不止2cm，有可能是周圍的3cm都有肉眼看不到的癌細胞侵犯。所以惡性腫瘤的手術，一定要擴大手術切除範圍，每一種不同的手術都有規定切緣要切多多少的範圍，一定要保證切緣沒有了癌細胞，這叫切緣陰性，才能算是規範的手術。比如癌腫實際上是侵犯了5cm，但是隻切了能肉眼所看到的2cm，另外有3cm的組織還有癌細胞，但是沒有切除，身上還有很多癌細胞，那這個手術就跟沒做是一樣的。一樣還會復發和轉移。

2.淋巴結清掃

剛說了癌症容易淋巴結轉移，淋巴結的轉移方式有第一站，第二站和第三站等等，就像公交車一樣，要從一站到一站。所以做癌症手術的時候，也是常規把第一站的清掃了，再到第二站，沒一站的淋巴結都要做活檢，看看有沒有癌細胞的浸潤，如果有，那麼還要擴大切除。如果沒有可能就只切這一部分。每一種不同的手術，也有淋巴結清掃的規範。比如乳腺癌手術，最容易的就是出現腋窩淋巴結的轉移，所以手術時，一定要清掃同側的淋巴結，把有癌症侵犯的淋巴結去掉。這樣才能完全的切除癌症，清除癌細胞，減少術後的復發和轉移。

另外，影像上看到腫大的淋巴結並不是都是轉移，不大的淋巴結也不是一定沒有轉移。腫大淋巴結只能提示轉移的可能性比較大。是不是真的轉移，要以手術的活檢為準。

小影大夫

我是乳腺外科的，以乳腺癌為例，講解。為什麼癌症手術要清掃淋巴結。無論是哪種癌症，原理都是一樣的。

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那麼乳房的手術，為什麼要清除腋窩的淋巴結呢？

1.首先惡性腫瘤的轉移機制： 所謂惡性腫瘤，就是腫瘤細胞不受正常機體的凋亡調控，腫瘤不受機體限制的生長，向周圍侵襲。那麼乳腺癌的癌細胞向周圍侵襲轉移的主要途徑就是淋巴途徑。

2.以乳腺癌為例，講解淋巴轉移的主要途徑： 癌細胞沿胸大肌外側緣淋巴管進入同側的腋窩淋巴結，然後按照鎖骨下淋巴結---鎖骨上淋巴結-----胸導管----靜脈，而後發生遠處轉移。

也就是說乳腺癌如果發生轉移的話，首先就會轉移到腋窩的淋巴結，腋窩淋巴結是人體的第一道防線，腋窩淋巴結的轉移狀態，也表明了疾病的嚴重程度。

所以，淋巴結清掃的根本目的是明確癌症器官淋巴結的受累情況，儘可能的提高病人的存活率。

乳腺科楊醫生

這裡所說的“淋巴結的清掃”實際上就是將癌組織周圍出現轉移或可疑的的淋巴結切除。因為癌症有一個非常重要的轉移途徑——淋巴結轉移，這樣的可以有效的防止癌症進一步的發展，或者是復發。

上圖是乳腺ca發現左側腋下及左側鎖骨下淋巴結轉移，PET CT的圖像。

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那肯定有人就有疑問“淋巴結不是免疫的麼？

淋巴結是對人體有益的，本來癌症患者免疫力就不好，為什麼還要把淋巴切除呢？這裡就需要提到癌症轉移的三個常見途徑，血液轉移、淋巴轉移和種植轉移。

癌症手術前都需要評估周圍淋巴結的情況，檢查周圍淋巴結（比如乳腺癌的前哨淋巴結）是否有轉移跡象，一般常用的包括超聲，CT，必要時可以檢查PET和穿刺。

淋巴系統是由由淋巴細胞、淋巴管、淋巴結及一些非淋巴結的淋巴組織或器官構成的。淋巴管道也像血管一樣有毛細淋巴管、淋巴管、淋巴幹、淋巴導管等，並且遍佈在我們的全身，是淋巴細胞轉輸的一個通道。

