很多人出现肩部疼痛和活动受限就自认为是患上了“肩周炎”（医学上称为“粘连性肩关节囊炎”，俗称“五十肩”），但他们按照治肩周炎的方法治疗后却没有太大疗效，这是为什么呢？湖南中医药大学附属一医院骨伤科曹寅生副教授介绍，这是因为很多疾病都会引起肩关节疼痛，而肩周炎大约只占其中的10%-15%，如果都按“肩周炎”治疗，效果自然不会太好。那么，哪些疾病可以引起肩部疼痛呢？
■肩袖损伤
约占肩痛病人的50%，主要表现为肩膀疼痛、上抬无力、静息痛、夜间被痛醒、不能侧卧。此症经检查确诊后，先应进行规范的保守治疗，如果经医生评判无效，就可以在关节镜下行肩袖修补术。
如果让这类患者继续进行“拉吊环”等治疗肩周炎的方法来锻炼，或人为强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖组织裂口继续扩大，加重病情，严重时甚至会致残。
■肩峰下撞击症
约占肩痛病人的20%，主要表现为肩部慢性钝痛，在上举或外展活动时疼痛加重。这样的患者需拍X光二位片，显示弧形肩峰和钩状肩峰是肩峰下撞击症的原因。患者需要减少肩部伸展、上举过头顶等运动，并配合药物抗炎镇痛治疗，部分患者还需要通过关节镜微创手术治疗，消除肩峰下撞击的致病因素。
这类患者如果被误诊为“肩周炎”，进行某些不恰当的锻炼，比如拉吊环、甩手臂等，很可能加重病情，延误治疗，甚至引起肩袖撞击撕裂损伤。
■肩关节不稳
约占肩痛病人的10%，主要表现为肩部疼痛，对肩关节某个方向的运动感到恐惧。多数患者可以进行非手术治疗，但康复过程较长，通常需要6个月左右；如果6个月的系统康复不能控制肩关节不稳，则需要进行手术治疗。关节镜微创手术治疗已经成为肩关节习惯性不稳的首选治疗方法，其成功率达95%以上。
肩关节不稳患者如被误诊为肩周炎，而忽略了其本身致病的肩关节盂唇损伤等根本原因，甚至进行错误的康复治疗，则可能会更易引发脱位，加重病情。
■肩周炎（冻结肩）
约占肩痛病人的10%，主要表现为肩部疼痛，主动与被动活动都受限。真正的“肩周炎”发病率并不高，是指肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生充血水肿，形成的无菌性炎症，严重时可造成粘连。患者往往自觉关节僵硬，胳膊向后、向外旋转活动度受限，使得日常生活受到影响，像被冻住一样，故又名“冻结肩”，美国肩肘外科学会将其定义为粘连性肩关节囊炎。
冻结肩的自然病程一般是1-2年，可分为即急性期、慢性期和恢复期。急性期时，一般不宜采用推拿及手术治疗，可以口服消炎镇痛药、肩部冷敷、封闭、中药辨证服药等治疗；慢性期以功能锻炼如爬墙练习、棍棒操和理疗为主，不少患者可以因此而自愈。如经6个月以上上述常规治疗，患者病情无明显改善，功能障碍严重影响生活和工作，自我康复锻炼又难以忍耐和坚持者，关节镜下微创清理加松解术治疗可以达到迅速缓解疼痛、恢复关节功能的目的。
除上述疾病，肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头肌腱病、长头腱脱位、钙化性冈上肌腱炎、喙突撞击症、肩锁关节病、胸廓出口综合征等均可引起肩关节疼痛，不同的疾病，治疗方法也不同，患者和医生均应仔细鉴别，不应盲目治疗。
（胡翠娥）
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