03.03 在手术中肝被割去了一点,以后还能生长吗?

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这个问题的答案是肯定的。

肝切除术应用极其广泛。

几乎各种肝脏良疾病都有可能涉及肝切除。肝脏恶性肿瘤如肝癌、肝脏良性肿瘤如血管瘤、肝内胆管结石等等,均需要切除部分肝脏才能达到治疗效果。无论肝脏切除部分或大或小,均会出现肝功能损害,人体是如何反应的呢?那就是——肝再生!!

经常看到新闻,父亲为孩子捐献一部分肝脏行肝移植术,切除部分肝脏的父亲会不会有影响?大部分情况下,切除部分肝脏肯定对人体有影响,但影响有限。

正常肝脏行肝切除术时,可以切除不超过75%的肝体积,对有慢性肝病且无肝硬化的患者,可以切除不超过70%的肝体积,这些都归功于肝脏强大的再生能力。

但对于肝硬化就不同了,有的肝硬化术前评估肝功能良好(Child A级),剩余肝脏体积也够,但手术切除部分肝脏导致肝脏体积减小,同时手术创伤等等多重因素打击使得肝功能恶化,超出肝脏代偿能力,肝脏来不及代偿性增生,术后肝功能变成了Child B级,一步步恶化为C级,最终肝衰竭,因此,对有肝硬化且无门静脉高压症的患者,术后残肝体积要求超过原肝脏体积的40%。

早在数千年前的古希腊时期,人们就已经认识到肝脏具有强大的再生能力,20世纪30年代研究者发现大鼠肝脏被切除70%以后,2周内肝脏内可恢复至原来的重量和功能。

针对肝脏再生能力强这一特点,医学上运用的最淋漓尽致的当属这一术式——联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术(ALPPS)。

这一术式是2007年首次被一位德国教授提出的,当时这位教授在手术治疗一位胆管癌患者时,需要切除右肝肿瘤,但剩余左肝比较小,存在肝衰竭可能,因此,术中离断肝脏,同时结扎肝脏供血血管门静脉右侧分支,术后8天复查CT发现左肝显著增生,随后第2步行扩大右半肝切除术,术后患者恢复良好。这一发现使得这一手术方式被首次提出,并迅速在全世界推广,以后陆续有病例报道。ALPPS最大的优势在于能促进残余肝脏快速增生,虽然应用比较少,主要应用于那些大范围切肝的病例,比如说右肝三叶切除,但它打破了目前人们对于肝切除术的认识,为部分残肝体积小于标准的患者带来肝切除治疗的希望。

这一手术的门槛很高,不是一般的医院能做的,只有少数“二般(水平超高)”的医院才有技术水平开展这一手术。

为什么肝脏会再生?

相信很多人会好奇,为什么肝切除后会再生?相信科学家更想知道个中原理。

对于肝脏再生机制的研究一直是存在的,ALPPS这一手术方式进一步加深了人类对于肝脏再生的认识,一般认为肝再生有3个阶段,启动阶段、增殖阶段和终止阶段,但整个过程如何发展,各阶段如何调控,促进或抑制肝脏再生的因素有哪些等,目前仍尚未完全明确,可能与以下机制有关:

1、肝脏血流动力学的改变:结扎一侧肝的血流供应,但肝脏血流总量基本不会改变,最终血流全部流向非结扎侧肝脏,营养物质全部流向残余肝脏,可促使残肝迅速再生。

2、各种细胞因子分泌,激活静止期肝细胞进入细胞周期循环,从而促进肝再生。

什么情况下会影响肝再生?

研究已经证明,肝纤维化、肝硬化甚至肝脏脂肪变性(脂肪肝)均影响肝脏再生,明显不如健康肝脏的再生能力强。

别的器官会不会切了之后也会再生?