淋巴細胞具有吞噬和殺滅非正常細胞的能力，但是要知道癌細胞是經過變異的，所以淋巴細胞只能將癌細胞吞噬，而不能將其完全殺滅。

前面提到淋巴細胞是在淋巴管內的，而淋巴管又是遍佈全身的，所以攜帶有癌細胞的淋巴細胞就會通過淋巴管轉移到其他地方，癌細胞就會在新的地方生根發生，這就是癌症的淋巴轉移。

所以癌症，尤其是已經形成腫塊的癌症，在進行手術的時候都會進行淋巴結的清掃

清掃的具體範圍是根據具體情況決定的，並不是泛泛的清掃的，這樣可以盡最大的可能避免癌細胞的轉移，也是防止癌症術後復發的一個重要手段。除此之外，放療、化療也是一樣的目的

張浩醫生

我們偶爾會摸到身體某部位有腫大的淋巴結，這預示著你的身體出狀況了。

正常淋巴結，活動度良好，按壓一般沒有明顯疼痛感。

感染後淋巴結，活動度良好，不按壓也有疼痛感，按壓有更加明顯的痛感。

疑似腫瘤轉移淋巴結，活動度差，一般比較固定，一般按壓無明顯痛感，有時候會潰破，淋巴結往往成串出現。

大眾往往會把癌症跟淋巴結聯繫在一起，有時會把淋巴結等同於癌症，這其實是不對的。淋巴結是人體的免疫器官，也是阻擋病毒、細菌、腫瘤細胞、壞死細胞等有害物質的關卡。

頸部淋巴結

我們知道腫瘤有四大傳播途徑：一、直接浸潤；二、播散種植轉移；三、血液轉移；四、淋巴轉移。

癌症手術時就要切斷這四個轉移途徑。切除癌腫就是切斷直接浸潤的機會；很多癌腫是沒有播散種植轉移的，如果出現播散種植轉移癌症往往到了較晚期；血液轉移是比較難控制的，化療藥物就是在血液中殺死癌細胞；淋巴轉移是人體的救贖機制，如果發生遠處淋巴轉移，預示著癌症到了晚期。

腋窩淋巴結

淋巴清掃是癌症手術的必然選項嗎？

對於很多姑息的癌症手術，是沒有必要進行大規模的淋巴清掃的。癌腫都沒有切除清掃淋巴是沒有意義的，還會增加患者的手術風險。

對於原位癌或者極早期的癌症，此時還沒有開始淋巴轉移，也就沒有必要進行淋巴清掃。當然定期複查必要的。

對於懷疑有淋巴轉移的癌症或者該癌症淋巴轉移往往發生較早的癌症，就儘量做徹底的淋巴清掃。

淋巴清掃的意義

癌症根治術需要把癌腫轉移路線上的淋巴結逐一切除，逐一標記並送病檢。外科醫生根據病理檢查結果就知道癌症轉移的範圍，這樣就可以確定是否需要放化療和放化療的時間和藥物。所以說淋巴清掃既是切除癌症轉移的辦法又是指導後續治療的提示。

腹股溝淋巴結

病例分享

曾經處理過一個輸尿管移行腫瘤，該腫瘤及淋巴結跟髂內血管有密切聯繫。手術醫生是一個全國知名教授，希望把腫瘤切除的更加徹底。但是很不幸的是弄破了髂內靜脈，瞬間就湧出近千毫升血液。最後腫瘤大部分被切除但是還是殘留了一部分在體內，患者還差點因此丟了命。

這個手術告訴大家，有些腫瘤和淋巴結並不是那麼好清理的，如果侵犯大血管醫生會慎重考慮怎麼最安全妥當。

最後提示大家，有必要偶爾摸摸自己的腹股溝、腋窩、頸部三處的淋巴結，說不定有幫助哦。

麻醉醫生小康

癌症手術為何要清掃淋巴結，因為癌症的轉移和復發，有很大一部是都是通過我們的淋巴系統發生的。因此清掃淋巴，是為了預防癌症的復發以及向其他重要器官轉移。

淋巴系統在我們人體循環系統中佔有非常重要的地位，其主要功能在於輸送淋巴液、產生淋巴細胞和生成抗體，起到很強的免疫功能。我們熟悉的扁桃體、脾臟、胸腺、各處的淋巴結，都是淋巴系統的重要組成部分。

