为更好地管理、追踪患者的腹膜透析行为，及时发现病情变化，提高患者的依从性及疾病自我管理能力，在3.8这个特别的日子里，结合国际肾脏病日的主题“关注肾脏病，关爱女性健康”，肾内科腹膜透析小组成员在彭清丰副主任医师、文欣护士长的带领下对株洲市城区的一名女腹膜透析患者进行了家访。
本次家访的对象是进行腹膜透析已有1年余的杨阿姨，是依从性较好且家庭支持程度高的患者。
对患者管道进行评估
为患者提供详细的解说
来到患者家中，腹透专职护士周敏和沈从飞对患者监测血压、血糖、体重、出口处护理等情况进行了评估，同时对家居环境，尤其是腹透操作间的环境、紫外线消毒时间、安装位置、有无水池、患者是否按培训操作、透析日记、透析液储存等情况进行了考察。文欣护士长进一步对患者腹膜透析液配送及报销情况进行了详细了解，给患者提供了详细的解说。彭清丰副主任医师根据实际情况对患者用药及饮食进行了详细指导，让患者及家属了解到营养治疗对残余肾的保护、防止腹透并发症，减少医疗费用、提高患者生活质量等有着重要意义。
医生护士与患者及其家属合影
通过家访发现，现在腹透患者的生活质量已经较以前有了很大的提高，知道平常生活中的注意事项，比以前乐观，能够做一些力所能及的事情，但是在一些细节方面，还缺乏专业的指导。尿毒症是终身性疾病，患者的自我管理能力直接影响着治疗的效果，在漫长的管理过程中，要提高管理质量就必须得到患者的理解和配合，让患者主动参与到慢病管理中而不是“被管理”，希望通过家访能发现问题、解决问题，把工作进一步做细，帮助患者树立与慢病抗争的信心和力量。
腹膜透析：随着腹膜透析技术的不断进步，透析管道系统不断更新和新型腹膜透析液的不断出现，腹膜透析患者人数不断攀新。同时腹膜炎发生明显下降, 患者的生活质量、回归社会率得到提高。 在终末期肾病患者腹膜透析患者治疗中，墨西哥占总透析患者的95%, 中国香港占78%, 北美占30-45%, 欧州占25-40%左右, 中国CAPD大约为10%，APD在欧美国家开展，约20-30%。
目前株洲市中心医院肾内科经过20多年的发展，在腹膜透析方面积累了大量的临床经验，我们拥有优秀的腹膜透析团队，是株洲市腹膜透析中心，另外科室常规开设腹膜透析门诊，指导患者家庭腹膜透析治疗。腹膜透析置管的技术娴熟，成功接受腹膜透析的尿毒症患者逐年增长。
随着人们生活方式的改变，糖尿病、高血压的发病率越来越高，如果血糖、血压得不到及时的控制，最终引起全身多器官损害，肾脏就是所累器官之一，所以当今有高血压、糖尿病引起的终末期肾脏病越来越多，随着就要考虑肾脏替代治疗，通过肾脏替代治疗可以延长生命、提高生活治疗，并可以回归社会。大多数人们熟悉的是血液透析，其实肾脏替代治疗方法还有其他几种，即除血液透析，还有腹膜透析和肾移植。血液透析，患者每周2-3次在医院血液透析中心，每次4小时，由透析中心的医师护士给病人做，对于病人来说，简单省事，但也有不利的一面，就是不能满足身体的需要，做不到持续性的排毒排水，只能间歇性排毒排水，这样对血流动力学影响加大，再说就是，血液透析在体外循环的过程中，需要肝素抗凝，有出血倾向的或者有潜在出血的，会增加出血的风险。腹膜透析就是在腹壁上插一根腹膜透析管，把专用的腹膜透析液灌注到腹腔，利用腹膜的结构特征和透析液中溶质的浓度差和渗透压差，血液中的浓度高的毒素和体内多余的水分排到腹透液中，通过定期更换腹膜透析液，来降低血液中的毒素水平和多余的水分，这种透析方式就是腹膜透析。
腹膜透析具有几大优势：第一，能较好的保护肾脏的残存肾功能，而残余肾功能对改善透析患者的生活质量，提高透析患者的生存期均是非常重要的。第二，能持续性的排毒，符合人体的生理需求，对血流动力学的影响较少，避免了血容量急剧减低引起的低血压，无失衡综合征，故对于老年人，尤其是心血管疾病伴循环不稳定的患者，安全性较大。第三，无需穿刺，减少肝炎等交叉感染的机会。第四，可以在家做，治疗时间可灵活安排，不要每周跑医院几次，尤其对离透析中心较远的病人方便。第五，无需体外循环，不要使用抗凝剂，对有出血倾向的可以降低出血的风险。腹膜透析的病人生活质量较高，可以正常上班、旅游及户外活动。
唯一需要重视的一点：每次必须严格按照规范来操作，否则很容易引起腹膜炎。
当然，并不是所有终末期肾病患者都可以做腹膜透析，有下述情况的不宜选择腹膜透析：1.腹膜有过大手术的，有可能存在腹膜粘连，存在疝未修补者以及不合作或有精神病。2.膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。3.妊娠，晚期妊娠或腹腔巨大肿瘤，多囊肾等病人不适合选择腹膜透析。
专家介绍
彭清丰，女，副主任医师，现任株洲市中心医院肾内科副主任，从事临床工作20年，临床经验丰富，医学理论和基本技能扎实，曾在中山大学中山医学院附一院进修。擅长普通肾病、终末期肾病以及肾移植术后患者的治疗和管理；在连续性血液净化治疗应用于各种危重症病人及重度中毒的患者等方面有较深的研究，成功抢救过大量的危重症患者；精于尿毒症患者血路的建立：内瘘成形术、深静脉置管术，以及肾活检术，在国家级及省级医学核心期刊发表专业论文多篇。
坐诊时间：周五 全天
李胜，男，副主任医师，现任株洲市中心医院肾内科副主任，2001年毕业于南华大学获学士学位；2007年毕业于广东医学院获硕士学位；先后在北京大学第一医院肾内科、暨南大学附属第一医院血管通路中心进修学习。
专业：从事临床工作10余年，熟悉各种肾脏疾病的诊治，在肾穿刺活检、建立血透血管通路、以及腹膜透析置管等操作方面积累了一定经验。
坐诊时间：周四 下午
（通讯员：肾内科 杨明）
閱讀更多 株洲市中心醫院 的文章