明确告诉大家,目前的研究表明,别的器官不能。

人体是非常有趣的,很多情况下,我们对自己的了解只能是“知其然不知其所以然”,因此“透过现象看本质”是科学的任务和责任。认清自己,不管是身体上还是心理上,我们才能生活的更好,不是吗?


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肝脏是人体内一个“神奇”的器官。肝脏重约800~1600克,占体重的2%~3%,是人体腹腔中最大的器官,1分钟流经肝脏的血液量可高达1000ml以上。肝脏不仅有强大的解毒功能,还可以再生,而且是人体内再生能力最强的器官,这种再生是在肝脏损伤(包括部分切除和肝病损害)后发生的一种复杂的修复和代偿反应。

在平时,肝细胞的更新速度是比较慢的。然而,当肝脏受到损伤或手术部分切除以后,成熟的肝细胞可迅速进入细胞周期,通过再生以代偿肝功能。肝脏的神奇之处就在于,即使被割掉一半,或者受到严重伤害,残留的正常肝细胞仍能照常从事其工作。而且,即使三分之二的肝被切除以后,肝功能也可在两周时恢复正常,其体积和重量最后也能恢复到同术前相仿的程度。

那么,肝脏为什么会再生呢?肝脏再生是一个复杂的过程,也是有多种细胞因子、激素参与调节的精确而有序的过程,肝细胞生长因子作为其中一种强大的促肝细胞分裂原可启动肝脏再生,胰岛素与之也有协同作用。影响肝脏再生的因素有肝脏的供血、营养、年龄和药物等。

正因为肝脏有强大的再生能力,加上正常人只需35%的肝脏即可以完全承担其生理功能,所以才有了“亲体肝移植”这项移植技术。从健康人体上切取部分肝脏作为供肝移植给患者的手术方式,如果捐献肝脏的人和接受肝脏的人之间有血缘关系,则称之为亲体肝移植,它缓解了供肝不足的难题。而亲属捐献肝脏后的再生能力是有保证的,一般在切除后3个月就可以长回接近原来大小,而且一旦达到原来的大小,就会停止继续生长,对捐献者的日常生活、工作劳动和生儿育女不造成任何负担。




上面说的都是正常肝的再生能力,已经发生肝硬化的异常肝脏就不能再生出完全正常的肝细胞,合并有肝硬化的患者,由于大量的增生结节减慢门静脉的血流速度,影响肝内血液循环,加上肝细胞对细胞再生因子反应减弱,手术后肝脏再生修复能力也会减慢。


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在手术中肝脏割去一点还可以生长。因为肝脏细胞的繁殖和再生能力是特别强的。由于肝脏在人体各个系统及器官中充当着合成各种营养物质以及解毒、免疫的作用。所以每天都有好多肝细胞为了给人体解除血液中的毒素而死亡,但是肝脏很快就会重新生成新的细胞将死亡的肝细胞补上以保证肝脏功能的正常运转。所以手术中由于治疗疾病的需要,在疾病的早期将坏死的肝脏切除一部分之后,肝脏很快就会恢复到原来的状态的。经医学研究发现,在疾病早期和肝功能正常时肝细胞会以每分钟10到15个肝细胞的速度增长。

但是由于受疾病的影响(比如肝炎、肝硬化、肝纤维化、肝癌等),当肝脏坏死的细胞过多时,坏死的速度过快,远远超过再生的速度时,就会出现肝功能衰竭,这时再进行手术切除时肝脏就不能再进行生长了,只能不断萎缩变小。

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在人体的正常器官中,肝脏的再生能力可以说是名列前矛。肝脏实质部分切除后,肝细胞可在短时间内分裂再生,能够代偿性增生。正常质地的肝脏,最大切除体积可达75%,也可根据实际情况术前栓塞给肝脏供血的血管,使术前肝脏代偿性增生,增加术前肝体积。在临床实践中,切除少量肝组织,剩余肝脏能够代偿正常生理功能,也可不发生代偿性增生。


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