淋巴管道可分為毛細淋巴管、淋巴管、淋巴乾和淋巴導管，毛細淋巴管的一端為盲端，起於組織細胞間隙，而淋巴導管最終注入靜脈角內。淋巴液也是向心髒流動的，途中會經過一系列淋巴結，並在此獲得淋巴細胞，淋巴液最終會彙總到兩支總淋巴管。

當我們身體某個器官或部位發生炎症或腫瘤時，該局部的淋巴結就會引起反應而腫大。我們常可由此追查到病變的器官或部位，故瞭解局部淋巴結的位置、收集淋巴的範圍及其淋巴引流的方向，有重要臨床意義。如下肢發炎時，可引起腹股溝淺淋巴結腫大。患惡性腫瘤時，腫瘤細胞還可沿淋巴結轉移到別處。

由此可見，惡性腫瘤沿著淋巴系統，可以轉移到人體其他重要器官上去，引起惡性腫瘤的全身性轉移。因此很多重要的腫瘤根治手術，都需要進行淋巴清掃。淋巴清掃的範圍及其徹底性，可以預知腫瘤患者的康復能力，以及是否能否發生遠端轉移的可能性。

藥療君

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天天醫學

復旦大學附屬腫瘤醫院頭頸部腫瘤多學科綜合診治團隊首席專家嵇慶海教授表示：

為滿足現代社會的醫學需求，隨著腔鏡技術的發展及甲狀腺手術技巧的不斷完善，腔鏡技術在甲狀腺手術中的應用越來越廣泛。腔鏡下甲狀腺切除術、經口入路腔鏡下甲狀腺切除術、Miccoli手術、機器人腔鏡手術等技術也日漸成熟。微創手術較開放手術而言，減少了頸部疤痕，從而一定程度上改善了美觀性，但其可能在手術徹底性、傷口癒合、經濟費用及手術操作難度等多方面存在侷限性。因此嚴格把握適應症、規範的治療策略、成熟的操作技巧以及根據患者病情提供個體化治療是選擇手術方式的關鍵。

頸部淋巴結轉移是甲狀腺癌最常見的轉移方式，頸部淋巴結轉移亦為甲狀腺癌術後最常見的復發部位。據報道，甲狀腺乳頭狀癌患者在初始治療前發生頸部淋巴結轉移者佔20%-50%。手術是甲狀腺癌頸部淋巴結轉移的首選治療方式。根據國內外指南，一般在處理原發腫瘤的同時行預防性中央區淋巴結清掃，當高度懷疑或穿刺證實存在轉移後行頸側區/縱隔淋巴結清掃術。頸部淋巴結清掃術的徹底性對改善甲狀腺患者預後十分重要。

海上名醫

癌症最可怕的是轉移，一旦轉移病情就十分兇險了。而轉移的途徑一是淋巴二是血液，前者佔轉移大頭，故手術均清除腫瘤附近淋巴結，並進行逐個切片培養以判斷是否受癌細胞侵蝕。

一說個實例，一患者口腔癌行根治手術，其連續四天沒有入睡，原因是擔心轉移，直到化驗報告說顎上丶顎下丶鎖骨處共11個淋巴結均為陰性，其才安然入睡。隨後進行局部放療25次(消滅殘存癌細胞)後，至今己安然跨入第27個年頭了。

假如不清掃淋巴結，就不知道下一步如何治療，萬一淋巴結有侵蝕而沒清掃，恐怕術後就不會太平了。如今癌症手術均有規範化手術方案，不幸患癌了，聽專科醫生的沒錯！

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關鍵字: 健康 腫瘤 器官

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